醫(yī)學(xué)教程 《肩袖損傷的康復(fù)》

肩袖損傷的力量訓(xùn)練1整理課件2整理課件概述盂肱關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性低，需要關(guān)節(jié)盂唇、韌帶和肩袖以及周?chē)募∪馓峁╈o態(tài)和動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性肩袖最容易反映肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)：肩袖的壓痛往往是最早出現(xiàn)的體征之一；針對(duì)肩袖的力量訓(xùn)練可以非常有效的提高肩關(guān)節(jié)功能3整理課件肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)有肱骨、肩胛骨、鎖骨和其附屬結(jié)構(gòu)組成，包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)三個(gè)解剖關(guān)節(jié)，肩胸和肩峰下兩個(gè)關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，喙鎖間的韌帶樣連接4整理課件肩關(guān)節(jié)的ROM5整理課件肩袖肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的肌腱板結(jié)構(gòu)，分別止于肱骨大結(jié)節(jié)，與關(guān)節(jié)囊緊密連接肩袖的作用在于加固肱骨頭與關(guān)節(jié)盂唇的連接，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)肌肉使肩關(guān)節(jié)回旋和外展6整理課件肩袖肌肉的附著點(diǎn)7整理課件肩袖（除肩胛下?。?整理課件肩袖9整理課件肩袖損傷的原因肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑膜囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損10整理課件肩袖損傷的原因肩部肌力薄弱或準(zhǔn)備活動(dòng)不夠、專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)過(guò)于集中、在肩部疲勞時(shí)再做高難度的動(dòng)作或活動(dòng)超過(guò)正常生理范圍，都是引發(fā)肩袖損傷的常見(jiàn)原因體操單杠中的轉(zhuǎn)肩和蝶泳時(shí)的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作、投擲標(biāo)槍或投擲棒球的動(dòng)作、舉重抓舉時(shí)肩的突然背伸等都是引起肩袖損傷的典型機(jī)制11整理課件肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)的力量訓(xùn)練12整理課件限制階段13整理課件限制階段康復(fù)目標(biāo)

1）保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)

2）阻止/減少固定的消極影響

3）提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性

4）消除疼痛和炎癥14整理課件限制階段力量訓(xùn)練的目的

1）減少肩關(guān)節(jié)固定帶來(lái)的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正常功能

2）促進(jìn)相關(guān)部位的循環(huán)功能，加速解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)

3）鞏固和促進(jìn)ROM練習(xí)的效果15整理課件限制階段1-2周肩關(guān)節(jié)中盂肱關(guān)節(jié)固定，做肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)上肢其他關(guān)節(jié)的力量練習(xí)16整理課件限制階段肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)17整理課件限制階段肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)18整理課件限制階段肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)19整理課件限制階段肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)20整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)21整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)22整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)23整理課件限制階段上肢其他關(guān)節(jié)24整理課件限制階段上肢其他關(guān)節(jié)25整理課件限制階段上肢其他關(guān)節(jié)26整理課件限制階段3-4周有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)肱三頭肌向心收縮練習(xí)上肢其他關(guān)節(jié)的力量練習(xí)27整理課件限制階段有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)28整理課件限制階段有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)29整理課件限制階段有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)30整理課件限制階段有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)31整理課件限制階段肱三頭肌向心收縮練習(xí)32整理課件限制階段5-6周俯臥肩胛帶肌練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)肱三頭肌向心收縮練習(xí)上肢其他關(guān)節(jié)的力量練習(xí)33整理課件限制階段俯臥肩胛帶肌練習(xí)34整理課件限制階段俯臥肩胛帶肌練習(xí)35整理課件限制階段俯臥肩胛帶肌練習(xí)36整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)37整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)38整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)39整理課件限制階段7-9周肩胛帶肌支撐練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)上肢其他關(guān)節(jié)的力量練習(xí)40整理課件限制階段肩胛帶肌支撐練習(xí)41整理課件限制階段肩胛帶肌支撐練習(xí)42整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)在獲得的更大的ROM下做肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)43整理課件限制階段9-10周/9-12周肩胛帶肌支撐練習(xí)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)肩關(guān)節(jié)屈曲的向心/離心收縮練習(xí)輕阻力外旋練習(xí)44整理課件限制階段肩胛帶肌支撐練習(xí)45整理課件限制階段肩胛帶肌支撐練習(xí)46整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)47整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)48整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)在獲得的更大的ROM下做有一定抗阻的肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)49整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)屈曲的向心收縮練習(xí)50整理課件限制階段肩關(guān)節(jié)屈曲的離心收縮練習(xí)51整理課件限制階段輕阻力外旋練習(xí)52整理課件限制階段輕阻力外旋練習(xí)53整理課件限制階段進(jìn)入下階段的標(biāo)準(zhǔn)

1）ROM全范圍無(wú)痛

2）較好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

3）較好的肌肉力量

4）無(wú)痛/無(wú)壓痛54整理課件發(fā)展階段55整理課件發(fā)展階段康復(fù)目標(biāo)

1）恢復(fù)和保持全幅度ROM2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆發(fā)力

3）保持和改善肩關(guān)節(jié)靈活性

4）逐漸開(kāi)始正常的功能活動(dòng)56整理課件發(fā)展階段力量訓(xùn)練的目的

1）增強(qiáng)肩袖肌肉、肩關(guān)節(jié)肌群的力量、耐力和爆發(fā)力

2）增強(qiáng)力量素質(zhì)，改善和加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性

3）鞏固和促進(jìn)ROM練習(xí)的效果57整理課件發(fā)展階段12-16周PNF抗阻訓(xùn)練小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練Plyometric訓(xùn)練58整理課件發(fā)展階段PNF抗阻訓(xùn)練在之前PNF練習(xí)的基礎(chǔ)上，對(duì)整個(gè)PNF練習(xí)中施加阻力康復(fù)師施加的阻力大小由運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)情況和肌肉工作性質(zhì)決定59整理課件發(fā)展階段小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練60整理課件發(fā)展階段小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練61整理課件發(fā)展階段Plyometric訓(xùn)練62整理課件發(fā)展階段Plyometric訓(xùn)練63整理課件發(fā)展階段16-20周PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練抗阻力量訓(xùn)練Plyometric訓(xùn)練64整理課件發(fā)展階段PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練65整理課件發(fā)展階段PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練66整理課件發(fā)展階段抗阻力量訓(xùn)練67整理課件發(fā)展階段抗阻力量訓(xùn)練68整理課件發(fā)展階段抗阻力量訓(xùn)練69整理課件發(fā)展階段Plyometric訓(xùn)練70整理課件發(fā)展階段Plyometric訓(xùn)練71整理課件發(fā)展階段Plyometric訓(xùn)練72整理課件發(fā)展階段Plyometric訓(xùn)練73整理課件發(fā)展階段進(jìn)入下階段的標(biāo)準(zhǔn)

1）功能性ROM全范圍無(wú)痛

2）較好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

3）MMT檢查左右肌力平衡

4）無(wú)痛/無(wú)壓痛74整理課件過(guò)渡階段75整理課件過(guò)渡階段康復(fù)目標(biāo)

1）逐步重返正常訓(xùn)練

2）維持力量素質(zhì)、靈活性和穩(wěn)定性76整理課件過(guò)渡階段力量訓(xùn)練的目的

1）達(dá)到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和項(xiàng)目要求的力量、耐力和爆發(fā)力

2）增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性77整理課件過(guò)渡階段抗阻訓(xùn)練78整理課件過(guò)渡階段抗阻訓(xùn)練79整理課件過(guò)渡階段抗阻訓(xùn)練80整理課件過(guò)渡階段自由重量訓(xùn)練81整理課件過(guò)渡階段自由重量訓(xùn)練82整理課件過(guò)渡階段自由重量訓(xùn)練83整理課件過(guò)渡階段Plyometric訓(xùn)練84整理課件過(guò)渡階段Plyometric訓(xùn)練85整理課件發(fā)展階段靈活性和穩(wěn)定性練習(xí)86整理課件過(guò)渡階段進(jìn)入下階段的標(biāo)準(zhǔn)

1）全范圍功能性ROM2）符合要求的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

3）等速測(cè)試評(píng)價(jià)完全達(dá)到重返訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)

4）無(wú)痛/無(wú)壓痛87整理課件重返訓(xùn)練88整理課件肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)的力量訓(xùn)練以上內(nèi)容是一個(gè)草案，其中的訓(xùn)練方法應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，計(jì)劃方案的實(shí)施必須以康復(fù)評(píng)定作為基礎(chǔ)和依據(jù)，不能給所有病例用一套計(jì)劃方案運(yùn)動(dòng)技術(shù)和訓(xùn)練手段應(yīng)該隨運(yùn)動(dòng)科學(xué)的進(jìn)步不斷改良，達(dá)到更好的訓(xùn)練效果89整理課件肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)的力量訓(xùn)練限制階段前期的練習(xí)和操作要求更為精細(xì)，中后期訓(xùn)練的負(fù)荷遞增需謹(jǐn)慎，切忌求快冒進(jìn)整