AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀

1AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀肌電圖控制的神經(jīng)肌肉電刺激器2AM800-肌電圖控制的神經(jīng)肌肉電刺激器AM800主要用于中風（腦血拴）偏癱病人重塑大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使其癱瘓肢體（手，足）逐漸恢復功能。通過認識重新學習法（CognitiveRelearning)使中風后仍然健全的神經(jīng)細胞再生長并發(fā)展新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。例如：繞過因中風而破壞的大腦區(qū)域，達到恢復偏癱肢體的活動功能。按Weissi1994和Carr1993的文章，大腦有意識的訓練對中風偏癱的患者是非常重要的。因未受破壞神經(jīng)細胞是有能力再生并發(fā)展成為不同或更新的神經(jīng)功能性突觸(FunctionSynapses).3AM800-肌電圖控制的神經(jīng)肌肉電刺激器傳統(tǒng)治療運動對中風偏癱的患者是有幫助，但是大腦認知再學習方法更為重要。病人不斷認識自己的能力然后再學習與訓練，他不單只是增強自發(fā)的EMG訊號，同時學習如何恢復自己對肌肉的控制。這樣的訓練稱為認知重新再學習（CognitiveRelearning)。4中風（腦血栓）

中風是“腦病突發(fā)”（BrainAttack），切斷了血液和氧氣對腦細胞的供應(yīng)，而這些腦細胞控制著每個人所做的一切，如說話，走路，呼吸等等。中風可分為缺血性中風（動脈阻塞所致），出血性中風（動脈爆裂所致），俗稱為腦血管意外（CVA）。中風的后遺癥有偏癱，截癱，四肢癱等。30%--40%的患者不能存活到12個月60%--70%會幸存下來75%中風幸存者有明顯的肢體癱瘓殘疾5中風（腦血栓）在工業(yè)發(fā)達的國家腦血管意外（CVA）是第三大致命疾病及主要致殘的原因。中風的發(fā)病率隨年齡的增長而劇增，55歲以后，每10年的發(fā)病率就上升1倍。在社區(qū)居民中每年有千分之2-4人發(fā)生中風。75%的中風幸存者有明顯的肢體麻痹，癱瘓使日常生活質(zhì)量大受影響。他們通常需要特殊的輔助工具，護理和康復幫助。6中風（腦血栓）一些癱瘓病人借助作業(yè)和其他治療會好轉(zhuǎn)，在此領(lǐng)域有許多治療方法有待探索。目前大多數(shù)康復療法是體能訓練，但是中風的認知康復非常重要，健康的神經(jīng)有可能利用來自腦中不同的道路建立新的功能性突觸（Synapses），因此在中風康復中腦力訓練（MentalTraining）是一個重要組成部分。7AUTOMOVE的概念AM800是肌電圖（EMG）與神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）獨特的結(jié)合產(chǎn)物，該儀器可檢測到中風病人產(chǎn)生的神經(jīng)原電流（肌電信號），當肌電信號水平超過AM800設(shè)定的閾值（Threshold)時，通過電刺激提供一次有功能活動的肌肉收縮。8AUTOMOVE治療中風涉及的3個因素1）在癱瘓的肢體肌群中，中風病人只能勉強產(chǎn)生一些電活動，應(yīng)用電刺激是幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新學習的重要方法。2）當病人試圖增加受累肌群活動時，這種認識再學習是有效的。這種訓練不只是增加了肌電活動，而且可以重新恢復一些肌肉的自主控制。3）通過下列途徑認知再學習過程可獲得明顯改善：當中風患者專注地想要癱瘓肢體運動，并且肌電信號（EMG）水平超過AM800預設(shè)的閾值時，AM800會給患者一個電刺激（NMES），這是一種最佳的“生物反饋”。而AM800能自動調(diào)整閾值，使病人象跳高一樣進行訓練。9AUTOMOVE的治療效果90%的門診病人在使用AM-800治療6個月后有明顯改善，即使治療1個月也會有明顯效果（德國Dr.Danz1994）用著名的Fugl-Meyer法評測肢體的運動質(zhì)量，肌力和各種反射時，經(jīng)AM-800治療的患者與沒有接受任何治療相比，42%可獲得改善；與傳統(tǒng)的物理康復方法相比，24%可獲得改善。這種效果在治療結(jié)束后仍可維持達9個月之久。10AUTOMOVE的治療效果在中風后頭幾周就開始使用AM-800進行治療，肌肉萎縮可得到抑制。一旦一組肌肉群有改善，其它肌肉群的康復工作就容易多了，例如：肩好轉(zhuǎn)后，可帶動上肢，然后是下肢的恢復。當自發(fā)EMG的能力提高，病人就能更有效控制肌肉收縮，一個正常人肌肉收縮的EMG可以達到100-300UV，中風病人可能只有2-20UV，而AM-800的治療范圍適合EMG低至2UV的中風病人。11AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的規(guī)格EMG靈敏度：2--2000uv峰值輸出電流：0--60mA2.5陰抗脈沖寬度:100--400uvsec頻率:10--100Hz刺激持續(xù)時間:2--20Sec刺激間歇時間:2--50Sec上升和下降斜率:0.5--10Sec波形:單向,雙向和交替方波尺寸:169*103*45mm(6.7*4.1*1.8in)凈重:帶電池500g電源:4*1.5V堿性或鎳鎘電池或交流變壓器12AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的特點安全特點:自動報警,治療前儀器自動檢測所有功能.模式:全自動,手動,周期性電刺激和按程序設(shè)定模式13AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的特點全自動模式:閾值被儀器自動設(shè)定,以便適應(yīng)病人實際達到的情況,唯一需要調(diào)節(jié)的是刺激水平(輸出強度)這項操作很容易被病人自己完成。手動模式：工作類似全自動模式，超過閾值產(chǎn)生電刺激但需要手動設(shè)定閾值。周期性電刺激模式：不需要EMG信號應(yīng)用周期性刺激產(chǎn)生擬要達到的動作14AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀的特點需要的電極；3--5個電極都能工作。顯示；顯示EMG和閾值光標，刺激參數(shù)等。記憶：內(nèi)存能記錄相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。界面；無線的遠紅外線發(fā)射裝置可與計算機，打印機等建立連接。15應(yīng)用體會1.找準觸發(fā)點（運動點），電極放置直關(guān)重要。伸指動作主要由橈側(cè)腕長短伸肌、尺側(cè)腕伸肌和指伸肌收縮完成。中風后要獲得良好的伸腕伸指動作，必須觸發(fā)這群肌肉的持續(xù)收縮（如下圖）。1617上肢神經(jīng)肌肉運動點本治療儀除接地極（綠色）外，黑白電極均有刺激作用。通常將其分別放置在橈側(cè)伸腕長、短肌和指伸肌+尺側(cè)伸腕肌的運動點上（如右圖），兩者同等重要，不可偏廢。182、刺激頻率、輸出強度適中，并非越大越好。本治療儀屬低頻脈沖電刺激，若重復刺激的頻率太低（小于10Hz），單個脈沖引起的肌肉收縮不能產(chǎn)生完全的機械融合，結(jié)果是一種起伏跳動反應(yīng)，沒有有效伸腕的動作出現(xiàn)。若頻率太高（大于50Hz），則肌肉處于完全強直狀態(tài)，患者感到肌肉被猛烈地抽緊，可產(chǎn)生明顯不適。因此選擇既要使肌肉收縮幅度最大，又能保持一定時間和重復刺激的良性頻率至關(guān)重要，我們認為一般以20~40Hz為宜。19在實踐中，輸出強度也并非越大越好。一般認為，當輸出強度調(diào)至明顯伸腕伴四指伸展時，比較理想。若繼續(xù)增大輸出強度，四指反而出現(xiàn)屈曲，這是由于屈指肌閾值低，隨刺激強度變化不易“適應(yīng)”，興奮產(chǎn)生收縮所致。因此當出現(xiàn)伸腕、伸指不理想，除電極放置原因外，應(yīng)考慮輸出強度是否過大。203.通斷電比值根據(jù)治療效果進行適當調(diào)整。在治療開始階段或上肢按Brunnstrom分期處于1-2期，患者一般通電時間（ontime）為5秒，斷電時間（offtime）在20~25秒，通斷電比值至少大于1：4，隨著治療的繼續(xù)或按Brunnstrom分期已達4期，通電時間可長達6~7秒，通斷電比值可減少至1：3。21這是因為軟癱階段受刺激的肌肉收縮后易疲勞，或易產(chǎn)生“適應(yīng)”。硬癱患者肌肉興奮性高，易激惹，斷電時間短，肌肉尚未恢復到收縮前的狀態(tài)，同樣易疲勞。這兩種情況肌肉再次受到刺激后其收縮幅度將會降低，因此，適時調(diào)整通斷電比值很有必要。224、每次治療持續(xù)時間長短應(yīng)因人而異。本治療儀是一種閉環(huán)刺激，即使使用自動模式，其閾值可隨肌電幅值變化而改變，仍需要肌電波幅達到一定峰值才能觸發(fā)刺激。因此要求患者能夠理解、注意力集中。當治療儀處于“準備”（ready）狀態(tài)時，患者具有主動伸腕意識，才能獲得較好的治療效果。如果受治者昏昏欲睡，提不起精神，或體質(zhì)差不能久坐，肌電幅值低，則不能有效觸發(fā)刺激，則等于沒有參與治療。應(yīng)因人而異設(shè)置每次治療持續(xù)時間。23

5、改進建議：隨著多媒體技術(shù)的普及及應(yīng)