中國(guó)癲癇臨床診療指南完整版

2023中國(guó)癲癇臨床診療指南完整版癲癇及癲癇綜合征的定義和分類(lèi)癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制癲癇的臨床表現(xiàn)和診斷癲癇的藥物治療癲癇的非藥物治療癲癇的預(yù)后和長(zhǎng)期管理癲癇的社會(huì)心理治療contents目錄癲癇及癲癇綜合征的定義和分類(lèi)011癲癇的定義23癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病。癲癇以反復(fù)發(fā)作的癲癇癥狀為特征，如意識(shí)障礙、抽搐、精神癥狀等。癲癇具有反復(fù)發(fā)作性和自限性特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)3分鐘。03根據(jù)癥狀表現(xiàn)，癲癇綜合征可分為全面性、部分性、特殊性和未分類(lèi)等四類(lèi)。癲癇綜合征的定義與分類(lèi)01癲癇綜合征指由特定病因引起的具有相似癥狀和體征的一組癲癇患者。02根據(jù)病因，癲癇綜合征可分為遺傳性、獲得性、隱襲性和癥狀性等四類(lèi)。癲癇是全球常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。癲癇的流行病學(xué)癲癇的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。在中國(guó)，癲癇的患病率約為7‰，其中兒童和青少年是高發(fā)人群。癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制02癲癇的病因腦部疾病如腦外傷、腦炎、腦部腫瘤等，這些疾病會(huì)破壞腦組織，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。系統(tǒng)性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌失調(diào)疾病，以及高血壓、心臟病等心血管疾病，也可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。遺傳因素癲癇患者家族中有較高的患病率，提示遺傳因素在癲癇發(fā)病中起重要作用。癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)是腦神經(jīng)元異常放電。癲癇的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元異常放電研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)如GABA、谷氨酸和5-羥色胺等在癲癇的發(fā)病中起著重要作用。神經(jīng)遞質(zhì)失衡如鈉離子通道、鉀離子通道等，這些通道的異常開(kāi)放和關(guān)閉可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。離子通道異常腦神經(jīng)元放電異常癲癇發(fā)作時(shí)，腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致腦部神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)功能紊亂。腦部神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)功能紊亂癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦部神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，進(jìn)而引起一系列臨床表現(xiàn)。腦部神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重塑癲癇患者腦部神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重塑可能與抗癲癇藥物的治療作用有關(guān)。癲癇的病理生理癲癇的臨床表現(xiàn)和診斷03癲癇的臨床表現(xiàn)患者突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣，常伴尖叫、舌咬傷、尿失禁等。全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者突然短暫的（5~10s）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，伴有失張力（手中物品墜落），發(fā)作后立即清醒。失神發(fā)作表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)或一側(cè)肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾。單純部分性發(fā)作意識(shí)障礙和自動(dòng)癥或僅有意識(shí)障礙。復(fù)雜部分性發(fā)作根據(jù)癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)，結(jié)合腦電圖的改變，一般可做出明確的癲癇診斷。確定是否為癲癇癲癇的病因復(fù)雜多樣，包括遺傳、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。確定癲癇的病因根據(jù)癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。判斷癲癇的嚴(yán)重程度排除其他類(lèi)似癲癇癥狀的疾病，如暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作等。排除其他疾病癲癇的診斷與暈厥進(jìn)行鑒別暈厥是因短暫性腦缺血引起的突然意識(shí)喪失，常有頭昏、眼花、面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)，與癲癇發(fā)作有所不同。與短暫性腦缺血進(jìn)行鑒別短暫性腦缺血是局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀多在2小時(shí)內(nèi)消失，不留后遺癥。與低血糖發(fā)作進(jìn)行鑒別低血糖發(fā)作是由于血糖濃度降低引起的腦功能障礙，可表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)模糊、肌張力增高，但無(wú)口吐白沫、尿失禁等表現(xiàn)。癲癇的鑒別診斷癲癇的藥物治療04抗癲癇藥物（AEDs）治療是癲癇的主要治療手段，應(yīng)依據(jù)癲癇類(lèi)型、嚴(yán)重程度和并發(fā)癥等選擇合適的藥物。長(zhǎng)期規(guī)律服藥，保持有效血藥濃度，可控制癲癇發(fā)作并減少耐藥性的產(chǎn)生。單一藥物治療為主，避免多種藥物聯(lián)合使用，減少藥物間相互作用。癲癇藥物治療的原則癲癇藥物治療的常用藥物適用于部分性發(fā)作和繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作?？R西平丙戊酸鈉苯妥英鈉左乙拉西坦廣譜抗癲癇藥，適用于各種類(lèi)型癲癇發(fā)作。適用于強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作。新型抗癲癇藥，對(duì)部分性發(fā)作和繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作療效較好。癲癇藥物治療的注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝腎功能，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。避免突然停藥或換藥，以免引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。對(duì)育齡期婦女和兒童患者，應(yīng)充分考慮抗癲癇藥物的致畸作用和生長(zhǎng)發(fā)育等方面的影響。注意藥物不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、共濟(jì)失調(diào)等。癲癇的非藥物治療05癲癇非藥物治療的原則要點(diǎn)三癲癇非藥物治療是癲癇綜合治療的重…除了癲癇藥物治療外，癲癇非藥物治療也是癲癇綜合治療的重要環(huán)節(jié)之一，包括癲癇的心理治療、癲癇的康復(fù)治療、癲癇的生酮飲食治療等。要點(diǎn)一要點(diǎn)二癲癇非藥物治療應(yīng)盡早實(shí)施癲癇非藥物治療應(yīng)該盡早實(shí)施，在癲癇確診后應(yīng)盡快開(kāi)始癲癇非藥物治療，包括早期康復(fù)治療、早期心理治療等。癲癇非藥物治療應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持癲癇非藥物治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，只有持之以恒才能取得良好的療效。要點(diǎn)三癲癇的心理治療01包括認(rèn)知行為療法、心理分析療法、家庭療法等，可以幫助患者減輕心理壓力，減少發(fā)作誘因，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度。癲癇非藥物治療的主要方法癲癇的康復(fù)治療02包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、職業(yè)療法等，可以幫助患者改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量、減少發(fā)作次數(shù)。癲癇的生酮飲食治療03生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)的飲食方案，可以模擬身體處于饑餓狀態(tài)，加速葡萄糖的利用，減少癲癇發(fā)作次數(shù)?；颊吆图覍賹?duì)癲癇非藥物治療要有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度患者和家屬應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)癲癇的非藥物治療，認(rèn)識(shí)到其重要性，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。癲癇非藥物治療的注意事項(xiàng)選擇合適的非藥物治療方法針對(duì)患者的具體情況，選擇適合的非藥物治療方法，如認(rèn)知行為療法適合于有心理問(wèn)題的患者，生酮飲食適合于難治性癲癇患者等。注意個(gè)體差異不同的患者對(duì)不同的非藥物治療方法的反應(yīng)不同，因此需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的非藥物治療方法，并進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。癲癇的預(yù)后和長(zhǎng)期管理06癲癇的預(yù)后癲癇預(yù)后的影響因素包括年齡、性別、發(fā)作頻率、腦電圖表現(xiàn)、癲癇家族史、病因等。癲癇預(yù)后與發(fā)作類(lèi)型的關(guān)系如全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。癲癇患者的自然病程包括無(wú)發(fā)作期、發(fā)作減少期、穩(wěn)定期、惡化期等。010203癲癇的長(zhǎng)期管理根據(jù)發(fā)作類(lèi)型、嚴(yán)重程度、病因等因素選擇合適的藥物，并長(zhǎng)期使用。長(zhǎng)期藥物治療根據(jù)患者病情變化，定期進(jìn)行復(fù)查，調(diào)整藥物劑量和種類(lèi)，以達(dá)到最佳治療效果。定期復(fù)查和調(diào)整治療方案對(duì)患者和家屬進(jìn)行癲癇知識(shí)和管理的教育，使其了解病情、治療方法和注意事項(xiàng)，提高自我管理能力。重視患者和家屬的教育癲癇患者常常存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)注意關(guān)注患者的心理健康，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)。關(guān)注患者的心理健康癲癇患者的生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量：包括良好的生活習(xí)慣、健康的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度疲勞等。癲癇患者的自我管理技巧：如自我監(jiān)測(cè)、自我調(diào)整、應(yīng)對(duì)壓力等。癲癇對(duì)患者社會(huì)生活的影響：如就業(yè)、教育、婚姻等。家庭和社會(huì)支持：家庭和社會(huì)的理解和支持對(duì)癲癇患者的康復(fù)和治療非常重要。癲癇的社會(huì)心理治療07癲癇是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有反復(fù)發(fā)作的癲癇癥狀，會(huì)對(duì)患者的生命安全、健康和心理造成嚴(yán)重影響。社會(huì)心理治療是癲癇綜合治療的重要環(huán)節(jié)，有助于減輕患者的心理壓力和焦慮，提高生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。癲癇的社會(huì)心理治療概述針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，采用認(rèn)知行為療法、暴露療法、家庭療法等心理治療方法，減輕患者的恐懼、焦慮和抑郁等情緒。心理治療對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)癲癇疾病的知識(shí)普及，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力。癲癇患者教育鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，發(fā)揮社會(huì)角色的作用，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力，減輕社交隔離。社會(huì)支持癲癇的社會(huì)心理治療方法癲癇的社會(huì)心理治療注意事項(xiàng)針對(duì)不同患者的病情、心理狀況及家庭環(huán)境等因素，制定