異常子宮出血培訓(xùn)課件

異

常

子

宮

出

血目錄·HMB

定義·NICE

指南月經(jīng)過多的治療

·

中國最新AUB指南解讀異常子宮出血HMB(Heavy

Menstrual

Bleeding)

月經(jīng)過多--

國際定義NICE

guidelines

for

Heavy

Menstrual

Bleeding:January

2007月經(jīng)過多是指因月經(jīng)失血過多，對(duì)女性的生理、社交、精神和或物質(zhì)多方面的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并其他癥狀。異常子宮出血月經(jīng)過多

一

中國定義月經(jīng)過多是指周期規(guī)律，但連續(xù)幾個(gè)周期血量過多

(每個(gè)周期>80ml)月經(jīng)過多被歸類為有排卵性功能失調(diào)性子宮出血中國2009年功血指南異常子宮出血目錄·NICE

指南月經(jīng)過多的治療異常子宮出血月經(jīng)過多的治療·藥物治療·手術(shù)治療NICEguidelinesforHeavy

Menstrual

Bleeding:January2007異常子宮出血月經(jīng)過多的治療--藥物治療適用人群：·無結(jié)構(gòu)或組織學(xué)異?！ぜ×鲋睆叫∮?cm,

并且沒有造成宮腔的扭曲NICE

guidelines

for

Heavy

Menstrual

Bleeding:January

2007異常子宮出血月經(jīng)過多的治療--藥物治療治療選擇順序：1.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS)(A)2.氨甲環(huán)酸/非甾體類抗炎藥(A)/

復(fù)方口服避孕藥(B)3.炔諾酮/注射長效的孕激素(A)NICEguidelinesforHeavy

Menstrual

Bleeding:January2007異常子宮出血月經(jīng)過多的治療--藥物治療左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS)-曼月樂·T型塑料宮內(nèi)放置·

每日釋放20ug

左炔諾孕酮·局部孕激素作用：抑制內(nèi)膜增生，使宮頸粘液粘稠·

降低出血量達(dá)95%NICE

guidelines

for

Heavy

Menstrua/Bleeding:January

2007·LNG-IUS

較其他常規(guī)藥物更能改善HMB

對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。Janesh

Gupta,et

al2013

Jan,the

New

England

Journal

ofMedicine·LNG-IUS

治療HMB

的字線藥物

9Eve

Espey,2013Jan,the

New

England

Journal

of

Medicine月經(jīng)過多的治療--藥物治療復(fù)方口服避孕藥·抑制子宮內(nèi)膜增生·在月經(jīng)周期第5-26天服用·

降低出血量達(dá)43%(數(shù)據(jù)來自于EE/LNG)NICE

guidelines

forHeavy

Menstrual

Bleeding:January

2007異常子宮出血

1

0月經(jīng)過多的治療--藥物治療炔諾酮/注射長效的孕激素·抑制子宮內(nèi)膜增生·

口服孕激素，可以在黃體期加用，但不能單純用來治

療HMB·

降低出血量達(dá)83%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007異常子宮出血

11月經(jīng)過多的治療--藥物治療氨甲環(huán)酸/非甾體類抗炎藥氨甲環(huán)酸：抗纖維蛋白溶解非甾體類抗炎藥：抑制前列腺素生成·如果患者不接受激素治療，可選擇氨甲環(huán)酸/非甾體類抗炎藥

·如果合并痛經(jīng)，需要用非甾體類抗炎藥·如果在應(yīng)用以上兩個(gè)藥物3個(gè)周期，癥狀仍然沒有改善，應(yīng)停用氨甲環(huán)酸降低血量58%;非甾體類抗炎藥降低血量49%NICE

guidelines

for

HeavyMenstrual

Bleeding:January

2007異常子宮出血

12月經(jīng)過多的治療--藥物治療當(dāng)一種藥物治療無效時(shí)，不要直接考慮手術(shù)治療，應(yīng)該

再嘗試另外一種藥物治療。在決定手術(shù)治療前，應(yīng)考慮應(yīng)用GnRHa

(促性腺激素釋放激素類似物)NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007異常子宮出血

13月經(jīng)過多的治療--藥物治療手術(shù)治療包括：1.子宮切除術(shù)以外的手術(shù)治療2.子宮切除術(shù)NICEguidelinesforHeavy

Menstrual

Bleeding:January2007異常子宮出血

1

4月經(jīng)過多的治療--藥物治療子宮切除術(shù)以外的手術(shù)治療：1.子宮內(nèi)膜去除術(shù)：適用于：不需要生育的，HMB

嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的患者；患者子宮正常或僅合并小肌瘤。手術(shù)方式：電阻抗雙極射頻消融術(shù)；液體流注熱球內(nèi)膜去除術(shù)；微波子宮內(nèi)膜剝離術(shù)；

游離液體熱能子宮內(nèi)膜去除術(shù)刮宮術(shù)(診刮)不能用作治療2.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)/子宮肌瘤剝除術(shù)適用于：HMB

合并大的子宮肌瘤患者，或合并其他癥狀如痛經(jīng)，壓迫癥狀(膀胱，直

腸等)NIC異

常deliedf

血n

Heavy

Menstrual

Blegding:January2007目錄·

中國最新AUB指南解讀異常子宮出血

1

62014異常子宮出血診斷與治療指南解讀(Abnormal

Uterine

Bleeding,AUB)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組異常子宮出血

17

小結(jié)2.2

各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治異常子宮出血

1

8指南制定背景目

錄…●………………●制定原因國際·

世界各國描述AUB的醫(yī)學(xué)術(shù)語和定義存在混淆·

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)相繼發(fā)表了關(guān)于“正常和異常子宮出血

相關(guān)術(shù)語”的共識(shí)及“育齡期非妊娠婦女AUB

病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)”,統(tǒng)一用詞以指導(dǎo)臨床治療及研究國內(nèi)·

婦科學(xué)界同樣存在AUB相關(guān)術(shù)語混用情況·

為了與國際接軌，有必要制定育齡期非妊娠婦女AUB臨床診斷與治

療指南異常子宮出血

19制定目的·

引進(jìn)FIGO“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語以及病因新分類系統(tǒng)”·

梳理AUB

病因診斷治療流程異常子宮出血

2

0適用范圍·

本指南限定于育齡期非妊娠婦女·

不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血·

需排除妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血·

限定于源自子宮腔的異常出血·

需排除來自外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門、直腸的

出血異常子宮出血

21

指南解讀

小結(jié)…●●…●●●2.2

各類型AUB臨床表現(xiàn)及診治異常子宮出血

22目

錄2.1

AUB概述…..月經(jīng)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性(近1年的周期之間的變化)規(guī)律月經(jīng)不規(guī)律月經(jīng)閉經(jīng)<7d≥7d≥6個(gè)月無月經(jīng)經(jīng)期長度經(jīng)期延長經(jīng)期過短>7d<3d月經(jīng)量月經(jīng)過多月經(jīng)過少>80ml<5mlAUB

定義·

月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量四要素

之一出現(xiàn)異常即為AUB正常子宮出血(月經(jīng))與AUB

術(shù)語的范圍異常子宮出血

AUB

分類—按發(fā)病進(jìn)程提出了新術(shù)語·

慢

性AUB:

近6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB,一般不需要緊急臨床處

理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB·

急

性AUB:

發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血

的AUB,

可見于有或無慢性AUB病史的患者異常子宮出血

24AUB分類—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)25*現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診晶常子宮出血P

息

肉A子宮腺肌癥C凝血功能障礙0排卵障礙L子宮肌瘤M子宮內(nèi)膜癌及不典型增生E內(nèi)膜病變I醫(yī)源性N未歸類2011年6月正式發(fā)布AUB

PALM-COEINSubmucosalOther26FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.異常子宮出血AUB病因診斷流程AUB規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確定出血模式參見閉經(jīng)指南異常子宮出血

27經(jīng)間期出血

月經(jīng)稀發(fā)

月經(jīng)過少

閉經(jīng)月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多經(jīng)期延長不規(guī)律月經(jīng)AUB

病因診斷流程月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，不規(guī)律月經(jīng)規(guī)范查體，經(jīng)陰道或直腸盆腔檢查排除陰道、子宮頸出血TSH,

性激素6項(xiàng)，BBT

血常規(guī)

使用IUD、性激素史田

v田AUB-0或LPD

AUB-I盆腔超聲檢查

有個(gè)人或家族出血傾向史+子宮結(jié)構(gòu)異常

血液科會(huì)診o

田

田宮腔鏡，腹腔鏡，CA125

AUB-CC田AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N

異常子宮出血28子宮內(nèi)膜癌高危因素v+活檢，宮腔鏡田AUB-M⊙P

息

肉A子宮腺肌癥C凝血功能障礙0排卵障礙L子宮肌瘤E子宮內(nèi)膜局部異常M子宮內(nèi)膜惡變及不典型增生I醫(yī)源性N未歸類2011年6月正式發(fā)布AUB

PALM-COEINSubmucosalOther29FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.異常子宮出血(一)AUB-P

(Polyp)息肉·

內(nèi)膜或是宮頸管息肉，通常沒有癥狀，但通常是對(duì)月經(jīng)量

有一定的影響·

子宮內(nèi)膜息肉樣改變不能歸入此類·

目前沒有亞組分型The

FIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleeding

in

the

reproductive

years;FIGO

MenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterl常子宮出血7,June201130診斷：一

可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第10天之前一確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查*IMB

(月經(jīng)間期出血):指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血>

臨床表現(xiàn)：一子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)-AUB

婦女中約21-39%為子宮內(nèi)膜息肉1一

表現(xiàn)為IMB*、

月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、不孕-少數(shù)(0～12.9%)會(huì)有腺體的不典型增生或惡變(

一

)AUB-P

(Polyp)臨床表現(xiàn)及診斷311.J

Minim

InvasiveGynecol,2011,18:569-81.異常子宮出血(

一

)AUB-P

治療觀察隨診：一適用于息肉直徑<1cm

且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%,惡變率低，可觀察隨診手術(shù)治療：-

息肉體積較大有癥狀，推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮(術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.7%～10.0%)-

無生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)

一惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除術(shù)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)：-

已完成生育或近期不愿生育者在宮腔鏡下息肉摘除及刮宮術(shù)后可考慮使用短效口服避孕

藥(COC)

或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)

減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)異常子宮出

血

32(二)AUB-A

子宮腺肌病經(jīng)陰道B

超，滿足以下三項(xiàng)，就可以診斷腺肌癥：1.一個(gè)球形的子宮，2.子宮內(nèi)膜及肌層交界不明確；3.肌層出現(xiàn)線狀回聲；4.子宮肌層的增厚；5.子宮肌層前后壁厚度不一致；6.不規(guī)則子宮肌層回聲囊狀7.異構(gòu)的肌層回聲根據(jù)腺肌癥原亞型分類進(jìn)行診斷亞型：The

FIGO

classificatign,ofgqu并siof

abnormal

uterinebleeding

in

the

reproductive

years;FIGO

Menstrual

DisordersWorkingGroupferfjify前stelityVol.95,No.7,June2011異常子宮出血33>

臨床表現(xiàn)：一

子宮腺肌病可表現(xiàn)為彌漫型及局限型

(即為子宮腺肌瘤)一

主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，部分

患者可有IMB、不孕。多數(shù)患者有痛經(jīng)診斷：一臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA?25

水平增高做出初步診斷盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行MRI

檢查一確診需病理檢查異常子宮出血

34(

二

)AUB-A

臨床表現(xiàn)及診斷藥物治療：-

癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用COC

、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)

及LNG-IUS近期無生育要求、子宮大小小于孕8

周大小者也可放置LNG-IUS;

對(duì)子宮大小大于孕8周大小者可考慮GnRH-a

與LNG-IUS

聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)治療：-

無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù)-

有生育要求、若是子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a

治療后再給予輔助

生殖技術(shù)治療異常子宮出血

35治療視患者年齡、癥狀、有無生育要求決定(

二

)AUB-A治療(三)AUB-L子宮肌瘤子宮肌瘤與AUB的關(guān)系尚不能明確，可能機(jī)制有：

1.增加了內(nèi)膜表面積2.肌瘤周圍血管叢充血及脆性增加3.肌瘤會(huì)產(chǎn)生一定的物質(zhì)干擾內(nèi)膜的凝血，尤其影響經(jīng)期的

凝血機(jī)制分類：●一級(jí)：無或有1個(gè)或多個(gè)肌瘤The

FIGO

classifisation

of

sesnf

abnormaluterine

bleedinginthe

reproductive

years;FIGO

Menstrual

DisordersWorkingtroup級(jí)iiy

a粘膜yypi.oJun

k算常予宮出血36>

臨床表現(xiàn)：一子宮平滑肌瘤可表現(xiàn)為黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB一常表現(xiàn)為經(jīng)期延長或月經(jīng)過多一

黏膜下肌瘤引起的AUB較嚴(yán)重帶蒂的肌瘤—診斷：一可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)肌壁間肌瘤一確診可通過術(shù)后病理檢查漿膜下肌瘤(

三

)AUB-L

臨床表現(xiàn)及診斷卵巢粘膜下肌瘤子宮宮頸異常子宮出血

37(

三

)AUB-L

治療治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、肌瘤大小、數(shù)目、位置和有無生育

要

求

等藥物治療：-

以月經(jīng)過多為主、已完成生育者，COC

和LNG-IUS

可緩解癥狀-

有生育要求的婦女可采用GnRH-a、

米非司酮治療3～6個(gè)月，待肌瘤縮小和出血癥狀改善

后自然妊娠或輔助生殖技術(shù)治療手術(shù)治療：一合并黏膜下肌瘤者，宮腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢(shì)明確-

對(duì)嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤可采用宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)等異常子宮出

血38(

四

)AUB-M子宮惡變及不典型增生包括：1.

內(nèi)膜惡性疾?。鹤訉m內(nèi)膜腺癌(最常見)、肉瘤

、癌肉瘤2.癌前病變--子宮內(nèi)膜不典型增生●當(dāng)排卵異常型AUB,經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為子宮

內(nèi)膜增生，該診斷應(yīng)該為AUB-M●亞組根據(jù)子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌自身的WHO或FICO分類面0異常子宮出血39(

四

)AUB-M

臨床表現(xiàn)及診斷不典型增生和惡變是AUB

少見而重要的原因>

臨床表現(xiàn)：一

主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生-

少數(shù)為IMB,患者常有不孕一常見于PCOS、

肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者診斷：-

對(duì)于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素(如高血壓、肥胖、糖尿病等)、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查一有條件者首選宮腔鏡直視下活檢異常子宮出血

40(

四

)AUB-M

治療需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)

對(duì)年輕、有生育要求的患者，可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮

內(nèi)膜姜縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮-

如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再復(fù)查-

如內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療一在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療異常子宮出血

41P

息

肉A子宮腺肌癥C凝血功能障礙0排卵障礙L子宮肌瘤E子宮內(nèi)膜局部異常M子宮內(nèi)膜惡變及不典型增生I醫(yī)源性N未歸類2011年6月正式發(fā)布AUB

PALM-COEINSubmucosalOther42FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.異常子宮出血(五)AUB-C

凝血功能障礙全身系統(tǒng)性的凝血功能紊亂疾病引起的AUB90%的AUB-C可以通過既往病史問詢初步識(shí)別，可進(jìn)一步用von

Willebrand因子檢驗(yàn)確診：自初潮以來月經(jīng)一直很多滿足以下任一條：》產(chǎn)后大出血》手術(shù)相關(guān)出血》口腔操作出血滿足以下兩個(gè)或者以上》淤青1-2次/月》流鼻血1-2次/月》牙齦經(jīng)常出血》出血相關(guān)癥狀家族史The

FIGO

classification

ofcauses

ofabnormal

uterine

bleeding

inthe

reproductiveyears;FIGO

Menstrual

Disorders

WorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June201異常子宮出

血4

3(

五

)AUB-C

臨床表現(xiàn)及診斷>

臨床表現(xiàn)：一病因包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常一除表現(xiàn)為月經(jīng)過多外，也可有IMB和經(jīng)期延長等表現(xiàn)以往合并輕度血液疾病的患者往往混在功血的整個(gè)診斷范疇內(nèi)，其實(shí)可以

通過篩查甄別具體原因異常子宮出血

44(

五

)AUB-C

臨床表現(xiàn)及診斷→診斷：一須篩查潛在的凝血異常的線索，詢問病史，以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽性的患者提示

可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家。包括：(1)初潮起月經(jīng)過多(2)具備下述病史中的1條：·

既往有產(chǎn)后出血·

外科手術(shù)后出血·或牙科操作相關(guān)的出血(3)下述癥狀中具備兩條或以上：·每月1～2次瘀傷·每月1～2次鼻出血·

經(jīng)常牙齦出血·

有出血傾向家族史異常子宮出血

4

5藥物治療：一婦科首選藥物治療一主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療一有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血一

氨甲環(huán)酸、COC也可能有幫助手術(shù)治療：一藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時(shí)，可考慮改善全身狀況后行手術(shù)治

療(包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù))異常子宮出血

4

6治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，

婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血(

五

)AUB-C

治療(六)AUB-0

排卵障礙包含：·不排卵或者稀發(fā)排卵·不存在子宮結(jié)構(gòu)異?！?/p>

常見于生殖晚期，LOOP等The

FIGO

classification

of

causes

of

abnormal

uterine

bleeding

in

the

reproductive

years;FIGO

Menstrual

DisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June201異常子宮出血

47(

六

)AUB-O

臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：異常子宮出血(

六

)AUB-O

治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB

復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療止血及適用人群：一

孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白>80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者一

大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時(shí)間長、量多致血紅蛋白<80g/L的青春期患者一

高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者一

刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變-

COC:

適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血異常子宮出血

49(

六

)AUB-O

治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB

復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療促排卵治療：一適用于無排卵有生育要求者，具體方法取決于無排卵病因手術(shù)治療：-

已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除

子

宮異常子宮出血

50(

六

)AUB-O

治療治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB

復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療調(diào)整周期：

長期治療

一

主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天

然的孕激素-

COC

主要適合于有避孕要求的婦女-

對(duì)已完成生育或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS

,

可減少無排卵患

者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生異常子宮出血

51(七)AUB-E子宮內(nèi)膜局部病變特點(diǎn)：無結(jié)構(gòu)及排卵異常原因及臨床表現(xiàn)：1.源自子宮內(nèi)膜內(nèi)皮素-1,前列腺素-F2a缺乏，造成的局部

凝血機(jī)制問題導(dǎo)致HMB2.內(nèi)膜局部炎癥，或局部異常的炎癥反應(yīng)，或內(nèi)膜血管畸形

,可導(dǎo)致IMB●診斷AUB-E,

基于排除其他可確定異常，并且有著正常的

排卵周期The

FIGO

classification

ofcauses

ofabnormal

uterine

bleeding

inthe

reproductiveyears;FIGO

Menstrual

DisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June201異常子宮出血

52(

七

)AUB-E

臨床表現(xiàn)及診斷有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致>

臨床表現(xiàn)：一

一類表現(xiàn)為月經(jīng)過多，周期規(guī)律，可能與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部的凝血纖溶功能異常有關(guān)一

另外一類子宮內(nèi)膜修復(fù)的分子機(jī)制異常表現(xiàn)為IMB或經(jīng)期延長診

斷

：一目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常一

主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上的排除診斷異常子宮出血

5

3(

七

)AUB-E

治療藥

物

治

療

：建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋阂?/p>

(1)

LNG-IUS,

適合于近1年以上無生育要求者-(2)氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥(NSAID),

可

用

于

不

愿

或

不

能使用性激素治療或想盡快妊娠者-(3)短效口服避孕藥(COC)-(4)孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次或地屈孕酮每日20mg,

從周期第5天開始，連續(xù)服用20～21天手術(shù)治療

：-

刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查-

對(duì)于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)異常子宮出血

54治療選擇

作用機(jī)制減少月經(jīng)出血量LNG-IUS

局部孕激素作用：抑制內(nèi)膜增生

95%氨甲環(huán)酸

抗纖維蛋白溶解

58%NSAID

抑制前列腺素生成

49%COC

抑制子宮內(nèi)膜增生43%口服孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生

83%子宮內(nèi)膜去除術(shù)去除子宮內(nèi)膜的基底層使子宮內(nèi)膜不可再生與LNG-IUS效果類似子宮切除術(shù)

月經(jīng)出血的器官摘除100%Heavy

menstrual

bleeding,clinical

guideline,Jan.2007,National

Collaborating

Centre

for

Women's

and

Children's

Health

異常子宮出血

55AUB-E各項(xiàng)治療措施的療效及作用機(jī)制(

八

)AUB-I

臨床表現(xiàn)及診斷>

可包括以下臨床表現(xiàn)：一避孕藥的漏服表現(xiàn)為撤退性出血一

放置宮內(nèi)節(jié)育器可表現(xiàn)為經(jīng)期延長一

首次應(yīng)用LNG-IUS

或皮下埋置劑的婦女6個(gè)月內(nèi)常會(huì)發(fā)生(BTB*)一使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等也易導(dǎo)致AUB-I診斷：一需要通過仔細(xì)詢問用藥歷史、分析服藥與出血時(shí)間的關(guān)系后確定

一必要時(shí)應(yīng)用宮腔鏡檢查，排除其他病因*激素治療過程中非預(yù)期的子宮出血異常子宮出血

5

6(

八

)AUB-I

治療有關(guān)口服避孕藥引起的出血，首先應(yīng)排除漏服，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用；若無漏

服可通過增加炔雌醇劑量改善出血因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致，治療首選抗纖溶藥物應(yīng)用LNG-IUS

或皮下埋置劑引起的出血可對(duì)癥處理或期待治療，做好放

置前咨詢異常子宮出血

5

7(

九

)AUB-N

臨床表現(xiàn)及診斷>

臨床表現(xiàn)：一動(dòng)