子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤

子宮動脈栓塞治療子

宮肌瘤子宮肌瘤●子宮肌瘤亦稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖

器官中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于育

齡期婦女·主要癥狀：月經(jīng)周期延長，尿頻，尿急，

甚至出現(xiàn)尿潴留、貧血、腰骶部疼痛子宮肌瘤傳統(tǒng)治療方法·子宮切除術(shù)·肌瘤剝術(shù)·

內(nèi)窺鏡下肌瘤挖除術(shù)·肌瘤溶解術(shù)·冷凍切除術(shù)·激素治療等。。缺

點：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，失去生育功能，較

易復(fù)發(fā)子宮肌瘤的介入治療原理·

1、子宮存在三套供血動脈(子宮動脈、

卵巢動脈、陰道動脈)并有豐富的血管

吻合及側(cè)支循環(huán)。雙側(cè)子宮動脈栓塞只對主要血供來源于子宮動脈的子宮肌瘤產(chǎn)生直接的作用，不會對造成子宮本身

的缺血壞死，保留了正常的生理功能。子宮肌瘤的介入治療原理·2、子宮動脈栓塞術(shù)切斷子宮肌瘤的血液

供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸縮小，改善了由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀子宮肌瘤的介入治療原理·3、肌瘤具有雌激素依賴性，切斷肌瘤供

血能阻斷雌激素經(jīng)血流進(jìn)入到肌瘤內(nèi)，使瘤體激素水平下降，肌瘤萎縮。子宮肌瘤的介入治療原理·4、子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，

子宮內(nèi)膜生長受抑制，月經(jīng)量減少，經(jīng)

期逐漸恢復(fù)正常，貧血逐漸得到恢復(fù)和改善。子宮動脈栓塞(uterine

arteryembolization,

UAE)·優(yōu)點：●微創(chuàng)技術(shù)，安全，患者易耐受；

·操作簡便、并發(fā)癥少；·恢復(fù)快，近期療效顯著;·

能完好保留子宮。子宮動脈栓塞的適應(yīng)癥·

已確診的單發(fā)或多發(fā)性子宮肌瘤●肌瘤位于肌層或內(nèi)膜下●經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，肌瘤造成壓迫癥狀●無明顯盆腔感染癥狀術(shù)前準(zhǔn)備①所有患者均行HBSAg、肝功能、血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間檢查；②術(shù)前4b禁食、水，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。全

部患者均于經(jīng)期結(jié)束后8～10d

行介入治療。術(shù)后：對癥處理操作方法患者取仰臥位，常規(guī)局麻下采用S

e1d

in

g

e

r技術(shù)，右側(cè)股動脈插管，

選用5F子宮動脈導(dǎo)管進(jìn)行髂內(nèi)動脈造影，確定子宮動脈位置和子宮肌瘤大小、范

圍及血供后做超選擇性子宮動脈插管造

影。操作方法病例均選用聚乙烯醇微粒(P

VA)與造

影劑混合在透視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入子宮動

脈進(jìn)行栓塞，復(fù)查子宮動脈造影，顯示子

宮動脈主干遠(yuǎn)段血管閉塞，子宮肌瘤血管

消失，再用豬尾導(dǎo)管做腹主動脈血管造影，觀察有無異常供血動脈。子宮肌瘤血管造影表現(xiàn)·子宮動脈主干增粗，迂曲延長；動脈期血管成

弧形包繞，末梢血管增多、增粗、紊亂并聚集

成毛線團(tuán)狀，呈“毛線團(tuán)”征；實質(zhì)期腫瘤

呈球形染色。靜脈期可見有較粗大的靜脈引流?！?/p>

子宮肌瘤供血大多數(shù)為雙側(cè)供血,只有少數(shù)

為單側(cè)供血。并發(fā)癥·UA

E的主要副反應(yīng)為檢寒后綜合征，主要表現(xiàn)為下腹疼痛、惡心、發(fā)熱等。絕大多數(shù)

為術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)。輕重程度不一.經(jīng)對癥處理后一般1w內(nèi)可緩解?！衿渌狈磻?yīng)如尿頻、尿潴留、里急后重、

便秘、陰道少量流血等，上述反應(yīng)均可自行恢復(fù)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)·

3個月后隨訪，觀察臨床癥狀改善情況、M

檢查瘤體縮小情況。·

顯著:體積縮小>20

%,月經(jīng)量明顯減少

·有效：體積縮小<20

%,月經(jīng)量明顯減少

·

無變化：體積無縮小，月經(jīng)量無減少子宮肌瘤體積按公式(4abc/3)cm3,其中a

、b

、c分別為肌瘤三個徑線的半徑值。栓塞前造影示：雙側(cè)子宮動脈

增粗，以右側(cè)明顯，子宮體部

見迂曲擴(kuò)張的腫瘤血管及團(tuán)塊

狀腫瘤染色，界限清楚。栓塞后造影示：雙側(cè)子宮動

脈栓塞后再次行腹主動脈DSA檢查，見雙側(cè)子宮動脈

栓塞完全。病例1女性44y病例2女性31y栓塞前造影示：左側(cè)子宮動脈增粗，子宮體部見迂

曲擴(kuò)張的腫瘤血管及團(tuán)塊

狀腫瘤染色，界限清楚。栓塞后造影示：左側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后再次行造影，

見左側(cè)子宮動脈栓塞完全病例2女性31y栓塞前造影示：右側(cè)子宮動脈增粗，子宮體部見迂

曲擴(kuò)張的腫瘤血管及團(tuán)塊

狀腫瘤染色，界限清楚。栓塞后造影示：右側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后再次行造影，見

右側(cè)子宮動脈栓塞完全6D_DTPA/FoD=500xz801im

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陳芳芳

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