醫(yī)學教程 《糖尿病心臟病》幻燈片

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糖尿病心臟??？

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塑精品文檔精品文檔＊什么因素促使糖尿病心臟病的發(fā)生？精品文檔一.長期高血糖毒性1.血漿和組織蛋白非酶糖化血紅蛋白、脂蛋白、白蛋白、膠原蛋白等被糖化，其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響和損害組織或臟器功能。2.心臟能量代謝障礙3.心肌損害（微血管病變）精品文檔二.血脂紊亂（脂毒性）總膽固醇（TC）↑甘油三脂↑低密度脂蛋白膽固醇（LDL)↑高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)↑精品文檔三.高凝狀態(tài)糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，易于發(fā)生血栓。精品文檔四.自主神經(jīng)受損心臟受自主神經(jīng)支配，自主神經(jīng)受損，影響心血管功能的調(diào)節(jié)，導致嚴重心律紊亂、心源性休克以致猝死。精品文檔＊糖尿病心臟病

有什么特點？

精品文檔一.休息時心動過速﹡心慌或無感覺，心率﹥90次/分※﹡糖尿病神經(jīng)病變的較早期﹡迷走神經(jīng)損害精品文檔二.無痛性心肌梗塞﹡糖尿病人發(fā)生心肌梗塞多于非糖尿病人，男性約1.5倍，女性約3倍，病死率高達26~58%，非糖尿病者約15%。﹡值得注意的是，糖尿病人發(fā)生的心肌梗塞，癥狀常不典型，約42%可無痛，病人僅感覺惡心、嘔吐，或僅感疲乏，有的病人感覺牙痛、咽部不適、腹痛、頭暈，可出現(xiàn)心衰、心律不齊、心源性休克甚至猝死。精品文檔精品文檔三.體位性低血壓﹡從臥位到立位，收縮壓下降>30mmHg，舒張壓下降>20mmHg。﹡糖尿病神經(jīng)病變的晚期表現(xiàn)﹡交感神經(jīng)損害﹡表現(xiàn)為：頭暈、軟弱無力、心慌、出汗、視物模糊，有時暈倒?！肺臋n精品文檔精品文檔四.猝死※﹡嚴重的心律紊亂﹡心源性休克精品文檔﹡警惕！自主神經(jīng)病變及微血管病變?yōu)樘悄虿〈x紊亂引起的早期表現(xiàn)，臨床上常無癥狀，僅在檢查時發(fā)現(xiàn)，如不警惕，常易漏診，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞等冠心病后期表現(xiàn)，而此時癥狀又不典型，則危險性更大。病人不在意，繼續(xù)日?；顒由踔凉ぷ鳎吹玫綉械男菹⒑椭委?，使病情迅速惡化，從而危及生命。精品文檔精品文檔＊怎樣知道是否患

糖尿病心臟??？精品文檔一.患者必須是糖尿病人，尤其是病情控制差者。精品文檔二.臨床上可無心臟病的表現(xiàn)（早期），或出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、出汗、乏力、視物模糊甚至暈倒，也可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞的表現(xiàn)，但不典型。精品文檔三.經(jīng)檢查有心血管自主神經(jīng)病變的證據(jù)精品文檔四.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能異常，早期主要是左心室舒張功能減退，可有左心室肥大增厚、順應性差等心肌損害的證據(jù)。精品文檔五.冠狀動脈造影可無異常，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者可見冠脈狹窄或閉塞。精品文檔精品文檔精品文檔＊如何預防糖尿病心臟??？精品文檔一.一旦2型糖尿病獲得確診，即應著手防治心臟病變，增強保護心臟的意識。精品文檔二.嚴格控制及穩(wěn)定血糖，消除高糖毒性，避免低血糖。精品文檔三.認真控制各種危險因素＊高血壓＊血脂紊亂＊血液高凝狀態(tài)＊肥胖＊不良生活方式:吸煙、酗酒、多吃、少動、不健康飲食精品文檔四.定期體檢＊心電圖＊心臟自主神經(jīng)功能檢查＊胸部X線片＊心臟彩超精品文檔五.藥物治療鈣通道拮抗劑（如氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、抗氧化劑（維生素E、C）、抗糖化劑（如黃酮類中藥、氨基胍、阿司匹林、二甲雙胍）等。

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