口腔粘膜病-口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療

口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction)亦稱過敏反應(yīng)(hypersensitivity),是指機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。變態(tài)反應(yīng)發(fā)生條件:抗原物質(zhì)的刺激及機(jī)體免疫反應(yīng)異常過敏原：進(jìn)入機(jī)體引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)稱為過敏原或變應(yīng)原?？谇徽衬ぷ儜B(tài)反應(yīng)性疾病

第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)素型）第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物）第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)分型口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病具有突發(fā)性具有復(fù)發(fā)性(recurrence)具有可逆性具有間歇性具有特應(yīng)性(speciality)口腔變態(tài)反應(yīng)性疾病常有以下臨床特征口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病是藥物通過口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的炎癥損傷，嚴(yán)重時引起內(nèi)臟器官病變，甚至危及生命。藥物過敏性口炎

(allergicmedicamentosusstomatitis）口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病病因：常見過敏藥物：磺胺類藥、抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、催眠鎮(zhèn)靜藥，其他生物制劑發(fā)病機(jī)制：多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)病理：急性炎癥表現(xiàn):上皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，或有水皰形成。口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病患者應(yīng)用某種藥物后可有一定潛伏期口腔粘膜表現(xiàn)為：粘膜明顯充血發(fā)紅，局部水腫，甚至出現(xiàn)水皰(blister)。皰破潰形成糜爛或潰瘍。皮膚損害：好發(fā)于口唇周圍，四肢，軀干，常有瘙癢不適(itch)。皮疹(skinrush)表現(xiàn)形式多樣，最常見的病損為圓形紅斑——虹膜狀紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰——皰性紅斑;固定型藥疹(fixeddrugeruption)（重復(fù)用藥后即在同一部位反復(fù)以同一種形式發(fā)生的病損，即重復(fù)用藥后在原部位出現(xiàn)圓或橢圓形紅斑，邊界清楚，數(shù)目多少不一，還可合并水皰）重型患者表現(xiàn)——中毒性表皮壞死松解癥（萊氏綜合征）：重型藥物過敏可發(fā)生全身的廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟，常為急性發(fā)病，有較重的全身癥狀。臨床表現(xiàn)

口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病藥物過敏性口炎

藥物過敏性口炎口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病診斷

根據(jù)發(fā)病前有用藥史口腔突然發(fā)生的急性炎癥，皮膚出現(xiàn)固定型藥疹、蕁麻疹等病變停用致敏藥物后，病損很快愈合輔助檢查

斑帖試驗(yàn)、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等鑒別診斷皰疹性齦口炎，創(chuàng)傷性黏膜血皰，接觸性口炎、多形性紅斑等口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病治療

（1）全身治療

尋找可疑致敏藥物，立即停用。

全身支持療法應(yīng)用抗組織胺藥物

苯海拉明25mg口服3/日，撲爾敏4mg口服3/日，息斯敏10mg口服/日。腎上腺皮質(zhì)激素

輕者，強(qiáng)的松口服15-30mg/日；重者，氫化可地松100-200mg靜點(diǎn)。

10%葡萄糖酸鈣加維生素C靜點(diǎn)慎用抗菌素

中醫(yī)中藥（2）局部治療應(yīng)用消炎、止痛、抗感染的藥物?？谇徽衬ぷ儜B(tài)反應(yīng)性疾病過敏性接觸性口炎

過敏性接觸性口炎（allergiccontactstomatitis):是過敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種炎癥性疾病。

病因及發(fā)病機(jī)制：本病屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，所接觸物本身對口腔粘膜無刺激性或刺激性輕微，一般情況下不引起損害，但對過敏體質(zhì)者，此物質(zhì)作為一種變應(yīng)原，引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病?？谇豢瞥Ｒ娭旅粑镔|(zhì)銀汞合金、義齒修復(fù)材料等。

口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)

機(jī)體接觸過敏原后，需2-3天才發(fā)病

首先在接觸部位發(fā)生病變

口腔粘膜腫脹發(fā)紅，形成紅斑、水皰、糜爛或潰瘍病變可向臨近部位擴(kuò)展刺激物去除后，病變可持續(xù)一段時間

全身癥狀輕微，病人可有局部不適、燒灼刺痛感。口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病接觸性口炎口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病診斷

根據(jù)病損部位有明確的接觸史

臨床特點(diǎn)

輔助檢查：斑貼試驗(yàn)

鑒別診斷

藥物性口炎、強(qiáng)酸強(qiáng)堿的有毒物質(zhì)造成的口腔損害口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病治療

去除過敏因素

局部消炎、止痛、抗感染

癥狀嚴(yán)重者全身應(yīng)用藥物治療口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫(angioneurotic

edema)為一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫。又稱巨型蕁麻疹亦稱奎英克水腫（quincke'sedema)為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，特點(diǎn)是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速。

病因及發(fā)病機(jī)制為一種過敏性疾病。發(fā)病機(jī)制屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過敏原可能為食物、藥物、感染因子、情緒激動、寒冷刺激等多種因素，有些有家族遺傳因素。口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然急速，消退亦較迅速，不留痕跡好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織處如唇、舌、頰、眼瞼等。

病變?yōu)榫窒扌运[，界限不清，按之較韌而有彈性。

腫脹部位可呈淡紅色或無色澤改變

患者自覺灼熱或瘙癢感

病變可復(fù)發(fā)口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病血管神經(jīng)性水腫口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病治療

找出可能的致敏原，避免再次接觸抗組織胺類藥物

非特異性抗過敏療法

10%葡萄糖酸鈣加維生素C靜點(diǎn)、組織球蛋白肌注等普魯卡因靜脈封閉療法

0.2-0.4g普魯卡因加入10%葡萄糖500ml中，靜點(diǎn)

，1/日，共用10-15次。

0.1%腎上腺素0.25-0.5ml,皮下注射，心血管病患者慎用有喉頭水腫者應(yīng)密切觀察，必要時氣管切開對有感染疾病患者，要控制感染，除去病灶口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病多型滲出性紅斑多形性紅斑

(erythemamultiforme,EM)是粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。發(fā)病急，具有自限性和復(fù)發(fā)性。病損表現(xiàn)為多種形式，如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛等，糜爛表面有大量纖維素性滲出物，又稱多形滲出性紅斑。病理上皮結(jié)締組織有細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，上皮下皰形成口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病病因

未明藥物過敏反應(yīng)免疫因素病毒感染細(xì)菌感染支原體感染其他因素如患者精神緊張、過度疲勞、食物過敏、病灶感染、遭受寒冷等?？谇徽衬ぷ儜B(tài)反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。起病急，常在春秋季發(fā)病。分為輕型和重型。輕型1.無全身癥狀或全身癥狀輕微2.皮膚病損常對稱分布，好發(fā)于手背、足背、手掌及四肢伸側(cè)。3.皮膚病損為虹膜狀紅斑4.自覺瘙癢感，無明顯疼痛5.口腔粘膜病損分布廣泛。6.粘膜充血水腫，紅斑及水皰，皰破后形成大面積糜爛，上有厚的假膜。7.病損易出血，形成厚的血痂8.疼痛明顯影響進(jìn)食

口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病多形滲出性紅斑口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病多形滲出性紅斑口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病重型常有較重的全身癥狀皮膚病損除紅斑外，還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后形成大面積糜爛面患者疼痛明顯粘膜病損除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜爛，以眼睛病變?yōu)橹?。?約綜合征（Steven-Johnsonsyndrome)多腔孔糜爛性外胚葉病多形滲出性紅斑重型病損，除口腔、皮膚出現(xiàn)大面積紅斑、水皰及糜爛外，身體多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道、及直腸等部位粘膜均可受累，發(fā)生糜爛及炎癥。口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病診斷突發(fā)急性炎癥，發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，有復(fù)發(fā)史?？谇徽衬こ溲?/p>