口腔疾病患者護(hù)理-口腔內(nèi)科疾病患者護(hù)理

充填術(shù)護(hù)理修復(fù)性治療又稱充填術(shù)，是用手術(shù)方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復(fù)缺損，以恢復(fù)牙的形態(tài)和功能基本步驟窩洞的設(shè)計(jì)窩洞制備窩洞隔濕和消毒窩洞封閉、襯洞及墊底窩洞充填備洞器械1.機(jī)動(dòng)器械：電動(dòng)鉆牙機(jī)（低速）氣渦輪機(jī)(高速)

車針高速車針2.手用器械：挖匙

窩洞制備去腐前去腐后窩洞的隔濕、消毒窩洞隔濕的目的避免細(xì)菌感染防止唾液滲入，影響消毒藥物和充填材料的性能保證洞壁的密合保證視野清楚，便于充填窩洞的隔濕、消毒方法簡(jiǎn)易隔濕：棉卷、吸唾器橡皮障隔濕選擇性輔助隔濕法：排齦線、阿托品、開口器簡(jiǎn)易隔濕：棉卷、吸唾器吸唾器利用負(fù)壓吸出唾液

使用時(shí)將吸唾管置于口底注意勿緊貼粘膜，以避免損傷粘膜和使吸唾器管口封閉吸唾器常與棉球配合使用橡皮障隔濕優(yōu)點(diǎn)隔濕效果好術(shù)野清楚防止小器械及切削的牙體組織碎屑吞入氣管避免意外損傷減少交叉感染缺點(diǎn)所需器械較多操作費(fèi)時(shí)選擇性輔助隔濕法排齦線應(yīng)用：齲壞的邊緣接近牙齦或在齦下蘸有非腐蝕性收斂劑，常用腎上腺素排齦線排齦刀樹脂雕刻刀使用排齦器放置排齦線開口器：減輕患者開口肌群的疲勞窩洞干燥目的：①充填物與洞壁密合好②避免影響充填材料的理化性質(zhì)方法：

i.高壓冷空氣（三用噴機(jī)）

ii.熱氣沖窩洞的消毒藥物要求具消毒力強(qiáng)對(duì)牙髓刺激小不使牙變色常用藥物（P104自學(xué)）25%—50%麝香草酚乙醇溶液樟腦酚溶液75%酒精尚存在爭(zhēng)議，目前多主張無(wú)需作窩洞消毒窩洞襯洞和墊底目的隔絕外界和修復(fù)材料的刺激保護(hù)牙髓墊平洞底，利于充填窩洞襯洞在洞底上襯一層既能隔絕化學(xué)刺激和一定溫度刺激,且有治療作用的洞襯劑其厚度一般小于0.5mm常用制劑氫氧化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油粘固劑墊底在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（大于0.5mm）的材料隔絕外界和修復(fù)材料的溫度、化學(xué)、電流和機(jī)械刺激以保護(hù)牙髓有墊平洞底，形成充填洞形，承受充填壓力和咀嚼力的作用窩洞墊底材料磷酸鋅水門汀氧化鋅丁香油水門汀聚羧酸鋅水門汀玻璃離子水門汀氫氧化鈣1.磷酸鋅水門汀（粘固粉）

（zincphosphatecementZOP）組成：粉劑和液體

氧化鋅和氧化鋇正磷酸液凝固時(shí)間：2－6min影響凝固因素：溫度、粉液比例、調(diào)拌速度粘固性：機(jī)械結(jié)合，依賴于粗糙面性能：抗壓強(qiáng)度：（牙體材料最高）140－150Mpa溶解性：固化后不易于溶于酸、口腔唾液體積：固化時(shí)收縮傳導(dǎo)性：大于1mm隔絕外界刺激牙髓刺激較大用途：中等深度洞直接墊底深齲中次基上的基底乳牙的直接修復(fù)粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋（液體）（粉體）2.氧化鋅丁香酚水門汀

（zincoxide-eugenolcementZOE）組成：粉劑和液體普通型和加強(qiáng)型氧化鋅丁香油凝固時(shí)間：3－10min影響凝固因素：溫度、粉液比例、接觸水或唾液性能

凝固反應(yīng)遇水固化快粘接性能粘接強(qiáng)度低，粘接力主要是機(jī)械嵌合理化性能a.不良導(dǎo)體，可隔絕刺激

b.機(jī)械強(qiáng)度差

c.有溶解性，不作永久充填

d.丁香油酚對(duì)復(fù)合樹脂有阻聚作用，減弱

牙本質(zhì)粘接劑的粘接效果生物學(xué)性能對(duì)牙髓的刺激小，具有安撫鎮(zhèn)痛的作用

用途：深齲中次基暫封材料蓋髓劑：應(yīng)用減少暫時(shí)粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋

不能用于樹脂修復(fù)3.聚羧酸鋅水門汀

（zincpolycarboxylatecement）組成：粉劑和液體氧化鋅聚丙烯酸液凝固時(shí)間：5－9min影響凝固因素：溫度、粉液比例粘固性：具有一定粘結(jié)性；

羧基和牙齒中鈣離子和膠原結(jié)合性能：抗壓強(qiáng)度中等50－77Mpa，不如ZOP溶解性類似磷酸性水門汀傳導(dǎo)性電、熱不良導(dǎo)體牙髓刺激小，但不能直接接觸牙髓用途：墊底材料：可用于任何洞型，推薦樹脂粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋，有粘結(jié)性4.玻璃離子水門汀

（glassionomercement，GIC）分類：按是否含有樹脂分普通型樹脂加強(qiáng)型固化方式：酸堿反應(yīng)型（自固化）、光固化型粘固性：較高于牙齒中鈣離子和膠原形成鍵位結(jié)合性能抗壓強(qiáng)度：較高，100－140Mpa溶解性：較強(qiáng)的吸水性，吸水后溶解增加光固化樹脂加強(qiáng)型色澤好具有邊緣封閉性，吸水后出現(xiàn)膨脹牙髓刺激小防齲

釋放氟離子應(yīng)用各類洞及材料的直接墊底非咬合面的永久充填材料乳牙各類洞的充填恒牙Ⅲ、Ⅴ類洞充填預(yù)防性充填和窩溝封閉5.氫氧化鈣（calciumhydroxide)組成：粉液型雙糊劑型氫氧化鈣和螯合劑凝固時(shí)間：不同類型時(shí)間不同固化形式：自固化（化學(xué)固化）、光固化性能：抗壓強(qiáng)度：低，6－30Mpa，需雙層墊底溶解性：溶于水和唾液具有抗菌性，強(qiáng)堿牙髓刺激：可誘導(dǎo)牙髓牙本質(zhì)修復(fù)性反應(yīng)，促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化，促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成用途：直接蓋髓材料間接蓋髓材料根管治療：消毒、充填牙本質(zhì)脫敏穿孔修復(fù)材料墊底的適應(yīng)癥深齲近髓的窩洞去腐后洞底不平者洞不深，但充填材料對(duì)牙髓有刺激性經(jīng)完善牙髓治療后的無(wú)髓牙墊底的方法單層承擔(dān)咬合力的中洞不承擔(dān)咬合力的深洞，觸點(diǎn)以下的鄰面洞復(fù)合樹脂充填ZOP或聚羧酸鋅墊底玻粘充填極近髓用Ca(OH)2雙層ZOE+ZOP或ZOE+玻粘墊底的部位合面髓壁，鄰面軸壁底平壁凈留出足夠的深度（1.5—2mm）窩洞的充填上成型片Ⅱ、Ⅲ洞在充填前應(yīng)上型片，以防止充填材料從鄰面脫出并形成鄰面的外形成形片、夾豆瓣片、夾成形片和楔子的使用成形片：目的：①形成人工假壁,方便操作,以防止懸突形成；

②防止與鄰牙粘連種類：雙尖牙,磨牙—金屬前牙—聚酯薄膜

楔子：目的：穩(wěn)定成形片，使成型片與牙頸不貼合，防止懸突種類：木類、塑料類楔子放置的位置楔子放置的位置窩洞的充填定義：用人工材料在牙體已制備好的窩洞上恢復(fù)牙的形態(tài)和功能

充填材料的種類1）

根據(jù)使用時(shí)間

i.

短期（幾天至幾月）：ZOE，ZOP

ii.長(zhǎng)期（數(shù)年至數(shù)十年）：銀汞合金，復(fù)合樹脂2）

根據(jù)材料組成

i.

粘固粉類ZOEZOPGIC

ii.

樹脂類復(fù)合樹脂復(fù)合玻璃體

iii.

合金類銀汞合金常用的充填材料銀汞合金（amalgam）復(fù)合樹脂（compositeresin）復(fù)合玻璃聚合體（compomer)銀汞合金是在常溫下，汞與銀合金粉相互作用的汞齊化物，是充填材料中歷史最長(zhǎng)、使用最多的一種材料性能

可塑性：

15-20min內(nèi)可塑性較大，20min后可塑性逐漸減小機(jī)械強(qiáng)度高：24h后強(qiáng)度穩(wěn)定

可傳導(dǎo)溫度、電,有一定刺激；無(wú)粘結(jié)性；耐熱性較差:60—80度，汞可游離色澤與天然牙差異大，且可致牙變色

環(huán)境污染適應(yīng)癥承擔(dān)咬合力的后牙大面積齲損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)冠修復(fù)前的牙體充填作為活動(dòng)義齒修復(fù)基牙上承受卡環(huán)壓力的洞調(diào)制銀汞膠囊調(diào)合機(jī)銀汞膠囊充填至調(diào)制到充填完畢：6—7min銀汞合金輸送器充填方法1.少量多次送入窩洞；逐層加壓2.先略高于洞緣，在洞緣處加強(qiáng)壓緊點(diǎn)、線、角、倒凹、固位溝鄰面牙合面充填方法3.雕刻成形：銀汞合金雕刻器4.調(diào)整咬合：磨光點(diǎn)5.拋光：24h后，調(diào)整咬合高點(diǎn)、懸突等銀汞合金雕刻器拋光頭注意事項(xiàng)：操作時(shí)間嚴(yán)格隔濕，避免唾液、血液污染充填加壓，擠出多余的汞少量多次輸送入窩洞防止汞污染護(hù)理配合素質(zhì)要求儀表熟悉牙體充填術(shù)的治療方法和步驟掌握銀汞合金充填修復(fù)術(shù)的護(hù)理技術(shù)及感控方法環(huán)境準(zhǔn)備整潔、明亮、舒適治療臺(tái)功能正常護(hù)理配合——診前評(píng)估核實(shí)身份信息核實(shí)牙位信息一般情況口腔局部狀況心理狀況知識(shí)了解護(hù)理配合——術(shù)前護(hù)理個(gè)人防護(hù)患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：常規(guī)物品準(zhǔn)備專用物品準(zhǔn)備護(hù)理配合常規(guī)物品準(zhǔn)備：檢查器（探針、口鏡、鑷子）、吸唾管、護(hù)目鏡、口杯、紙巾、帽子、口罩、手套、三用槍頭、棉球、棉卷專用物品準(zhǔn)備：車針、銀汞合金、銀汞合金充填器、銀汞合金輸送器、銀汞調(diào)拌機(jī)、雕刻刀、拋光器、咬合紙護(hù)理配合——術(shù)前護(hù)理術(shù)前健康教育介紹治療步驟和配合方法指導(dǎo)患者在治療中不要用口呼吸治療中如有不適舉左手示意必要時(shí)協(xié)助填寫治療同意書心理護(hù)理護(hù)理配合——術(shù)中護(hù)理醫(yī)生窩洞預(yù)備隔濕干燥銀汞調(diào)拌窩洞充填調(diào)合拋光護(hù)士協(xié)助，安裝手機(jī)、吸唾、傳遞器械協(xié)助隔離、傳遞物品、吸唾根據(jù)醫(yī)生指示取合適份量的膠囊準(zhǔn)備材料、器械并傳遞、吸唾輸送材料、吸唾護(hù)理配合——術(shù)后護(hù)理患者護(hù)理整理用物處理多余銀汞治療臺(tái)的清潔和消毒：從潔到污洗手、摘口罩護(hù)理配合——健康教育囑患者加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)治療后不適的處理飲食指導(dǎo)：2h內(nèi)勿進(jìn)食、24h內(nèi)勿用患側(cè)咬物口腔保健指導(dǎo)復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)性能對(duì)牙髓刺激性大不良導(dǎo)體，可隔絕刺激機(jī)械強(qiáng)度僅次于銀汞合金有粘結(jié)性，性能穩(wěn)定色澤近似天然牙適應(yīng)癥前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)Ⅴ類洞的修復(fù)后牙Ⅰ、Ⅱ類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)冠修復(fù)前的牙體充填大面積齲損的充填，必要時(shí)可加固位釘樹脂的粘接系統(tǒng)由牙本質(zhì)處理劑、底漆、粘接劑組成目的：增加樹脂的粘接強(qiáng)度和密合度粘接劑的更新?lián)Q代快，目前臨床使用的粘接劑大多為第五代、第六代第四代：全酸蝕粘接和濕粘接概念第五代：自酸蝕粘接劑（酸蝕+底膠；粘接劑）第六代：自酸蝕粘接劑（雙組分）第七代：?jiǎn)纹垦b自酸蝕粘接劑全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)三步法酸蝕、沖洗和干燥涂預(yù)處理劑涂粘結(jié)劑兩步法酸蝕、沖洗和干燥預(yù)處理和粘結(jié)自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)S3(可樂麗)ibond(賀利氏)XenoIII(登士柏)OPTIBOND(Kerr)G-BOND(GC)不用水沖洗??！自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)復(fù)合樹脂樹脂充填器光固化機(jī)拋光橡皮杯拋光砂條操作步驟：

牙體預(yù)備→比色→隔濕、干燥→護(hù)髓→牙釉質(zhì)的酸蝕或牙本質(zhì)處理→沖洗干燥→涂粘接劑→充填復(fù)合樹脂→光固化→修整外形→調(diào)整咬合→打磨拋光粘接修復(fù)失敗的原因牙面未徹底清潔牙面處理不當(dāng)：酸蝕、干燥洞壁護(hù)髓材料未去凈未護(hù)髓粘接劑涂布不均勻或太厚固化不全：隔濕；酚、油等污染；光照時(shí)間、強(qiáng)度充填不當(dāng)：咬合護(hù)理配合素質(zhì)要求儀表熟悉牙體充填術(shù)的治療方法和步驟掌握復(fù)合樹脂充填修復(fù)術(shù)的護(hù)理技術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備整潔、明亮、舒適治療臺(tái)功能正常護(hù)理配合——診前評(píng)估核實(shí)身份信息核實(shí)牙位信息一般情況口腔局部狀況心理狀況知識(shí)了解護(hù)理配合——術(shù)前護(hù)理個(gè)人防護(hù)患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：常規(guī)物品準(zhǔn)備專用物品準(zhǔn)備護(hù)理配合常規(guī)物品準(zhǔn)備檢查器（探針、口鏡、鑷子）、吸唾管、護(hù)目鏡、口杯、紙巾、凡士林、帽子、口罩、手套、三用槍頭、光固化燈、比色板、棉球、棉卷專用物品準(zhǔn)備局部麻醉用物（備用）：碘伏棉簽、卡局式注射器、阿替卡因腎上腺素墊底用物：調(diào)拌刀（紙）、各類墊底材料、水門汀充填器樹脂充填用物：高/低速手機(jī)、車針、成形片、成形片夾、排齦線、排齦器、粘接劑、酸蝕劑、流體樹脂、固體樹脂、雙碟及小毛刷、水門汀充填器拋光用物：咬合紙、拋光車針、鄰面砂條、精細(xì)拋光輪護(hù)理配合——術(shù)前護(hù)理術(shù)前健康教育介紹治療步驟和配合方法指導(dǎo)患者在治療中不要用口呼吸治療中如有不適舉左手示意必要時(shí)協(xié)助填寫治療同意書心理護(hù)理護(hù)理配合——術(shù)中護(hù)理醫(yī)生窩洞預(yù)備比色隔濕干燥襯洞和墊底酸蝕、粘結(jié)充填、固化調(diào)合拋光護(hù)士協(xié)助，安裝手機(jī)、吸唾、傳遞器械傳遞比色板、準(zhǔn)備好相應(yīng)顏色的樹脂協(xié)助隔離、傳遞物品、吸唾傳遞器械、調(diào)拌材料后傳遞按步驟傳遞酸蝕劑、粘接劑、光固化機(jī)，配合吸唾準(zhǔn)備材料、器械并傳遞、吸唾更換車針、傳遞咬合紙、吸唾；準(zhǔn)備慢機(jī)及拋光器械、拋光杯護(hù)理配合——術(shù)后護(hù)理患者護(hù)理整理用物治療臺(tái)的清潔和消毒：從潔到污洗手、摘口罩護(hù)理配合——健康教育治療后不適的處理飲食指導(dǎo)：治療后即可進(jìn)食、但避免進(jìn)食過冷過熱的食物、少飲濃茶復(fù)診指導(dǎo)：不適隨診口腔保健指導(dǎo)傳統(tǒng)玻璃離子水門汀優(yōu)點(diǎn)防齲，F(xiàn)與牙有內(nèi)在粘結(jié)性減少微滲漏高固位力良好的生物相容性缺點(diǎn)抗磨性弱美觀性差材料穩(wěn)定性較差臨床操作性差玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù)結(jié)合復(fù)合樹脂和玻璃離子粘固粉的優(yōu)點(diǎn)既具有復(fù)合樹脂較好的色澤和硬度，又具有粘固粉的粘接性和加入了防齲材料復(fù)合玻璃體(光固化玻璃離子)性能：1.固化特性：工作時(shí)間延長(zhǎng)；光照后最終聚合；不需涂保護(hù)漆2.尺寸變化及穩(wěn)定性：聚合收縮＜GIC；吸水膨脹＞GIC；

總收縮＜復(fù)合樹脂3.機(jī)械性能：介于GIC復(fù)合樹脂之間4.粘接性能：粘接強(qiáng)度＞GIC5.氟釋放：持續(xù)低水平釋F6.色澤：較傳統(tǒng)玻璃離子更接近牙色7.生物性能：聚合不全的刺激性＞GIC復(fù)合玻璃體(光固化玻璃離子)材料及器械墊底用光固化玻璃離子充填用光固化玻璃離子充填或墊底用化學(xué)固化玻璃離子適應(yīng)癥Ⅲ、Ⅴ類洞后牙鄰面不受咀嚼壓力的洞乳牙各類洞型牙頸部楔狀缺損襯洞和墊底材料粘固固定修復(fù)體正畸附件及固位樁釘窩溝封閉暫封材料充填一般不需墊底，如洞底距牙髓不足0.5mm，需用氫氧化鈣襯洞涂布底膠和（或）粘接劑充填：塑料充填器固化：自固化、光固化涂隔水劑：自固化型，防唾液干擾固化修整外形：自固化—24h；光固化—立即三明治修復(fù)術(shù)又稱夾層修復(fù)術(shù)原理：利用GIC和牙本質(zhì)，樹脂和釉質(zhì)的良好粘接性優(yōu)點(diǎn)：減少邊緣微滲漏GIC——牙本質(zhì)樹脂——釉質(zhì)打磨和拋光目的：調(diào)整咬合，避免咬合高點(diǎn)使充填體表面光滑，色素、菌斑不易堆積原則：從粗到細(xì)材料和器械咬合紙拋光砂條拋光膏材料和器械快機(jī)用打磨鉆針慢機(jī)用拋光器械兒童行為管理

是研究胎兒至青少年時(shí)期口腔器官的生長(zhǎng)發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支兒童口腔醫(yī)學(xué)一、兒童口腔診療的行為管理定義指在兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員為了是診療能夠高質(zhì)高效地完成，同時(shí)培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生態(tài)度所采用的各種方法的總稱是兒童口腔疾病診療成功的一個(gè)關(guān)鍵，安全有效的行為管理被公認(rèn)為是一門藝術(shù)，也是一門科學(xué)兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)患兒家長(zhǎng)醫(yī)生環(huán)境因素患兒是中心醫(yī)生是主導(dǎo)家長(zhǎng)必不可少行為管理內(nèi)容及其目的兒童口腔可行為管理包括：非藥物行為管理和藥物行為管理目的交流和教育是達(dá)成目的的途徑保證對(duì)孩子所進(jìn)行的治療能高質(zhì)量、順利地完成，避免治療過程對(duì)孩子身心產(chǎn)生影響和傷害培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生態(tài)度行為管理過程診療前通過多媒體宣傳兒童牙齒健康的重要性幫助樹立良好口腔衛(wèi)生觀念必要生理和心理準(zhǔn)備：避開生理欠佳狀態(tài)的時(shí)段以患兒能理解的語(yǔ)言告知牙齒治療的必要性，不要恐嚇小孩避免當(dāng)面對(duì)小孩談及不良的口腔治療經(jīng)過診療中根據(jù)患兒具體情況制定治療計(jì)劃，注意控制首次治療時(shí)間和刺激強(qiáng)度將首次治療作為認(rèn)知口腔診療的重要一環(huán)適時(shí)根據(jù)患兒反應(yīng)調(diào)整，盡量消除其緊張恐懼情緒除了牙齒治療，還要針對(duì)性行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)護(hù)士擔(dān)當(dāng)重要角色，其職業(yè)素養(yǎng)和能力直接影響兒童行為管理的成敗診療后總結(jié)患兒表現(xiàn)，以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)為主，并指出做的不夠好的地方，希望以后改進(jìn)再次強(qiáng)調(diào)口腔健康重要性定期復(fù)查(一)兒童口腔科非藥物行為管理1.兒童口腔診療過程中的不良心理反應(yīng)(1)恐懼對(duì)打針吃藥有過不良感受容易泛化到牙科治療，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及穿白衣的醫(yī)務(wù)人員有畏懼感易處于高度緊張和防衛(wèi)狀態(tài)就診前被過分叮囑，新奇的牙科器械及其噪聲易強(qiáng)化恐懼心理(一)兒童口腔科非藥物行為管理1.兒童口腔診療過程中的不良心理反應(yīng)(2)焦慮出現(xiàn)在從未面對(duì)過口腔診療時(shí)，表現(xiàn)為緊張性升高，煩躁、出汗、臉色發(fā)白、心跳加快、情緒波動(dòng)，甚至打嗝、惡心、嘔吐、尿頻等，癥狀有重有輕(一)兒童口腔科非藥物行為管理1.兒童口腔診療過程中的不良心理反應(yīng)(3)

竭嘶底里一種情緒異常激動(dòng)、患兒不能控制自己情緒的狀態(tài)醫(yī)生難以與之有效交流，不能取得患兒配合的診療，需進(jìn)行強(qiáng)制治療或改期治療(一)兒童口腔科非藥物行為管理1.兒童口腔診療過程中的不良心理反應(yīng)(4)拮抗沖動(dòng)型：哭鬧、喊叫、亂打亂踢或躺地上發(fā)脾氣，誰(shuí)的話也不聽被動(dòng)型：不說話、不哭鬧，動(dòng)作上有意與醫(yī)生的要求背道而馳，說理和恐嚇均無(wú)作用2.影響兒童口腔治療行為的因素患兒的年齡家長(zhǎng)焦慮對(duì)孩子的影響治療史3歲以下約90%不能配合，3-4歲約50%不能配合，7歲以上不能配合降低至5%以下家長(zhǎng)的焦慮不安情緒對(duì)患兒影響很大，甚至對(duì)患兒行為產(chǎn)生負(fù)面影響第一次就診經(jīng)歷，家長(zhǎng)自身就診疼痛經(jīng)歷的影響2.影響兒童口腔治療行為的因素對(duì)牙科疾病的認(rèn)識(shí)程度醫(yī)療環(huán)境治療內(nèi)容家長(zhǎng)錯(cuò)誤的知識(shí)觀念會(huì)影響患兒的認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素，兒牙就診環(huán)境（診室甚至醫(yī)務(wù)人員的服裝等）考慮患兒的適應(yīng)能力和過程3.不同年齡組兒童口腔患兒接診技術(shù)(1)3歲以下患兒不能理解理解醫(yī)生的意圖本能對(duì)醫(yī)院、診室、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械等有恐懼和不安注意力集中的時(shí)間短暫(2)3~6歲患兒開始理解醫(yī)生的意圖語(yǔ)言發(fā)育迅速，能基本表達(dá)自己的意圖對(duì)醫(yī)院、診室、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械等仍然有恐懼和不安通過溝通可以消除緊張和不安(3)6~12歲患兒基本理解醫(yī)生的意圖自我防衛(wèi)能力較強(qiáng)，溝通以說服為主具有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)并喜歡自我表現(xiàn)應(yīng)以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)使其配合治療，忌威脅和強(qiáng)迫(4)12歲以上患兒完全理解醫(yī)生的意圖情緒易不安，進(jìn)入反抗期身體發(fā)育迅速，一直較脆弱虛榮心強(qiáng)，對(duì)語(yǔ)言和行為敏感，尤其少女更明顯4.非藥物行為管理方法語(yǔ)言性交流

非語(yǔ)言性交流告知-演示-操作治療前的體驗(yàn)正強(qiáng)化分散注意力示范作用語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)控制保護(hù)性固定等語(yǔ)言性交流避免專業(yè)化，簡(jiǎn)單易懂、形象具體的形體語(yǔ)言盡可能采用患兒喜歡的有親切感語(yǔ)言（如童言童語(yǔ)），避免生硬的、命令式的語(yǔ)言操作前可與患兒聊聊日常非語(yǔ)言性交流通過醫(yī)生與患兒間的接觸、姿勢(shì)及面部表情的變化來(lái)強(qiáng)化并誘導(dǎo)患兒的行為目的是提高其他交流管理技術(shù)的有效性并獲得或保持患兒的注意及合作方式多樣，如贊許的眼神、拍拍肩膀等告知-演示-操作操作之前預(yù)先用患兒能理解的語(yǔ)言告知患兒將會(huì)做什么、怎樣做，并讓患兒在無(wú)危險(xiǎn)的情況下體驗(yàn)注意循序漸進(jìn)，控制每次新引入的器械和方法，語(yǔ)言上要使用患兒能理解的描述方式治療前的體驗(yàn)帶患兒到醫(yī)院兒童口腔科門診參觀和體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)讓患兒明白這次不做治療，只是熟悉環(huán)境觀看其他患兒的治療

首次可行簡(jiǎn)單治療，如口腔檢查、指導(dǎo)刷牙等能有效消除對(duì)口腔治療和醫(yī)護(hù)人員的陌生感，降低恐懼感，增加之后治療的配合度正強(qiáng)化操作時(shí)隨時(shí)觀察患兒的行為表現(xiàn)，當(dāng)其出現(xiàn)配合治療的良性反應(yīng)時(shí)及時(shí)給與肯定鼓勵(lì)，不斷強(qiáng)化誘導(dǎo)患兒形成配合治療的行為不配合行為可忽視，反復(fù)出現(xiàn)時(shí)可明確提出要求，希望其減少以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)為主、少用批評(píng)、不用懲罰醫(yī)務(wù)人員切忌沉默無(wú)言，對(duì)小孩的言行缺乏反應(yīng)分散注意力進(jìn)行有可能引起患兒不適的操作時(shí)，使用某些方法來(lái)分散轉(zhuǎn)移患兒對(duì)操作本身的注意力如播放電子設(shè)備、提供小玩具、講小故事、要求患兒思考一些其感興趣的問題等示范作用通過觀摩學(xué)習(xí)的方法向患兒展示如何配合口腔診療，以提高診療中患兒的配合度被觀摩對(duì)象最好是同齡或年齡稍小些的患兒可孩子之間對(duì)治療過程和體會(huì)進(jìn)行交流語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)控制醫(yī)務(wù)人員通過語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)的變化來(lái)與患兒建立有效交流，并最終誘導(dǎo)患兒形成良好口腔診療行為的方法可喚起患兒的注意，也可用于明確提出要求或?qū)純毫夹孕袨檫M(jìn)行鼓勵(lì)適用于3歲以上患兒保護(hù)性固定用手或一些工具，如約束板和約束包來(lái)幫助固定患兒

家長(zhǎng)在整個(gè)過程中和治療后為患兒提供足夠的心理支持和安撫5.家長(zhǎng)的行為管理不要簡(jiǎn)單重復(fù)醫(yī)生的話不要打斷醫(yī)生的話不要分散醫(yī)生或患兒的注意力不要給予不恰當(dāng)?shù)谋ＷC不要在患兒可聽到的情況下討論的不利面不要用口腔診療嚇?；純阂刂谱约旱木o張與焦慮不要表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生的不信任兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制笑氣的理化性質(zhì)及其藥動(dòng)學(xué)常溫下無(wú)色帶甜味的氣體，3~5分鐘出現(xiàn)臨床效應(yīng)高峰，由肺部排泄笑氣/氧氣作用1.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛2.失憶癥3.起效及復(fù)蘇快速笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)起效快復(fù)蘇速度快容易控制劑量副作用小笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的缺點(diǎn)笑氣鼻罩影響上頜前牙術(shù)野從業(yè)者需自我保護(hù)技術(shù)和設(shè)備要求高適應(yīng)癥的選擇笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的操作流程1.選擇符合適應(yīng)癥的患者2.治療前患者的評(píng)估3.患者的準(zhǔn)備4.患者的監(jiān)控5.鎮(zhèn)靜流程急救準(zhǔn)備

靜脈注射鎮(zhèn)靜技術(shù)（一）優(yōu)點(diǎn)（二）缺點(diǎn)（三）操作0.07mg/kg的咪達(dá)唑侖緩慢滴注，直至獲得理想的鎮(zhèn)靜指證（四）注意事項(xiàng)1.皮膚試驗(yàn)2.患者的監(jiān)護(hù)3.靜脈通路靜脈注射鎮(zhèn)靜技術(shù)全身麻醉下兒童口腔科治療技術(shù)牙科全麻技術(shù)（dentalgeneralanesthesia）利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識(shí)喪失，語(yǔ)言和疼痛刺激不能使患兒清醒；自主通氣功能受損，保護(hù)性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全（一）適應(yīng)癥1.患兒有智力或全身疾病問題，無(wú)法配合治療2.3歲以下不能配合治療3.非常不合作且在短期內(nèi)行為不能改善4.多牙需要治療，患兒和家長(zhǎng)不能多次就診5.局麻無(wú)效者6.保護(hù)其心理免受傷害和避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（二）禁忌癥1.全身麻醉的禁忌癥2.患有呼吸道感染3.伴有發(fā)熱的系統(tǒng)性疾病的活動(dòng)期4.僅個(gè)別牙需要治療，且能配合完成治療非齲性疾病非齲性疾病唇、頰面頸部硬組織慢性損耗牙本質(zhì)暴露而形成楔形組織缺損多見于成人前磨牙、尖牙一、楔狀缺損不正確的刷牙方法——橫刷牙頸部組織結(jié)構(gòu)薄弱酸的作用：齦溝液、胃酸、酸食牙體組織應(yīng)力疲勞：he力應(yīng)力集中區(qū)其他：個(gè)體差異、局部條件、牙體健康狀況楔狀缺損——病因楔狀缺損——臨床表現(xiàn)關(guān)注是否穿髓牙本質(zhì)暴露糾正不正確的刷牙方法；缺損少、無(wú)癥狀者，不作處理；牙齒敏感者，做脫敏治療；缺損過大者，采用玻璃離子、復(fù)合樹脂等做充填修復(fù)治療楔狀缺損——治療牙面上有非生理性的微小裂紋，常深達(dá)牙本質(zhì)或髓腔，引起牙痛和牙折病因牙齒薄弱的結(jié)構(gòu)：窩溝創(chuàng)傷性咬合：不均勻磨損牙尖斜面：斜度大——易二、牙隱裂好發(fā)于磨牙上頜第一磨牙近中腭尖下頜磨牙、上頜前磨牙表淺隱裂無(wú)明顯癥狀波及到牙本質(zhì)可出現(xiàn)敏感癥狀咀嚼不適、咬合痛或自發(fā)痛隱裂線常與窩溝重疊——隱蔽牙隱裂——臨床表現(xiàn)牙隱裂牙隱裂臨床表現(xiàn)隱裂紋牙髓癥狀咬合不適/咬合痛檢測(cè)碘染色磨除法插細(xì)小探針入裂溝中加壓撬動(dòng)法光源透照法牙隱裂——診斷淺表隱裂無(wú)癥狀且牙髓活力正常：調(diào)牙合冷熱激發(fā)痛、咬合痛：調(diào)牙合—磨除隱裂—制洞—GIC/復(fù)合樹脂充填牙髓病或根尖周?。篟CT—全冠修復(fù)穿通髓底：拔除牙隱裂——治療是牙齒受到外界刺激引起的酸痛癥狀刺激因素溫度（冷、熱）化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）機(jī)械作用（摩擦、咬硬物）不是獨(dú)立的疾病，而是許多牙體病共有的癥狀三、牙本質(zhì)過敏癥使牙本質(zhì)暴露的局部因素齲病、釉質(zhì)發(fā)育不全、楔狀缺損、磨損、牙折、牙齦萎縮全身因素神經(jīng)官能癥、高血壓、感冒、長(zhǎng)期失眠、過度疲勞、婦女經(jīng)期、妊娠期等全身應(yīng)激性增高，神經(jīng)末梢敏感性增強(qiáng)病因疼痛性質(zhì)激發(fā)痛，對(duì)機(jī)械刺激尤為敏感疼痛特點(diǎn)發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫多能定位牙本質(zhì)暴露程度癥狀程度臨床表現(xiàn)脫敏治療：以藥物脫敏為主，激光治療機(jī)理：覆蓋、腐蝕、堵塞和生物作用常用藥物：10%硝酸銀、氟化納糊劑、牙本質(zhì)粘接劑修復(fù)性治療（補(bǔ)牙）治療各種脫敏材料齲病一、齲病的臨床表現(xiàn)及分類淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無(wú)可有有√修復(fù)性牙本質(zhì)無(wú)可有有√鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎按病變深度分類淺齲中齲深齲按部位分窩溝齲部位：合面、頰、舌窩特點(diǎn)：口小底大、呈墨浸狀、以變形鏈球菌為主窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病和進(jìn)展速度密切相關(guān)平滑面齲部位：接觸點(diǎn)、牙頸部、舌面特點(diǎn)：口大底小、潛行性破壞根面齲部位：齦退縮、外露的根面特點(diǎn)：碟形、以放線菌較多根面齲以病變進(jìn)展情況分急性齲（濕性齲）猛性齲慢性齲（干性齲）靜止齲急性齲（濕性齲）兒童，青年多見特點(diǎn)：發(fā)展快、色淺、質(zhì)軟、濕潤(rùn)、易去除、壞死區(qū)多修復(fù)性牙本質(zhì)：少易累及牙髓而產(chǎn)生牙髓病變猛性齲：又稱猖獗性齲病情進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲常見于放射治療的患者、干燥綜合征患者猛性齲慢性齲（干性齲）多見類型多見：成人；特點(diǎn)：發(fā)展慢、色深、病變組織干硬、不易剔除，壞死區(qū)少修復(fù)性牙本質(zhì)：多靜止齲：齲病發(fā)展到某一階段，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行慢性齲急性齲VS

慢性齲依治療分⑴原發(fā)性齲：未經(jīng)治療的齲壞⑵繼發(fā)性齲：治療后原齲壞未去凈充填不嚴(yán)密、微滲漏

原發(fā)齲繼發(fā)齲新齲二、齲病的診斷與治療

齲病的診斷1.問診：詢問患者有無(wú)激發(fā)痛

2.視診：觀察患牙3.探診：用探針探測(cè)4.牙髓活力測(cè)試

5.x線檢查

6.新進(jìn)展——透照1）一過性？2）長(zhǎng)時(shí)間？1）多用于：鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲2）檢測(cè)：齲洞大小、范圍、形狀、深度及與髓腔的關(guān)系

1）冷診法

2）熱診法

3）電診法1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？2）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無(wú)穿髓孔、出血、酸痛？1）色改變？2）形改變？齲病治療原則去盡病變組織，終止病變的發(fā)展保護(hù)健康的牙體及牙髓組織恢復(fù)牙的形態(tài)、功能及美觀維持與鄰近軟、硬組織的正常解剖和生理關(guān)系維護(hù)牙列的完整性齲病治療的方法非手術(shù)治療修復(fù)性治療非手術(shù)治療（保守治療）定義：是指用藥物或再礦化液等處理齲損部位使齲病病變終止或消除的治療方法方法：藥物治療再礦化治療藥物治療適應(yīng)證恒牙早期釉質(zhì)齲、靜止齲、根面淺齲1年內(nèi)被恒牙替換的乳牙常用藥物藥物涂擦1~2分鐘氟化物硝酸銀：強(qiáng)腐蝕劑，只用于乳牙和恒后牙用法：清潔牙面——藥物涂擦1~2分鐘——吹干后反復(fù)1次再礦化治療適應(yīng)征平滑面的白堊或黃褐斑釉質(zhì)齲、齲易感者防齲再礦化液：鈣、磷、氟使用方法：漱口水、濕敷修復(fù)性治療又稱充填術(shù)，是用手術(shù)方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復(fù)缺損，以恢復(fù)牙的形態(tài)和功能牙髓病和根尖周病概述概述牙髓病：發(fā)生在牙髓組織上的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等；根尖周?。喊l(fā)生在根尖周組織上的疾病。根尖周炎與牙髓炎癥過程沒有區(qū)別只是解剖環(huán)境不同而已㈠細(xì)菌因素1.致病菌主要為兼性厭氧菌和專性厭氧菌牙髓炎的輕重與感染細(xì)菌的數(shù)量和作用時(shí)間呈正相關(guān)髓腔暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，菌群越為復(fù)雜一、牙髓病和根尖周病的病因

㈠細(xì)菌因素2.感染途徑牙本質(zhì)小管：齲病、楔狀缺損、牙體發(fā)育畸形牙髓暴露：齲病、意外穿髓牙周途徑：逆行性感染血源感染：引菌作用炎癥的進(jìn)展過程牙周途徑㈡物理因素溫度：過高、過低或溫度驟變電流刺激：流電作用氣壓變化放射性損傷激光：種類、波長(zhǎng)、照射劑量、照射時(shí)間有關(guān)一、牙髓病和根尖周病的病因

㈡物理因素創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷：外傷慢性創(chuàng)傷：咬合創(chuàng)傷醫(yī)源性損傷：正畸治療操作不當(dāng)、根管治療超充、備洞等㈢化學(xué)作用墊底、充填材料：ZOP、樹脂酸蝕劑、粘結(jié)劑失活、消毒藥物：亞砷酸一、牙髓病和根尖周病的病因

㈣免疫性因素㈤全身因素：糖尿病、白血病等㈥特發(fā)性因素：牙內(nèi)吸收、牙外吸收

㈦其他因素：病毒、放射性骨壞死等一、牙髓病和根尖周病的病因

臨床輔助檢查牙髓活力溫度測(cè)試1.冷診法冷空氣或冷水或使用小冰棒置于被測(cè)牙的唇(頰)或舌面完好釉面的中1/3處2.熱診法加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水(約65-70.C)置于被測(cè)牙的唇(頰)或舌面的中1/3處牙髓活力電測(cè)試被測(cè)牙嚴(yán)格隔離唾液,牙面上放少許導(dǎo)電劑(如牙膏)工作端放于牙面上,當(dāng)患者有感覺時(shí),撤離牙面并記錄讀數(shù)禁忌癥：安有心臟起搏器的患者臨床意義：有感覺：牙髓活力存無(wú)感覺：牙髓壞死臨床輔助檢查局部麻醉法X-線檢查根尖片：牙體情況、根尖周情況、牙周情況臨床輔助檢查二、牙髓病的分類及臨床表現(xiàn)牙髓病分類——臨床可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化

牙內(nèi)吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎髓石彌漫性鈣化閉鎖型潰瘍型增生型㈠可復(fù)性牙髓炎病理表現(xiàn)：是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀：a.溫度刺激痛b.無(wú)自發(fā)痛檢查：a.有牙體缺損或深牙周袋b.溫度測(cè)為一過性敏感，尤其是冷測(cè)c.叩㈠㈠可復(fù)性牙髓炎診斷要點(diǎn)：無(wú)自發(fā)痛史,一過性敏感可有牙體缺損或深牙周袋牙髓活力測(cè)試：一過性敏感，刺激物去除后反應(yīng)即緩解或持續(xù)數(shù)秒后緩解鑒別診斷：深齲：冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)一過性疼痛不可復(fù)性牙髓炎牙本質(zhì)過敏：對(duì)探、觸、酸、甜等刺激更敏感㈡不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，疼痛劇烈癥狀：a.自發(fā)性陣發(fā)性痛，晚期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，化膿期可呈搏動(dòng)性跳痛b.夜間痛c.溫度刺激痛加重,化膿期熱痛冷緩解d.疼痛不定位，放射性或牽涉性檢查：

牙體缺損或其他牙體硬組織疾病、充填物或深牙周袋探痛明顯,可及穿髓點(diǎn)，見膿血滲出溫度測(cè)誘發(fā)持續(xù)痛晚期垂直向叩痛㈡不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎診斷要點(diǎn)：典型疼痛癥狀尋找患牙溫度測(cè)可定位患牙鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：扳機(jī)點(diǎn)齦乳頭炎急性上頜竇炎㈡不可復(fù)性牙髓炎——急性牙髓炎㈡不可復(fù)性牙髓炎——慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或定時(shí)鈍痛長(zhǎng)期的冷熱刺激痛咬合不適，輕微叩痛有引起牙髓炎的牙體牙周疾病能定位患牙㈡不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩?/p>

病因：殘留于根管中的牙髓組織炎癥干髓術(shù)失敗活髓切斷術(shù)失敗塑化治療時(shí)塑化不全根管治療不全㈡不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩?/p>

臨床表現(xiàn)：癥狀：a.有牙髓治療史b.自發(fā)痛、刺激痛、放射痛c.輕微咬合痛、叩痛檢查：a.患牙牙冠有充填體b.溫度測(cè)反應(yīng)遲鈍c.叩診稍痛d.根管探查有疼痛e.X線檢查㈡不可復(fù)性牙髓炎——?dú)埶柩?/p>

診斷要點(diǎn)：a.牙髓治療史b.慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)c.叩痛，溫度測(cè)遲緩性痛d.根管有探痛㈡不可復(fù)性牙髓炎——逆行性牙髓炎

臨床表現(xiàn)：癥狀：a.急性或慢性牙髓炎癥狀b.有牙周病史，松動(dòng)，叩痛檢查：a.深牙周袋或根分叉病變b.一般無(wú)牙體缺損c.多根牙溫度測(cè)反應(yīng)不同d.叩痛e.X線有牙周根分叉病變㈡不可復(fù)性牙髓炎——逆行性牙髓炎

診斷要點(diǎn)：長(zhǎng)期牙周病史近期牙髓炎癥狀無(wú)牙體缺損有嚴(yán)重牙周病㈢牙髓壞死定義：牙髓組織因任何非感染性的原因而死亡原因：外傷化學(xué)刺激物理刺激牙髓嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及退行性變臨床表現(xiàn)：癥狀：a.無(wú)自覺癥狀b.牙冠變色c.有自發(fā)痛史、外傷、正畸治療等史檢查：a.牙冠完整或齲、隱裂紋、牙周袋等b.牙冠變色（暗紅色或灰黃色，無(wú)光澤）c.牙髓活力測(cè)試（-）d.叩（-）e.牙齦無(wú)瘺管開口f.X線：根尖周無(wú)明顯異常㈢牙髓壞死診斷要點(diǎn)：1）無(wú)自覺癥狀2）牙冠變色，活力測(cè)（-），X線正常3）牙冠情況及病史為參考鑒別診斷：慢性根尖周炎㈢牙髓壞死㈣牙髓鈣化當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)造成牙髓組織營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)彌漫性鈣化牙髓鈣化臨床表現(xiàn)：癥狀：a.一般無(wú)臨床癥狀b.個(gè)別有與體位有關(guān)自發(fā)痛檢查：a.活力測(cè)異常、遲鈍或敏感b.X線，髓腔內(nèi)有阻生物診斷要點(diǎn)：a.x線為重要依據(jù)b.排除其他自發(fā)痛原因c.外傷或氫氧化鈣治療史㈣牙髓鈣化㈤特發(fā)性吸收牙內(nèi)吸收：正常牙髓組織肉芽性變，發(fā)生在牙髓腔或根管內(nèi)牙本質(zhì)的特發(fā)性快速或慢速吸收過程牙外吸收：發(fā)生在牙根的牙骨質(zhì)或牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)的吸收過程㈤特發(fā)性吸收——牙內(nèi)吸收病因：不明，一般發(fā)生在外傷、再植牙、活髓切斷、蓋髓的牙臨床表現(xiàn)：癥狀：a、無(wú)自覺癥狀，拍X線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)b、少數(shù)有自發(fā)痛、放射痛等檢查：a、牙冠呈粉紅色b、一般溫度測(cè)正?；蜻t鈍c、叩（-）d、X線診斷要點(diǎn)：1）X線為主要診斷依據(jù)2）病史、癥狀參考㈤特發(fā)性吸收——牙內(nèi)吸收㈤特發(fā)性吸收——牙外吸收

病因損傷、正畸、牙髓治療、牙移植、再植、埋伏牙壓迫等臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀牙根變短合并感染三、根尖周病的分類及臨床表現(xiàn)

根尖周病的分類1.急性根尖周炎：1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a.根尖膿腫

b.骨膜下膿腫

c.粘膜下膿腫2.慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程是一個(gè)病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的連續(xù)過程急性根尖周炎慢性根尖周炎急性發(fā)作㈠急性根尖周炎——急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：癥狀：患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫）1）開始無(wú)自發(fā)疼或只有輕微鈍疼(有時(shí)咬緊患牙可緩解癥狀）2）繼而出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性鈍疼（咬合時(shí)疼痛癥狀加重）3）最終影響咀嚼和進(jìn)食4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神經(jīng)受炎癥刺激引起患者能夠指明患牙）㈠急性根尖周炎——急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：檢查：a.有齲壞、充填體、或深牙周袋等b.牙冠變色牙髓活力測(cè)（-）c.叩痛（+）—（++），根尖部觸診不適或疼痛d.患牙可有Ⅰ°松動(dòng)e.X線檢查根尖周組織影像無(wú)明顯異常表現(xiàn)㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)：1.根尖膿腫癥狀：a.自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛b.伸長(zhǎng)感加重，有早接觸，不敢對(duì)合檢查：a.叩痛（++）——（+++）b.松動(dòng)2—3度c.根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛d.相應(yīng)合下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎2.骨膜下膿腫（疼痛達(dá)最高峰）癥狀：a.跳痛劇烈（骨膜堅(jiān)韌致密壓力大）b.伸長(zhǎng)感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛c.全身癥狀明顯，可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進(jìn)食檢查：a.痛苦面容，精神差。體溫38°，血象白細(xì)胞升高，相應(yīng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大和捫疼b.叩痛（+++）；松動(dòng)3度；牙齦紅腫，移形溝變淺；壓痛明顯，觸診有波動(dòng)感c.嚴(yán)重可出現(xiàn)蜂窩織炎3.粘膜下膿腫（疼痛有所緩解）癥狀：a.由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕b.全身癥狀緩解檢查：a.叩痛（+）—（++），松動(dòng)1度。b.粘膜腫脹局限，呈半球形，波動(dòng)感明顯，易破潰㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎粘膜下膿腫膿液達(dá)軟組織或皮下，軟組織腫脹，引起彌漫而廣泛的化膿性炎癥，出現(xiàn)蜂窩織炎表現(xiàn)4.通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿特點(diǎn)：對(duì)根尖周組織的破壞最小需具備的條件：a.根尖孔粗大b.根管通暢c.冠部缺損呈開放狀態(tài)但臨床上患者很難同時(shí)具有這三個(gè)條件，因此應(yīng)盡早開放髓腔，減輕炎癥對(duì)根尖周組織的損傷㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎5.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：特點(diǎn)：預(yù)后差（同時(shí)患有牙周?。┠撘嚎身樠乐荛g隙擴(kuò)散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴(yán)重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動(dòng)甚至脫落但青少年修復(fù)能力較強(qiáng)，經(jīng)系統(tǒng)治療后，牙周組織可恢復(fù)正常㈠急性根尖周炎——急性化膿性根尖周炎㈡慢性根尖周炎慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)的感染或病原刺激物長(zhǎng)期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎性反應(yīng)炎性牙髓或壞死牙髓感染擴(kuò)散，經(jīng)根尖孔輕微緩慢刺激根尖周組織由急慢性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來(lái)慢性根尖周炎臨床分類1.慢性尖周肉芽腫2.慢性尖周膿腫3.根尖囊腫4.根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)：癥狀：1）無(wú)明顯自覺癥狀,有的可有咀嚼不適感2）多有牙髓病史，反復(fù)腫痛史，治療史根尖周囊腫慢性根尖周膿腫慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周組織受長(zhǎng)期輕微、緩和的刺激，而患者抵抗力又很強(qiáng)時(shí)，根尖部牙槽骨并不發(fā)生吸收性破壞，而表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，為一種防御性反應(yīng)，有少量炎性細(xì)胞，故稱致密性骨炎慢性根尖周炎檢查：1）患牙可有深齲洞或充填體2）牙冠變色，無(wú)光澤，探（-）活力測(cè)（-）3）叩診不適，不松動(dòng)4）有竇型慢性根尖周炎可查及竇道開口（有時(shí)竇道口的位置遠(yuǎn)離患牙——牙膠尖示蹤）5）根尖周囊腫大小不一，小囊腫牙齦表面多無(wú)異常表現(xiàn)，囊腫較大時(shí)，根尖部牙齦呈半球形隆起，乒乓球感，有彈性。嚴(yán)重時(shí)壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收牙膠尖示蹤形成皮瘺根尖囊腫牙周疾病概述牙周組織疾病是指發(fā)生在牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的各種疾病一、概述

牙齦?。褐钢话l(fā)生在牙齦組織的疾病牙周炎：指累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病分類病因牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體(一)始動(dòng)因子獲得性薄膜細(xì)菌性群體牙齒表面牙菌斑生物膜牙石食物嵌塞牙合創(chuàng)傷解剖因素牙面著色不良習(xí)慣其他(二)牙周疾病的局部促進(jìn)因素定義：沉積在牙面或修復(fù)體上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成不易去除，表面覆蓋大量菌斑1.牙石

2.食物嵌塞

概念：咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)3.牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形牙的解剖因素:根分叉、牙根形態(tài)異常等骨開裂或骨開窗膜齦異常

4.解剖因素5.牙面著色煙草食物和化學(xué)物質(zhì)色源細(xì)菌6.不良習(xí)慣口呼吸吮指咬鉛筆牙刷損傷7.其他誘病因素：充填體懸突等正畸治療不良修復(fù)體遺傳因素性激素吸煙有關(guān)的系統(tǒng)疾病糖尿病、艾滋病、骨質(zhì)疏松癥、吞噬細(xì)胞數(shù)目的減少和功能的異常等精神壓力(三)全身因素二、牙齦病牙齦病：發(fā)生在牙齦組織的疾病，多為炎癥，也可為增生、壞死或瘤樣壞死1.流行病學(xué)

人群兒童和青少年患病率高、最常見60-90%

年齡青春期達(dá)高峰，17歲后下降部位游離齦和齦乳頭2.病因

局部因素—局部促進(jìn)因素—菌斑（始動(dòng)因子）牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙列擁擠㈠慢性齦緣炎（單純性/邊緣性齦炎）3.臨床表現(xiàn)①自覺癥狀：刷牙或咬硬物時(shí)出血②色澤：鮮紅、暗紅③外形：齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭圓鈍肥大，表面光亮④質(zhì)地：松軟脆弱，缺乏彈性⑤齦溝深度：組織水腫或增生﹥3mm,假性牙周袋⑥探診后出血（BOP）陽(yáng)性⑦齦溝液量增多3.臨床表現(xiàn)4.診斷：齦緣處牙面有菌斑、牙石，以及其他菌斑滯留因素齦溝液量增加牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，探診后出血無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收*菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆

局部因素+臨床表現(xiàn)5.鑒別診斷①早期牙周炎②血液病引起的牙齦出血③壞死性潰瘍性齦炎④艾滋病相關(guān)性齦炎有無(wú)附著喪失和牙槽骨的吸收血液學(xué)檢查自發(fā)性出血+壞死+疼痛嚴(yán)重牙齦線形紅斑

去除病因①菌斑、牙石：刷牙、齦上潔治術(shù)②不良修復(fù)體、食物嵌塞等：調(diào)磨法、修復(fù)法③局部藥物輔助：1%過氧化氫、0.12%--0.2%氯己定、碘制劑6.治療手術(shù)治療

牙齦成形術(shù)防止復(fù)發(fā)

①OHI②定期口腔檢查和治療預(yù)后

可逆性病變預(yù)后良好6.治療

是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性稍多1.病因

局部因素

全身因素菌斑+其它菌斑滯留因素（錯(cuò)合擁擠、萌牙替牙、口呼吸、矯治器）性激素——增加了對(duì)局部刺激的敏感性㈡青春期齦炎好發(fā)部位牙齦色形質(zhì)探診自覺癥狀炎癥程度和局部刺激因素不相一致2.臨床表現(xiàn)

前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)軟易出血、齦溝加深、附著水平不變刷牙咬物出血牙齦腫脹口臭3.診斷+臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致）①青春期前后的患者②口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進(jìn)因素③牙齦色、形、質(zhì)改變④牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度青春期4.治療原則去除局部刺激因素潔治、去除/改正不良修復(fù)體和矯治器、糾正不良習(xí)慣局部藥物治療：齦袋沖洗、局部上藥、含漱牙齦切除術(shù)OHI

良好的菌斑控制是治愈和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵妊娠期女性激素水平升高↓原有牙齦慢性炎癥加重↓牙齦腫脹或形成瘤樣改變↓分娩后病損可自行減輕或消退30-100%

OH良好者發(fā)生率低㈢妊娠期齦炎1.病因

局部因素：全身因素：妊娠本身不會(huì)引起牙齦炎癥過程只是加重原有牙齦炎癥的因素菌斑微生物孕酮水平升高少數(shù)牙或全口牙齦，前牙區(qū)重齦緣和齦乳頭鮮紅或暗紅，松軟光亮，腫脹肥大，齦袋形成探診易出血，無(wú)痛，刷牙咬物、自吮出血嚴(yán)重時(shí)：潰瘍和假膜形成，輕度疼痛2.臨床表現(xiàn)妊娠瘤（妊娠婦女中發(fā)生率1.8%-5%）病理炎性血管性肉芽腫非真性腫瘤表現(xiàn)：前牙唇側(cè)乳頭多見，始于第3個(gè)月扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延/小的分葉狀有或無(wú)蒂＜2cm3.診斷：①孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血②臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在③妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第三個(gè)月到第九個(gè)月臨床表現(xiàn)+妊娠狀態(tài)4.鑒別診斷長(zhǎng)期服用避孕藥的育齡婦女

——詢問病史牙齦瘤①個(gè)別齦乳頭無(wú)痛性腫脹、突起的瘤樣物，牙齦色形質(zhì)改變②局部刺激因素③非妊娠的婦女和男性患者5.治療原則①去除局部刺激因素操作仔細(xì)輕巧少出血②局部輔助用藥避免抗生素類全身藥物治療③嚴(yán)格控制菌斑（關(guān)鍵）預(yù)防

妊娠前或早期治療原有炎癥，孕期良好菌斑控制妊娠瘤治療原則

手術(shù)時(shí)機(jī)在4-6個(gè)月內(nèi)，避免術(shù)中流血過多，術(shù)后嚴(yán)格菌斑控制，防止復(fù)發(fā)

藥物引起的牙齦纖維性增生和體積增大1.病因

長(zhǎng)期服用抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等，使原有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生

eg：苯妥英納、硝苯地平、維拉帕米、環(huán)孢菌素A等菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)增生的發(fā)生㈣藥物性牙齦增生2.臨床表現(xiàn)全口牙齦，但前牙較重只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退牙齦乳頭球狀突起，繼與齦緣連在一起蓋住部分牙面，嚴(yán)重時(shí)影響咀嚼桑椹狀或分葉狀，堅(jiān)硬，淡粉紅色，不易出血齦袋形成繼發(fā)感染后，充血、水腫，易出血，牙移位3.診斷

臨床表現(xiàn)（牙齦實(shí)質(zhì)性增生）+用藥史①白血病引起的牙齦腫大：血象檢查、無(wú)服藥史，牙齦暗紅或蒼白，松軟脆弱、易出血4.鑒別診斷②遺傳性牙齦纖維瘤病無(wú)長(zhǎng)期服藥史但可有家族史，牙齦增生范圍廣泛，程度較重③以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側(cè)和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠＜1/3，有明顯局部刺激因素，無(wú)長(zhǎng)期服藥史4.鑒別診斷5.治療去除局部刺激因素局部輔助藥物治療手術(shù)治療:牙齦切除術(shù)酌情停藥或換藥（最根本），需與內(nèi)科專科醫(yī)師協(xié)商OHI6.預(yù)防

用藥前口腔檢查，治療原有牙齦炎或牙周炎用藥中菌斑控制，定期檢查和維護(hù)治療㈤急性壞死潰瘍性齦炎（ANUG）發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥

梭桿菌螺旋體性齦炎1898年奮森齦炎一戰(zhàn)期間戰(zhàn)壕口1.病因易感宿主多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，宿主局部抵抗力梭形桿菌螺旋體中間普氏菌（Pi）原有炎癥吸煙心身因素全身因素2.臨床表現(xiàn)好發(fā)人群青壯年男性吸煙者多見病程起病急病程短數(shù)天至1-2周全身癥狀多不明顯低熱、疲乏、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛患處牙齦極易出血、疼痛明顯、典型的腐敗性口臭2.臨床表現(xiàn)特征性病損

★★★★★齦乳頭和邊緣齦壞死，下前牙多見灰白污穢偽膜齦乳頭火山口狀壞死，齦邊緣蟲蝕狀壞死乳頭被破壞后與邊緣齦如刀切狀，不波及附著齦

并發(fā)癥

①壞死性齦口炎

ANUG未及時(shí)治療且抵抗力低時(shí)，壞死波及牙齦病損對(duì)應(yīng)的唇頰粘膜②走馬牙疳（Noma）機(jī)體抵抗力極度低下合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，可有全身中毒癥狀，甚至死亡并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)

牙間乳頭消失，反波浪狀齦外形，牙間乳頭頰舌側(cè)齦分離壞死性潰瘍性牙周炎③慢性壞死性潰瘍性齦炎ANUG急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作3.診斷起病急、疼痛明顯、自發(fā)性出血腐敗性口臭特征性壞死

微生物檢查：大量螺旋體和梭形桿菌

ANUG

病程短發(fā)病急自發(fā)疼痛自發(fā)出血特征性牙齦壞死腐敗性口臭大量梭形桿菌和螺旋體4.鑒別診斷

MG病程長(zhǎng)，慢性過程無(wú)自發(fā)疼痛無(wú)自發(fā)出血無(wú)壞死輕度口臭4.鑒別診斷急性白血病牙齦腫大，病損累及全口牙齦甚至口腔粘膜血象異常：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高并有幼稚白細(xì)胞全身癥狀：乏力、發(fā)熱、貧血等5.治療急性期：初步潔治、清除壞死組織重癥者：口服甲硝唑等抗菌藥支持療法：VitC、蛋白質(zhì)等、充分休息OHI：更換牙刷、戒煙急性期過后：治療原則同菌斑性齦炎三、牙周炎牙周炎：指累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎

㈠慢性牙周炎CP

1.慢性牙周炎的病因

微生物宿主菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍2.臨床表現(xiàn)：1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血2.臨床附著喪失＞1mm3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松動(dòng)或移位1.根據(jù)疾病的范圍(受累部位的數(shù)目):分型局限型受累部位少于等于30%彌漫型大于30%的部位受累2.根據(jù)嚴(yán)重程度分輕、中、重度輕度中度重度牙周袋≤4mm≤6mm＞6mm附著喪失1-2mm3-4mm≥5mm牙齒松動(dòng)不明顯輕度多有松動(dòng)X線≤根長(zhǎng)1/3＞根長(zhǎng)1/3＜根長(zhǎng)1/3＞根長(zhǎng)1/2根分叉區(qū)無(wú)輕度病變明顯其他牙齦炎癥BOP＋牙齦炎癥BOP＋，有膿炎癥明顯→牙周膿腫晚期伴發(fā)病變：

根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、根面敏感、根面齲食物嵌塞牙髓-牙周聯(lián)合病變繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭多為＞35y成年人局部刺激因素明顯，與牙周組織炎癥和破壞程度比較一致根據(jù)牙位點(diǎn)分局限型和廣泛型根據(jù)AL分輕、中、重度患病率和病情隨年齡增大而加重常呈緩慢或中等速度進(jìn)展全身一般健康，可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精神壓力、骨質(zhì)疏松等3.診斷牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無(wú)有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無(wú)嵴頂吸收/硬骨板消失治療效果病變可逆組織恢復(fù)正常炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持組織難以恢復(fù)正常4.治療原則⑴清除局部致病因素

①機(jī)械清除菌斑（刷牙）去除局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）②徹底清除牙石，平整根面（SRP：齦上潔治、齦下刮治和根面平整）⑵長(zhǎng)期控制菌斑

OHI，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中每3-6月的復(fù)查監(jiān)測(cè)和必要的治療

定期的復(fù)查治療是保持長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵4.治療原則⑶全身和局部的藥物治療一般不全身應(yīng)用抗菌藥，除非急性期基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物Eg：甲硝唑、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素等注意：藥物一般作為基礎(chǔ)治療后的輔助治療??！4.治療原則 ⑷手術(shù)治療

基礎(chǔ)治療后2～3個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)4.治療原則⑸建立平衡的he關(guān)系

松動(dòng)牙的結(jié)扎固定、牙周夾板、調(diào)he等正畸治療4.治療原則4.治療原則⑹拔牙無(wú)保留價(jià)值牙⑺消除危險(xiǎn)因素

局部因素和吸煙、全身疾病等⑻維護(hù)期的牙周支持療法SPT（supportiveperiodontaltherapy）大多數(shù)慢性牙周炎患者在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀?，炎癥消退，病情得到控制，但療效的長(zhǎng)期保持卻有賴于患者堅(jiān)持有效的菌斑控制，以及定期的復(fù)查、檢測(cè)和必要的重復(fù)治療復(fù)查內(nèi)容：菌斑控制情況、ＰＤ、牙齦炎癥及BOP、ＡＬ、根分叉病變、牙槽骨情況、修復(fù)體情況等4.治療原則㈡侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LAgP廣泛型侵襲性牙周炎GAgP

一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見的牙周炎定義LAgP

“牙周病變局限于切牙和第一磨牙，至少2顆恒牙有鄰面附著喪失，其中1顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的不超過2個(gè)”

GAgP

“廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在3顆以上”伴放線放線桿菌是主要致病菌，并引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)廣泛型抗Aa特異抗體水平明顯低于局限型患者中性粒白細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化功能低下，吞噬功能障礙1.病因2.LAgP臨床表現(xiàn)年齡與性別：青春期前后、女菌斑牙石少、牙周袋深好發(fā)第一恒磨牙和上下切牙，大多左右對(duì)稱

X線片示:第一磨牙為垂直骨吸收、弧形吸收切牙區(qū)為水平型骨吸收快速進(jìn)展的牙周組織破壞：20ｙ已須拔牙或牙自行脫落早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位家族聚集性局限型侵襲性牙周炎LAgP3.GAgP臨床特點(diǎn)多發(fā)于35歲以下病變彌漫，累及多顆牙嚴(yán)重快速的附著喪失和牙槽骨破壞活動(dòng)期齦炎明顯菌斑牙石的沉積量因人而異有時(shí)伴有全身癥狀，體重減輕，全身不適一般患者對(duì)常規(guī)和全身治療有效廣泛型侵襲性牙周炎

GAgP4.診斷特點(diǎn)年齡＜35Y，也可超過早期診斷，重點(diǎn)檢查切牙和第一磨牙鄰面牙周組織破壞程度與菌斑等局部刺激量不一致快速的骨吸收和附著喪失（4-5年，60-70％破壞）早期出現(xiàn)前牙移位和松動(dòng)X線片，微生物檢查等輔助檢查無(wú)明顯全身疾病、家族聚集性口腔黏膜病患者的護(hù)理口腔粘膜病與其它疾病的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生與皮膚病并發(fā)全身疾病的口腔表征一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍也叫復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。本病為口腔粘膜病中發(fā)病率最高者?！静∫颉科洳∫蜉^為復(fù)雜，還不甚明了。大量研究表明。本病與下列因素相關(guān)：遺傳、免疫失調(diào)、病毒或細(xì)菌感染、自身免疫、胃腸道疾病、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及精神緊張等。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，約40％--50％的患者有家族史，且癥狀比無(wú)家族史者更為嚴(yán)重?！静∫颉坑行W(xué)者在該病的病損組織中發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋體、變形鏈球菌或病毒，但是均未在血清中發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)的抗體產(chǎn)生，也未發(fā)現(xiàn)成熟的病毒小體，這些誘因還有待進(jìn)一步證實(shí)?！九R床表現(xiàn)】本病多發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在10—30歲之間，好發(fā)于唇、舌、頰以及牙齦、口底、軟腭等。本病開始粘膜有充血的紅斑，中央部位形成潰瘍，逐漸向周圍擴(kuò)展，為圓形或橢圓形的淺層潰瘍，直徑約為0.5cm，通常為單發(fā)，也有時(shí)可多發(fā)，疼痛明顯。一般在7—14日愈合，不留瘢痕，但可再發(fā)RecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcer臨床表現(xiàn)1.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個(gè)左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經(jīng)7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經(jīng)長(zhǎng)短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)?；颊呱鯙橥纯唷ＥR床表現(xiàn)2.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜。初起時(shí)潰瘍與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1～2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑?，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。臨床表現(xiàn)3.皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多（可達(dá)20～30個(gè)）外，其余與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等。診斷要點(diǎn)

口腔視診即可；如口腔潰瘍病程長(zhǎng)或?yàn)槠渌膊〉陌殡S癥狀，則還應(yīng)檢查原發(fā)疾病。可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。處理原則及護(hù)理診斷與措施（一）全身治療1.免疫抑制劑若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松（強(qiáng)的松）。為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。對(duì)嚴(yán)重貝赫切特綜合征，給予氫化可的松或地塞米松和四環(huán)素，對(duì)有胃潰瘍、糖尿病、活動(dòng)期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎用。全身治療2.免疫調(diào)節(jié)劑和增強(qiáng)劑（1）左旋咪唑用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。（2）丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長(zhǎng)期使用。（3）轉(zhuǎn)移因子適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。（4）維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C0.1～0.2g，一日3次，復(fù)合維生素B每次1片，一日3次。（5）女性激素女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素，已烯雌酚。（6）微量元素血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn)，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。（一）局部治療主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：1.含漱劑0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散劑冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散等是中醫(yī)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。4.藥膜其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。5.止痛劑有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達(dá)克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。6.局部封閉適用于重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。7.激光治療用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。8.燒灼法

適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。預(yù)防口腔潰瘍?cè)诤艽蟪潭壬吓c個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)，盡量避免誘發(fā)因素，可降低發(fā)生率。1.注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2.保持心情舒暢，樂觀開朗。3.保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。4.注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘二、口腔單純性皰疹HSV

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