糖尿病患者的他汀應用課件

糖尿病患者的他汀應用與選擇

糖尿病患者的他汀應用糖尿病患者的流行病學特點？糖尿病患者的疾病特點？2010年ADA推薦治療目標值內(nèi)容糖尿病患者的他汀應用中國糖尿病流行病學研究顯示，

中國糖尿病患病率逐年攀升患病率（%）年CDS,ChineseDiabetesGuideline2009WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.既往流行病學研究的缺陷：使用標準不統(tǒng)一口服糖耐量試驗未在全部研究人群中進行，有可能低估患病人數(shù)2008糖尿病研究：除查空腹血糖外，均需查餐后2小時血糖現(xiàn)患DM9240萬糖尿病患者的他汀應用大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥卒中心臟病、高血壓↑2-4倍糖尿病足糖尿病性眼病(視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障)腎臟疾病外周神經(jīng)病變外周動脈疾病糖尿病并發(fā)癥眾多，危害嚴重Meltzeretal.CMAJ1998;20(Suppl8):S1-S29.DIABETESCARE,1998;21(7):1138-1145勃起功能障礙70%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥糖尿病患者的他汀應用歐洲心臟調(diào)查：糖代謝異常增加冠心病患者的死亡風險生存率（%）2004ESC，UHSMunich時間（天）糖尿病患者的他汀應用全面改善糖尿病患者預后

應更多關(guān)注大血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥已備受關(guān)注糖尿病患者的他汀應用糖尿病患者的流行病學特點？糖尿病患者的疾病特點？2010年ADA推薦治療目標值內(nèi)容糖尿病患者的他汀應用糖尿病大血管并發(fā)癥的本質(zhì)：動脈粥樣硬化CRP=C反應蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細胞LDL-C黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損事件缺血性卒中/TIA外周動脈疾病CHD/MI猝死糖尿病患者的他汀應用9TG

LDL-C

小而密的LDL-C

HDL-C

以上這些異常都有致動脈粥樣硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險因素，其中小而密LDL-C-C最危險。TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-51糖尿病患者的脂質(zhì)異常特點糖尿病患者的他汀應用10小而密LDL致動脈粥樣硬化作用更強小而密LDL-C與LDL受體結(jié)合力下降，在血中滯留時間延長小而密LDL-C容易被氧化形成過氧化脂質(zhì)，易通過非受體通路攝取，被單核-巨噬細胞的清道夫受體識別、吞噬，形成泡沫細胞，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生BarakatHA,etal.JNutrBiochem1996;7:586-597小而密LDL糖尿病患者的他汀應用與非糖尿病相比，糖尿病患者動粥病變更嚴重無癥狀缺血和心梗更多發(fā)病年齡更趨年輕血管重建術(shù)后預后更差程度更重多支血管病變比例更多,遠端病變更多——難于血管重建糖尿病患者的他汀應用糖尿病ACS患者多支病變更多，斑塊負荷更重JAmCollCardiolImg2009;2:339-349多支病變的比例(%)斑塊負荷(mm2)P<0.001P<0.00165%29%79.7±9.874.2±8.9ACS患者(N=422)，進行冠脈血管內(nèi)超聲檢查(IVUS)糖尿病患者的他汀應用控制糖尿病大血管并發(fā)癥，JAMA2002287(19):2570-2581潘長玉，PACE2009……A-A1CB-BPC-Cholesterol(LDL)其他危險因素包括吸煙、肥胖、體力活動不足等。需同時干預多種代謝異常：ABC（2006）胰島素治療率50%（2006）高血壓治療率52%（2006）他汀治療率17%糖尿病患者的他汀應用四大研究探索糖尿病血糖管理：

強化降糖難于使糖尿病患者大血管獲益基線特征強化降糖結(jié)果年齡病程既往CV事件UKPDS53初診降低大血管及微血管事件發(fā)生率ADVANCE668年大血管病變32%減少微血管事件，但未減少大血管事件VADT6011.5年高血壓72%，大血管病變40%未減少心血管事件ACCORD6210年大血管病變35%未減少心血管事件1.NEnglJMed2008;359:1577-89.2.NEnglJMed2008;358:2560-72.3.NEnglJMed2009;360:129-39.4.NEnglJMed2008;358:2545-59.糖尿病患者的他汀應用Alldiabeticsover40shouldbeonstatin，EASDtoldDrJohnBetteridge英國倫敦聯(lián)合大學“所有年齡超過40歲的1型或2型糖尿病患者，都應該使用他汀以降低卒中和冠脈事件風險……”“糖尿病患者的斑塊負荷增加，其LDL-C具有特別的致動脈粥樣硬化作用……”糖尿病患者的他汀應用糖尿病患者的流行病學特點？糖尿病患者的疾病特點？2010年ADA推薦治療目標值內(nèi)容糖尿病患者的他汀應用2010ADA指南進一步明確：

絕大部分糖尿病患者應積極他汀治療DM+CVD，無論基線LDL-C水平DM無CVD，>40歲

+CVD危險因素無論基線LDL-C水平DM無CVD，<40歲LDL-C≥100mg/dl或合并多個危險因素70mg/dl(1.8mmol/L)他汀治療人