膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會課件

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會現(xiàn)代外科的微創(chuàng)理念不斷深入人心，為骨科領(lǐng)域中敢為微創(chuàng)外科技術(shù)的代表的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展尤為迅速，使許多過去關(guān)節(jié)手術(shù)在不切開關(guān)節(jié)的微創(chuàng)條件下得以完成.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會真正做到了診斷準(zhǔn)確，手術(shù)精確度高，損傷小，康復(fù)快，效果好。因此以關(guān)節(jié)鏡為代表微創(chuàng)外科技術(shù)可稱為骨關(guān)節(jié)外科發(fā)展史中的一個里程碑。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，同時也是最成熟的一項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)越來越受到廣大骨科醫(yī)生和患者所接受，在我省每年都有大批骨科醫(yī)生加入到關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)的隊(duì)伍。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會然而正確認(rèn)識關(guān)節(jié)鏡，如何掌握這項(xiàng)新技術(shù)更好的為廣大患者服務(wù)，對年輕的骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)生是非常重要的，一下就個人從事關(guān)節(jié)鏡外科工作10余年來的工作體會介紹如下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會優(yōu)點(diǎn)①切口小不易感染、皮膚瘢痕極??；②手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)；③一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病:膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會④適應(yīng)證寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會正確使用止血帶遠(yuǎn)離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位10～15cm的近心端止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)上肢：選則上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂遠(yuǎn)心端1/3處避免在中1/3段，否則會壓迫橈神經(jīng)下肢：選則大腿上1/3，或中下1/3交界處膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會健康成人:

止血帶持續(xù)使用時間不應(yīng)超過120分鐘兒童一般不超過60～90分鐘若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流10～15分鐘（有提議5-10分鐘）再重新充氣上肢應(yīng)少于60分鐘下肢應(yīng)少于90分鐘膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會止血儀壓力選擇的比較——健康成人止血儀壓力AORN建議進(jìn)口止血儀國內(nèi)PT-1型國內(nèi)常用上肢工作壓力收縮壓+50～75mmHg①35～45kpa②收縮壓+75mmHg上肢收縮壓+50mmHg①250～300mmHg②常用300mmHg（40kpa）下肢工作壓力收縮壓+100～150mmHg①＜75Kpa②收縮壓+150mmHg下肢收縮壓+80mmHg①400～600mmHg②常用450mmHg工作壓力：小于保險(xiǎn)壓力5～10Kpa1mmHg=0.133Kpa膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會手術(shù)切口選擇標(biāo)準(zhǔn)入路1前外側(cè)入路（AL）2前內(nèi)側(cè)入路（AM）3后內(nèi)側(cè)入路（PM）4外上入路（SL）5內(nèi)上入路（SM）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會橫行切口縱行切口膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會適應(yīng)證選擇膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會（1）急性膝關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷性血腫：檢查和沖洗

交叉韌帶損傷：修補(bǔ)或加強(qiáng)手術(shù)

半月板周緣損傷：縫合術(shù)

骨軟骨骨折：去除軟骨碎片

脛骨干臺骨折：鏡下復(fù)位和內(nèi)固定

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會（2）機(jī)械性紊亂半月板損傷：縫合、部分切除、次全切除術(shù)

盤狀半月板損傷：部分切除成形術(shù)

交叉韌帶損傷：韌帶重建術(shù)

游離體：取出術(shù)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會（3）膝關(guān)節(jié)疼痛髕骨半脫位：髕外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)

滑膜皺襞綜合征：皺襞切除術(shù)

髕骨軟骨軟化癥：軟骨成形術(shù)

退行性半月板病變：部分切除術(shù)

關(guān)節(jié)內(nèi)粘連帶：松解術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會（4）膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分

切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：診斷和滑膜切除

晶體性滑膜炎：關(guān)節(jié)清理術(shù)

化膿性關(guān)節(jié)炎：清理壞死物質(zhì)和關(guān)節(jié)沖洗

慢性關(guān)節(jié)炎：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、血

友病性關(guān)節(jié)灸、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及滑膜結(jié)核

均可行滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗治療膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會半月板損傷MRI分為三級

Ⅰ級損傷即早期退變或變性Ⅱ級損傷即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級損傷的繼續(xù)Ⅲ級損傷即撕裂（MenisciTear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會交叉韌帶正常ACL起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面

PCL起于髁間后區(qū),向上前內(nèi),至于股骨內(nèi)髁外后面

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號PCL脛骨附著點(diǎn)有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會交叉韌帶損傷(InjuryofTheCruciateLigaments)交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀A(yù)CL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會絕對禁忌證膝關(guān)節(jié)局部的皮膚感染，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡帶入關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直時，關(guān)節(jié)沒有屈伸活動，沒有關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)鏡無法置入。此二者為手術(shù)絕對禁忌證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會操作片段

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會操作片段膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會膝關(guān)節(jié)