慢病防控理論與方法課件

慢病防控理論與方法慢性非傳染性疾病預(yù)防控制

的基本理論與方法慢病防控理論與方法主要內(nèi)容:慢性非傳染性疾病的基本概念慢性非傳染性疾病的病因慢性非傳染性疾病社區(qū)診斷慢性非傳染性疾病的干預(yù)慢病防控理論與方法一、慢病的基本概念1.定義慢性非傳染性疾?。╪on-communicabledisease，NCD)是指以生活方式和環(huán)境因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等為代表的一組疾病。在ＷHO定義的三組疾病中，傳染病、母嬰疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病屬于第一組，NCD屬于第二組，傷害屬于第三組。慢性非傳染性疾病通常簡(jiǎn)稱為“慢病”。慢病防控理論與方法一、慢病的基本概念發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)，容易忽視多因素致病,多因一果遺傳因素環(huán)境因素→疾病老齡化一體多病,一因多果：超重肥胖→高血壓冠心病糖尿病增長(zhǎng)速度加快，發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)病因不明確2.特點(diǎn)慢病防控理論與方法

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素多因素致病舉例：慢病防控理論與方法3.慢病的自然過程正常高危狀態(tài)并發(fā)癥…………潛伏期…………吸煙不合理膳食缺乏運(yùn)動(dòng)超重糖耐量降低血脂高高血壓糖尿病心腦血管病腎功能損害發(fā)病一、慢病的基本概念慢病防控理論與方法二、慢病的病因

（1）慢病病因十分復(fù)雜，多數(shù)慢病病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，因而，在流行病學(xué)中一般將慢病病因稱為危險(xiǎn)因素。（2）慢病是多因素長(zhǎng)期影響、協(xié)同作用的結(jié)果。（3）慢病危險(xiǎn)因素中，生活行為方式危險(xiǎn)因素暴露水平是可以通過干預(yù)而控制的。1.特點(diǎn)慢病防控理論與方法二、慢病的病因2.主要危險(xiǎn)因素：吸煙，酗酒不合理膳食缺乏體育鍛煉超重、肥胖社會(huì)心理因素生態(tài)環(huán)境因素:人口老齡化、環(huán)境污染高血壓、高血脂危險(xiǎn)因素水平呈持續(xù)上升趨勢(shì)生物遺傳因素:肝癌、高血壓、糖尿病慢病防控理論與方法三、慢病的社區(qū)診斷概念社區(qū)診斷的內(nèi)容社區(qū)診斷過程社區(qū)診斷資料來源和收集確定社區(qū)診斷所需的信息社區(qū)診斷資料的分析慢病防控理論與方法1.社區(qū)診斷的概念

慢病的社區(qū)診斷就是運(yùn)用定性和定量的調(diào)查研究方法，摸清社區(qū)慢病的分布情況，找出影響本社區(qū)人群的主要健康問題，同時(shí)了解社區(qū)環(huán)境支持、衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供和利用情況，為慢病綜合防治計(jì)劃的制定提供依據(jù)。慢病防控理論與方法1.社區(qū)診斷的概念社區(qū)診斷與臨床診斷的比較

社區(qū)診斷

臨床診斷

對(duì)象

社區(qū)人群及生產(chǎn)、生活環(huán)境

個(gè)體

目的

促進(jìn)人群健康

治療疾病

方法

社會(huì)人口學(xué)、流行病學(xué)等方法

臨床學(xué)方法

作用

為干預(yù)提供指導(dǎo)

為治療提供依據(jù)慢病防控理論與方法2.社區(qū)診斷的內(nèi)容社區(qū)人口學(xué)特征慢病的現(xiàn)患、發(fā)病和死亡情況慢病的危險(xiǎn)因素及其暴露水平主要慢病知識(shí)、態(tài)度與行為現(xiàn)狀慢病的干預(yù)效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意度社區(qū)環(huán)境支持情況慢病防控理論與方法(1)社區(qū)診斷資料來源和收集3.社區(qū)診斷過程①收集現(xiàn)有資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如：各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表；經(jīng)常性工作記錄；既往做過的調(diào)查等。慢病防控理論與方法內(nèi)容可能的來源注意事項(xiàng)生命統(tǒng)計(jì)資料疾控中心標(biāo)準(zhǔn)的一致性出生、死亡資料公安局死因診斷依據(jù)疾病現(xiàn)患率資料衛(wèi)生局或醫(yī)院分母的定義與范圍疾病監(jiān)測(cè)資料疾控中心覆蓋人口面及代表性健康體檢記錄企事業(yè)單位、學(xué)校診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病現(xiàn)患及危險(xiǎn)因素調(diào)查研究結(jié)果科研院所標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一有關(guān)政策、組織、機(jī)構(gòu)的文件政府行政部門日期、有效期、保密與否人口學(xué)資料公安局、統(tǒng)計(jì)局標(biāo)準(zhǔn)化可比性交通事故登記資料交通管理局分類與標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)診斷的現(xiàn)有資料收集來源和內(nèi)容慢病防控理論與方法②定性方法收集資料專題小組討論法

根據(jù)調(diào)查目的確定討論主題，由具有一定經(jīng)驗(yàn)，熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，有一定的組織和交流技能的人主持，引導(dǎo)調(diào)查對(duì)象在1小時(shí)左右的時(shí)間內(nèi)，圍繞主題進(jìn)行討論，并由記錄員現(xiàn)場(chǎng)記錄下討論的內(nèi)容，以獲得豐富的信息資料。專題小組討論對(duì)象可以是本社區(qū)的醫(yī)療、衛(wèi)生人員、居民代表、行政管理工作人員等，一般8-10人一組。（1）社區(qū)診斷資料來源和收集3.社區(qū)診斷過程慢病防控理論與方法3.社區(qū)診斷過程(1)社區(qū)診斷資料來源和收集訪談法

調(diào)查人員帶著問題去面對(duì)面向某些人征求和討論意見和看法。訪談對(duì)象包括社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、醫(yī)務(wù)人員或?qū)＜?、社區(qū)居民等，訪談前要制定訪談提綱，包括訪談的內(nèi)容，被調(diào)查者的年齡、性別、職務(wù)，回答問題的態(tài)度等。內(nèi)容可以包括：你認(rèn)為社區(qū)中主要的疾病和健康問題是什么？導(dǎo)致問題的主要原因是什么？怎樣才能減少這些問題，首先應(yīng)解決哪幾個(gè)問題？在解決這些問題時(shí)社區(qū)中的關(guān)鍵人物和部門是哪些？你是否愿意支持并參與社區(qū)慢病預(yù)防控制工作？等等。訪談的缺點(diǎn)是不容易獲得有代表性的信息，采訪者水平和態(tài)度可能影響訪談信息的客觀真實(shí)性。慢病防控理論與方法3.社區(qū)診斷過程（1）社區(qū)診斷資料來源和收集③定量方法收集資料方法抽樣調(diào)查：

從社區(qū)全體人群中抽取一定數(shù)量的具有代表性的樣本進(jìn)行調(diào)查，用調(diào)查得來的結(jié)果推斷全社區(qū)人群的健康狀況。普查：

對(duì)社區(qū)的全體人群進(jìn)行調(diào)查，以了解該社區(qū)的健康狀況慢病防控理論與方法方式（4）面訪調(diào)查：

通過面對(duì)面訪談收集信息和資料。這種調(diào)查具有靈活性大、應(yīng)答率高、有非語言行為佐證，能控制調(diào)查環(huán)境，記錄完整性好等特點(diǎn)。不足是入戶難，耗費(fèi)時(shí)間多，耗人力、物力和財(cái)力。通訊調(diào)查：

就是郵寄調(diào)查問卷。這種調(diào)查具有節(jié)省費(fèi)用，節(jié)省時(shí)間、匿名效果好、問卷措辭標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)。不足是回收率不高、且無法觀察是自發(fā)回答還是理智回答。慢病防控理論與方法方式電話調(diào)查：

這是發(fā)達(dá)國(guó)家比較流行的方法，關(guān)鍵是簡(jiǎn)單、方便，問卷簡(jiǎn)單明確，不足是容易單方終止調(diào)查。自我管理式調(diào)查：

就是由調(diào)查員集中發(fā)放問卷，解釋調(diào)查目的，說明填表要求，集中填寫，統(tǒng)一回收。它結(jié)合了面訪和通訊調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)，克服了各自的不足。但由于這種調(diào)查要求被調(diào)查對(duì)象要有一定的文化水平，所以多用于知識(shí)份子人群的調(diào)查。慢病防控理論與方法調(diào)查表的設(shè)計(jì)形式和結(jié)構(gòu)主體內(nèi)容：說明：指導(dǎo)語：特征問題行為問題：吸煙、飲酒、就醫(yī)、體鍛等態(tài)度問題：對(duì)某一事物的認(rèn)識(shí)、看法、情感、意愿等分析項(xiàng)目：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等說明調(diào)查的目的和意義、主持單位、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查結(jié)果對(duì)被調(diào)查者的作用、保密性以及表示感謝等，以取得被調(diào)查者的信任和合作。核查項(xiàng)目：地址、單位、電話、郵編對(duì)調(diào)查表中可能引起疑問或多種理解的進(jìn)行解釋，對(duì)問題中涉及一些概念和名詞給予解釋或界定，為正確填寫調(diào)查表進(jìn)行說明。慢病防控理論與方法編寫原則用詞簡(jiǎn)潔，問題明確，避免專業(yè)術(shù)語，防止一箭雙雕問題。如你抽煙、喝酒嗎？問題應(yīng)避免誘導(dǎo)性、強(qiáng)制性。問題應(yīng)適應(yīng)所有被調(diào)查對(duì)象。敏感問題應(yīng)放在問卷的最后。通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行修改。慢病防控理論與方法(2)社區(qū)診斷資料的分析①數(shù)據(jù)檢錯(cuò)與質(zhì)量評(píng)價(jià)定量資料

從調(diào)查表設(shè)計(jì)、調(diào)查員質(zhì)控、被調(diào)查者應(yīng)答態(tài)度和調(diào)查環(huán)境控制等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定收集到的數(shù)據(jù)是否可靠。定性資料

重點(diǎn)看訪談對(duì)象的態(tài)度與合作程度、訪談環(huán)境、主持人訪談技巧及記錄質(zhì)量，據(jù)此評(píng)價(jià)定性資料?，F(xiàn)有資料

注意不同年代資料所用診斷標(biāo)準(zhǔn)是否一致；收集資料的目的是什么，與本次社區(qū)診斷目的是否一致；現(xiàn)有資料完整性；數(shù)據(jù)覆蓋人口面和代表性。3.社區(qū)診斷過程慢病防控理論與方法②數(shù)據(jù)資料歸納

根據(jù)資料的性質(zhì)選用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，用圖表進(jìn)行表達(dá)。③統(tǒng)計(jì)分析確定變量類型，選用統(tǒng)計(jì)量。定性資料：率、構(gòu)成比、相對(duì)比，x2檢驗(yàn)等。定量資料：描述集中與離散趨勢(shì)的有均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等,t檢驗(yàn)、方差分析等。（2）社區(qū)診斷資料的分析3.社區(qū)診斷過程慢病防控理論與方法人口數(shù)量與構(gòu)成統(tǒng)計(jì)指標(biāo)年平均人數(shù)=(年初人口數(shù)+年末人口數(shù))/2性別比=(男性人口數(shù)/女性人口數(shù))×100年齡構(gòu)成比=（某年某年齡組人數(shù)/同年總?cè)丝跀?shù)）×100%老年人口系數(shù)=（某年65歲及以上人口數(shù)/同年總?cè)丝跀?shù))×100%

大于7%表示人口老齡化老年負(fù)擔(dān)系數(shù)=[65歲及以上人口數(shù)/（15-64歲人口數(shù))]×100%兒童少年負(fù)擔(dān)系數(shù)

=[14歲及以下人口數(shù)/(15-64歲人口數(shù))]×100%

總負(fù)擔(dān)系數(shù)

=(14歲及以下人口數(shù)+65歲及以上人口數(shù))/15-64歲人口數(shù)×100%人口增長(zhǎng)指標(biāo)人口自然增長(zhǎng)率=(某年出生數(shù)-同年死亡數(shù))/同年平均人口數(shù)×1000%常用社區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與方法慢病防控理論與方法慢病患病與死亡指標(biāo)各類慢病的現(xiàn)患率和病種順位：某病患病率=某時(shí)點(diǎn)病人數(shù)/同時(shí)期平均人口數(shù)×比例基數(shù)(%,‰,1/萬等）某病發(fā)病率＝某時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/同期平均人口數(shù)

×比例基數(shù)某病構(gòu)成比＝某種（類）疾病例數(shù)/疾病總例數(shù)×%各類慢病死亡率、死因構(gòu)成、死因順位：某病死亡率＝某時(shí)期某病死亡數(shù)/同期平均人口數(shù)

×100000/10萬慢病防控理論與方法潛在減壽年數(shù)（PYLL），又叫潛在壽命損失年數(shù)。

意義：由于常用的死亡率等流行病學(xué)指標(biāo)已經(jīng)不能全面、確切地反映出死亡對(duì)居民健康的損害，而潛在減壽年數(shù)從死亡對(duì)壽命損失的角度來分析死亡對(duì)居民健康的損害，消除了死亡者年齡構(gòu)成的不同對(duì)人群預(yù)期壽命損失的影響。在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望為基準(zhǔn)，衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了“早死”對(duì)人群壽命的損失。

統(tǒng)計(jì)方法：將某病各年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。為了便于不同地區(qū)比較，將PYLL值除以某人群總?cè)丝跀?shù)，乘以1000，得PYLL率（年/千人）。慢病防控理論與方法計(jì)算公式:PYLL=∑PYLLi=∑(ai×di)

（人年）

PYLL率=PYLL/N×1000（年/千人）舉例：湖南省2001年農(nóng)村居民死因統(tǒng)計(jì)：監(jiān)測(cè)總?cè)丝跀?shù)為人。因循環(huán)系病死亡23692人，因損傷和中毒死亡9680人。循環(huán)系病死亡率為205.2/10萬（死因順位：第1位）。損傷和中毒死亡率為83.84/10萬（死因順位：第4位）。

慢病防控理論與方法年齡組組中值損壽年數(shù)循環(huán)系病損傷和中毒（歲）（i）ai=70-idiPYLLidiPYLLi0—565138457294738510—15552312656863773020—2545102459012655692530—35353461211017125992040—452510282570013583395050—551524773715511911786560—6551970398515273913695∑236921801809680267470PYLL率15.61(2位)23.17(1位)湖南省2001年農(nóng)村居民循環(huán)系病、損傷中毒的PYLL比較慢病防控理論與方法疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)

傷殘調(diào)整壽命年DALY（disabilityadjustedlifeyear)DALY是通過定量計(jì)算某個(gè)地區(qū)每種疾病造成的早死和殘疾對(duì)健康壽命損失，即包括早死所致的壽命損失年和疾病所致殘疾引起的健康壽命損失年。DALY是用測(cè)算疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)之一。

DALY可用人年/千人為單位。DALY值越大，疾病負(fù)擔(dān)越重。慢病防控理論與方法舉例：

1990年世界各地區(qū)DALY地區(qū)DALY（人年/千人）其中感染性疾病(%)慢病(%)全世界25945.842.2南非57571.319.4印度34450.540.4中國(guó)17825.358.0亞洲其它地區(qū)及島嶼26048.540.1拉丁美洲加勒比地區(qū)23342.242.8中東伊斯蘭教地區(qū)28651.036.0歐洲前社會(huì)主義國(guó)家1688.674.8已建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家1179.778.4慢病防控理論與方法④流行病學(xué)分析研究

運(yùn)用流行病學(xué)原理與方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和系統(tǒng)分析。包括:描述流行病學(xué)(專題調(diào)查,監(jiān)測(cè))分析流行病學(xué)(病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究)

實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)，用來評(píng)價(jià)某項(xiàng)措施防治某病的效果。)慢病防控理論與方法(3)確定社區(qū)診斷所需的信息①社會(huì)人口學(xué)診斷A.社區(qū)特點(diǎn)：社區(qū)類型（居民、企業(yè)、城市、農(nóng)村）自然資源風(fēng)俗習(xí)慣B.經(jīng)濟(jì)狀況:人均收入、消費(fèi)支出構(gòu)成、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、支付數(shù)量和比例等C.人口學(xué)特征

靜態(tài)：人口規(guī)模（數(shù)量）、人口的年齡、性別、文化程度、民族、職業(yè)等動(dòng)態(tài)：人口增長(zhǎng)率，人口構(gòu)成變化（老齡化）3.社區(qū)診斷過程慢病防控理論與方法②流行病學(xué)診斷A.分析社區(qū)居民慢病的現(xiàn)患、發(fā)病情況B.分析社區(qū)居民各類疾病死亡率、構(gòu)成及順位C.分析疾病負(fù)擔(dān)（DALY）D.分析人群主要健康問題及分布特征E.研究某因素與疾病間的聯(lián)系強(qiáng)度（OR，RR）(3)確定社區(qū)診斷所需的信息3.社區(qū)診斷過程慢病防控理論與方法OR(比值比）：

表示病例對(duì)照研究中疾病與暴露間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)。當(dāng)疾病率小于5%時(shí)，OR是RR極好的近似值。OR＝病例組的暴露比值/對(duì)照組的暴露比值＝ad/bcRR（相對(duì)危險(xiǎn)度）：

反應(yīng)暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有效的指標(biāo)。RR＝暴露組發(fā)病率或死亡率/對(duì)照組發(fā)病率或死亡率＝Ie/Io＝a/n1÷c/n0慢病防控理論與方法病例對(duì)照研究舉例：

吸煙與肺癌的研究

1956年流行病學(xué)家Doll與統(tǒng)計(jì)學(xué)家Hill進(jìn)行吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示：肺癌病人中吸煙比例明顯高于不吸煙者，OR（比值比）隨著吸煙量的增加而遞增，呈顯著的劑量效應(yīng)關(guān)系，提示吸煙可能為肺癌的危險(xiǎn)因素。慢病防控理論與方法

每日吸煙支數(shù)01-5-15-合計(jì)病例2(c)33(a1)250(a2)364(a3)649(n1)對(duì)照27(d)55(b1)293(b2)274(b3)649(n2)合計(jì)29(m)88(m1)543(m2)638(m3)1298(n)OR1.08.111.517.9X2＝43.15，自由度v＝3，P＜0.001。以不吸煙為參照,計(jì)算各等級(jí)的OR值。OR值表示吸煙組發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)是不吸煙組的多少倍。OR>1表示正關(guān)聯(lián)，OR＜1表示負(fù)關(guān)聯(lián)。吸煙支數(shù)與肺癌的關(guān)系OR1＝33×27/55×2＝8.1OR2＝250×27/293×2＝11.5OR3

＝364×27/274×2＝17.9慢病防控理論與方法③行為和環(huán)境診斷社區(qū)居民關(guān)于常見慢病的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀與慢病有關(guān)的危險(xiǎn)因素分布現(xiàn)狀如吸煙、飲酒、超重、不參加體育鍛煉、不合理膳食結(jié)構(gòu)、高血壓、高血脂、生活與工作的緊張度等情況工作生活環(huán)境：居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、飲用水、生活用燃料、工作環(huán)境污染、大氣環(huán)境污染等(3)確定社區(qū)診斷所需的信息3.社區(qū)診斷過程慢病防控理論與方法④教育與組織診斷

在上述診斷的基礎(chǔ)上，確定了危險(xiǎn)因素、目標(biāo)人群后，應(yīng)對(duì)開展健康教育的有利因素和不利因素進(jìn)行分析，對(duì)開展慢病防治相關(guān)機(jī)構(gòu)作用和存在的問題進(jìn)行分析，如社區(qū)組織、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（3）確定社區(qū)診斷所需的信息3.社區(qū)診斷過程慢病防控理論與方法⑤管理和政策診斷在上述診斷基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)有的政策情況（包括國(guó)家制定的政策、地方法規(guī)、單位和社區(qū)規(guī)定等）、衛(wèi)生防病資源配置與組織管理，目前的政策和管理狀況對(duì)慢病防治的影響，有關(guān)部門的協(xié)調(diào)關(guān)系，需要制定的慢病防治政策等。(3)確定社區(qū)診斷所需的信息3.社區(qū)診斷過程慢病防控理論與方法①找出主要健康問題引起大量死亡的疾病或死亡順位中前幾位死因；潛在壽命損失的主要原因和疾病；本社區(qū)發(fā)病、死亡情況嚴(yán)重于全國(guó)平均水平的疾??；與這些疾病和死亡相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素，包括行為和非行為危險(xiǎn)因素。3.社區(qū)診斷過程(4)確定社區(qū)的主要健康問題與疾病防治重點(diǎn)慢病防控理論與方法根據(jù)上述分析，列出健康問題清單。例如疾病/死因行為危險(xiǎn)因素非行為危險(xiǎn)因素腦卒中大量飲酒高血壓冠心病吸煙、缺乏體力活動(dòng)工作環(huán)境緊張、高血壓COPD吸煙職業(yè)暴露等慢病防控理論與方法②確定優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容的原則依據(jù)對(duì)人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序該病致殘、致死率高該病受累人群比例大該病相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露水平高該因素與疾病結(jié)局關(guān)系密切3.社區(qū)診斷過程（4）確定