中醫(yī)科中醫(yī)診療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

中醫(yī)科中醫(yī)診療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍先某某，女，52歲，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)人員，重慶市**區(qū)人?；颊呖谇婚L(zhǎng)期反復(fù)潰瘍近2年，舌質(zhì)紅，苔黃膩少津，脈細(xì)數(shù)；西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，經(jīng)多方醫(yī)治無效。根據(jù)患者癥狀體征，此為陰虛濕困，虛火上炎所致，予以增液湯加味內(nèi)服治療，取得滿意療效。初診（202*年8月27日）：患者因“頸腰部反復(fù)疼痛3年”來我科住院治療。在住院期間患者訴口腔長(zhǎng)期反復(fù)潰瘍近2年，且長(zhǎng)期便秘，伴見腰膝酸軟，食欲缺乏，口膩，口干喜飲，但飲水量少，小便黃而量少。查體：兩頰黏膜、口唇、舌尖及舌面可見0.1cm

×0.15cm～0.2cm×0.25cm大小不等、圓形或橢圓形5處潰瘍，表面較紅，疼痛較甚。舌質(zhì)紅，苔黃膩少津，脈細(xì)數(shù)。*老師查房時(shí)根據(jù)患者癥狀及體征，指出此為“陰虛濕困，虛火上炎”所致。方擬增液湯加味治之：處方：玄參30g、生地30g、麥冬15g、熟大黃6g、厚樸10g、黃連6g、藿香15g、佩蘭10g、杏仁10g、白芷15g、甘草6g，3劑，水煎取汁分三次服，日1劑。二診（202*年8月30日）：患者服用前方后口腔潰瘍面縮小，疼痛緩解，食欲缺乏、口干膩喜飲等癥狀有所改善，但大便仍干結(jié)難解，根據(jù)患者目前病情，故前方熟大黃加至9g、加柏子仁12g，以達(dá)潤(rùn)腸、化濕、通便的目的，3劑，水煎取汁分三次服，日1劑。三診（202*年9月3日）：患者訴食欲有所增加，大便先干后溏、口腔潰瘍消失未再復(fù)發(fā)，仍感口干膩喜飲，舌質(zhì)紅，苔少，脈濡細(xì)。續(xù)前方治療。四診（202*年9月8日）：患者訴昨日因食用辣椒后感覺口腔黏膜疼痛，但未出現(xiàn)潰瘍，大便先干后溏，但較為通暢，口干膩喜飲較前減輕。根據(jù)患者目前病情，在前方基礎(chǔ)上加知母10g以清熱生津、潤(rùn)燥滑腸。五診（202*年9月14日）：患者大便較通暢、口腔潰瘍消失未再復(fù)發(fā)。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的\o"醫(yī)學(xué)百科：口腔"口腔黏膜局限性\o"醫(yī)學(xué)百科：潰瘍"潰瘍損傷，可自愈，可\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生在口腔黏膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或\o"醫(yī)學(xué)百科：齒齦"齒齦等處的黏膜，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或藍(lán)色假膜潰瘍，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫，局部\o"醫(yī)學(xué)百科：灼痛"灼痛為主要特征。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的黏膜，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或藍(lán)色假膜潰瘍，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫，局部灼痛為主要特征。屬中醫(yī)“口瘡”“口瘍”范疇?！翱诏彙敝家娪凇秲?nèi)經(jīng)》。《素問·氣交變大論》中曰：“歲金不及，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛?！笔状沃赋隹诏徱曰馃釣榛镜陌l(fā)病因素。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，對(duì)其認(rèn)識(shí)逐漸深入。如《丹溪心法·口齒》篇曰：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制”，指出脾氣虛弱與口瘡有密切聯(lián)系?！妒?jì)總錄》認(rèn)為“口瘡者，由心脾有熱氣沖上焦，熏發(fā)口舌，而為口瘡?！敝赋隽丝诏徟c心脾二臟的關(guān)系。清·齊秉慧在《齊氏醫(yī)案·口瘡》中進(jìn)一步提出“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當(dāng)分辨陰陽虛實(shí)寒熱而治之”，認(rèn)為上焦實(shí)火熏蒸，下焦陰火上炎，中焦虛寒或脾虛濕困均為本病之病機(jī)。本患者素體陰虛濕盛，濕不化津，陰液不足，虛火內(nèi)生，灼傷口舌，乃至口舌生瘡。采用增液湯加味治療取得滿意療效，方中玄參味苦咸微寒，壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天，其能治液干，固不待言，《本經(jīng)》稱其主治腹中寒熱積聚，其并能解熱結(jié)可知；麥冬主治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣，亦系能補(bǔ)能潤(rùn)能通之品；生地亦主寒熱積聚，逐血痹，其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也。此三者合用妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。配熟大黃、厚樸、黃連、柏子仁以瀉下通便，由于熟大黃瀉下通便力緩，而不用后下；杏仁取其即能潤(rùn)腸通便，又能宣發(fā)肺氣之功效，肺與大腸相表里，肺氣得以宣發(fā)，則大腸才能通暢；佩蘭、藿香芳香化濕、醒脾開胃；白芷入肺、脾、胃經(jīng)，為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，甘草調(diào)和諸藥。以上藥共用以達(dá)滋陰、潤(rùn)腸、化濕、通便的作用?；颊咂匠?yīng)注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，經(jīng)常濕潤(rùn)口腔，避免口腔干燥。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，多飲水。另外還需注重日常飲食調(diào)理，以減少口瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。左肩關(guān)節(jié)周圍炎

陳某某，女，53歲，餐飲服務(wù)退休人員，重慶市**區(qū)人。左肩關(guān)節(jié)疼痛半年余，加重伴活動(dòng)不便3月；舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。CR片：左肩部骨質(zhì)未見明顯異常。西醫(yī)診斷為：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。針對(duì)“肝腎不足為本、風(fēng)寒痹阻為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)，辨病為“肩痹”，治療以“補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)”為法，采用針灸、推拿及內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減之法取得良效。初診（202*年11月9日）：患者因“左肩關(guān)節(jié)疼痛半年余，加重伴活動(dòng)不便3月”來我院就診。者中年女性，于半年前無明顯原因出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)酸痛不適，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，夜間睡覺壓迫左肩時(shí)酸痛感較明顯，經(jīng)自行拔罐和外貼膏藥后癥狀有所緩解。3月前患者因打麻將受涼而致左肩疼痛加重，并出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，以左手后背功能受限相對(duì)較明顯，經(jīng)盲人按摩治療后癥狀稍有緩解，但此后病情反復(fù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。就診時(shí)訴左肩關(guān)節(jié)疼痛，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，尤以左上肢后背及后伸功能受限為主，夜間睡覺壓迫左肩時(shí)疼痛明顯，改變體位后緩解，睡眠有所影響，飲食及大小便尚可，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。CR片：左肩部骨質(zhì)未見明顯異常。查體：一般情況可，左肩部未見明顯腫脹，左肩部喙突及肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，左肩峰外下緣壓痛，左側(cè)三角肌處輕微壓痛，左肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，左上肢上舉150度、外展150度，后伸15度，內(nèi)收30度，后背可觸及腰4-5椎棘突?；颊咧心昱裕赀^五旬，天葵已竭，肝腎漸虧，氣血不足；因不慎受涼而加重病，受涼而致風(fēng)寒之邪易乘虛而入，風(fēng)寒之邪客于肩部經(jīng)脈，血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛；風(fēng)寒之邪浸淫于筋、肉及關(guān)節(jié)，筋脈凝滯，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故而出現(xiàn)左肩疼痛，活動(dòng)不便等癥狀，其舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，舌脈合參。中醫(yī)辨病為“肩痹”，辨證為“肝腎不足為本、風(fēng)寒痹阻為標(biāo)”；西醫(yī)診斷為：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療法當(dāng)“補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)”。針刺左側(cè)天宗穴，進(jìn)針得氣后針尖調(diào)向左肩部，用滯針法使針感向左肩及上臂部放射為佳，不留針；溫針灸腎俞、肩髎、肩髃、肩貞、臂臑2-3柱；推拿以放松類手法為主，待肌肉放松后采用關(guān)節(jié)松動(dòng)扳法，以患者能承受為度；囑其加強(qiáng)左肩關(guān)節(jié)主動(dòng)適宜功能鍛煉。二診（202*年11月18日）：患者經(jīng)以上方法治療10天后左肩關(guān)節(jié)疼痛輕微，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，睡眠恢復(fù)正常。續(xù)前法繼續(xù)治療。三診（202*年11月28日）：患者因再次受涼而致左肩部疼痛較前加重，但其活動(dòng)功能基本正常，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈細(xì)緊。此為氣血不足，寒客經(jīng)脈所致，予以當(dāng)歸四逆湯加減，以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。處方：當(dāng)歸20g、白芍15g、桂枝10g、細(xì)辛3g、炙甘草6g、大棗10g、通草6g、桑枝15g、羌活12g、防風(fēng)12g、川芎10g，5劑，水煎取汁分3次服，日1劑。配合溫針灸大椎、肩髎、肩髃、肩胛、臂臑2-3柱；左肩局部拔罐5分鐘。囑其避風(fēng)寒，加強(qiáng)左肩關(guān)節(jié)適宜功能鍛煉。四診（202*年12月07日）：患者左肩疼痛消失，功能恢復(fù)正常。隨訪三月未復(fù)發(fā)。按：肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”“肩凝”范疇。本病好發(fā)于50歲左右的中老年人，女多于男（約3:1），右肩多于左肩，多數(shù)為慢性病。本病預(yù)后良好，有自愈的傾向，痊愈后也可再復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人到中年后，氣血始衰、肝腎不足、經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)，如果過度勞累，外感之風(fēng)寒濕邪就會(huì)乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)或勞傷經(jīng)脈，引起氣血閉阻，導(dǎo)致肩部經(jīng)氣不利，從而誘發(fā)肩周炎。肩部為手三陽經(jīng)所過之處，采用滯針法刺激天宗穴，可疏通肩部經(jīng)氣，使其通則不痛；《內(nèi)經(jīng)》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣”。溫針灸腎俞可補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)，溫針灸肩髎、肩髃、肩貞、臂臑四穴，通過刺激局部穴位，發(fā)揮針與灸的雙重作用，達(dá)到調(diào)節(jié)人體氣血和經(jīng)氣，使局部氣血旺盛、經(jīng)氣匯集，達(dá)到祛邪外出，溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的目的。通過推拿