醫(yī)學(xué)人體寄生蟲(chóng)學(xué) 絳蟲(chóng)一

絳蟲(chóng)

CESTODESTAPEWORMS絳蟲(chóng)(CESTODES)扁形動(dòng)物門(mén)，絳蟲(chóng)綱。絳蟲(chóng)綱有約4000種，均營(yíng)寄生生活。寄生人體的絳蟲(chóng)都來(lái)自圓葉目（Cyclophyllidea）或假葉目（Pseudophyllidea）。成蟲(chóng)寄生于脊椎動(dòng)物小腸。至少需要一個(gè)中間宿主。

“絳”SilkribbonTapewormTapeworm

Strobilus鏈體Morphology——adultsScolex頭節(jié)Neck頸部immatureproglottid幼節(jié)matureproglottid成節(jié)gravidproglottid孕節(jié)containinggerminalcells（生發(fā)細(xì)胞）,producingnewproglottids體被(Tegument)

合胞體皮層被覆微毛(microthrix， microtriches)

微毛形態(tài)和功能似人體小腸微絨 毛微毛可造成損傷體被為蟲(chóng)體提供營(yíng)養(yǎng)，缺消化系統(tǒng)ScolexandholdfastorgansCyclophyllidea圓葉目Pseudophyllidea假葉目Sucker(rostellum)吸盤(pán)Bothrium吸槽雌雄同體高度發(fā)達(dá)的生殖系統(tǒng)雄性生殖系統(tǒng)：multipletestis,seminalvesicle,vasdeferens,ejaculatorduct。雌性生殖細(xì)胞：ovary,oviduct,vitellineglands,uterus。假葉目有子宮孔

，蟲(chóng)卵可由此排除蟲(chóng)體外。圓葉目沒(méi)有子宮孔，蟲(chóng)卵隨孕節(jié)脫落后隨孕節(jié)散播。nematodescestodes

thread-like（線狀）cylindrical（圓柱狀）

continuous（單體）

dioecious（雌雄異體）completedigestivetract（完全消化道）

絳蟲(chóng)成蟲(chóng)與線蟲(chóng)成蟲(chóng)形態(tài)區(qū)別tape-like（帶狀）dorsoventralflattened（背腹扁平）segmented,havealongorshortchainofsegments（多節(jié)片）hermaphroditic（雌雄同體）

absenceofdigestivetract（無(wú)口、消化道）EggCyclophyllidea（圓葉目）:近球形卵殼極薄內(nèi)含六鉤蚴Pseudophyllidea（假葉目）:卵圓形卵殼薄，有卵蓋內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞Thestageoflarvaedevelopedintheintermediatehostiscalledmetacestode（中絳期）MetacestodesofPseudophyllidea

原尾蚴（procercoid）裂頭蚴

（plerocercoid/sparganum)中絳期（Metacestode）囊尾蚴（Cysticercus）似囊尾蚴（Cysticercoid）棘球蚴（hydatidcyst）

泡球蚴（alveolarhydatidcyst）MetacestodesofCyclophyllidea多頭蚴（coenurus）Adults（成蟲(chóng)）PseudophyllideancestodesEggs（蟲(chóng)卵）Procercoids（原尾蚴）plerocercoid（裂頭蚴）Coracidia(鉤球蚴)

蟲(chóng)卵在水體中孵化出鉤球蚴。

生活史的完成需要兩個(gè)中間宿主。Patternsoflifecyclein2ndintermediatehostIn1stintermediatehosthatchedinwaterpassedwithfecesinthedigestivetractofdefinitivehostAdultsCyclophyllideancestodesEggsingravidproglottid(containingoncospheres（六鉤蚴）)Metacestode（中絳期）

蟲(chóng)卵隨節(jié)片一同排除體外。

蟲(chóng)卵在中間宿主體內(nèi)孵化而不在水體中孵化。

生活史中只需要一個(gè)中間宿主。indigestivetractofdefinitivehostintheintermediatehostgravidproglottid(孕節(jié))passedwithfeces成蟲(chóng)致病：causepathologicalchangesinintestineduetochemicalstimulationandholdfastorgandamage幼蟲(chóng)致?。篿nvadetissueorinternalorgansofhumanandcauseseriouspathologicaldamages

Pathogenesis

Taeniasolium（鏈狀帶絳蟲(chóng)）Taeniasolium（鏈狀帶絳蟲(chóng)）豬肉絳蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)、有鉤絳蟲(chóng)（Porktapeworm）成蟲(chóng)致病稱豬帶絳蟲(chóng)病（taeniasissolium）幼蟲(chóng)致病稱囊尾蚴?。╟ysticercosis）、豬囊蟲(chóng)病Morphology2-4minlengthStrobilaconsistsof700~1000proglottides

Adult：spherical0.6~1mmindiameterfoursuckers（吸盤(pán)）arostellum（頂突）armedwithtwocirclesof25to50hooks

頭節(jié)（Scolex）幼節(jié)寬>長(zhǎng)成節(jié)寬=長(zhǎng)孕節(jié)長(zhǎng)>寬Uterus:7~13lateralbranchesonbothsidesfilledwith30T~50TeggsNooutlet(uterinepore)

孕節(jié)（Gravidproglottid）SharemorphologicalfeatureswithotherTaeniaeggssphericalorsubspherical,brownincolorOncosphereinsideoftheegg

卵殼（eggshell）胚膜（embryonicmembrane）六鉤蚴（oncosphere）

蟲(chóng)卵（Eggs)黃豆大?。?～10×5mm）囊狀，內(nèi)涵液體和頭節(jié)

乳白色，深色部分為內(nèi)翻的頭節(jié)

中絳期——囊尾蚴（Cysticercus）、豬囊蟲(chóng)米豬肉

（豆豬肉）Pigsbecomeinfectionbyingestingvegetationcontaminatedbyeggsorgravidproglottids2.LifecycleHumansinfectedbyingestingraworunder-cookedinfectedmeat生活史要點(diǎn)：人是唯一終宿主中間宿主有：pigandhumanAdultwormscausetaeniasis(豬帶絳蟲(chóng)病)inhuman,duetoingestionoflarveaLarvaecausecysticercosis（囊蟲(chóng)?。﹊nhumanandpig,duetoingestionofeggs人感染豬帶絳蟲(chóng)卵的方式：自體內(nèi)感染（internalautoinfection）

豬帶絳蟲(chóng)病患者反胃或嘔吐時(shí)，腸道的逆蠕動(dòng)將孕節(jié)反

入胃中引起自身感染。自體外感染（externalautoinfection）豬帶絳蟲(chóng)病患者誤食自己排出的蟲(chóng)卵而感染。異體感染（heteroinfection）

誤食他人排出的蟲(chóng)卵引起的感染。Taeniasis（豬帶絳蟲(chóng)病）:

abdominalpain,diarrhea,nausea

Intestinalobstructionmayoccurifheavierinfection

Cysticercosis（囊尾蚴病、囊蟲(chóng)?。篿nvadingmuscle,subcutaneoustissue,eyes,heart,liver,lungandbrain…

3.Pathogenesisandsymptomology囊尾蚴的致病作用占位性壓迫作用癥狀取決于囊尾蚴的數(shù)量及寄生部位患者多因皮下或粘膜下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、或有腦神經(jīng)癥狀、或眼部疾患而就醫(yī)囊液滲出可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)皮下、肌肉囊尾蚴病

(cysticercosiscutis&muscle)皮下、粘膜下或及肌組織中。硬度近似軟骨的結(jié)節(jié)。常分批出現(xiàn)，無(wú)壓痛，與皮下組織無(wú)粘連。肌肉寄生數(shù)量多時(shí)出現(xiàn)酸痛無(wú)力、發(fā)脹、麻木或假性肌肥大癥。腦囊尾蚴病

（cerebralcysticercosis）

造成占位性損傷。由于在腦內(nèi)寄生部位、數(shù)量和發(fā)育程度不同及人體對(duì)囊尾蚴的反應(yīng)不同，腦囊蟲(chóng)病的臨床癥狀極為復(fù)雜，可無(wú)任何癥狀，也可突然致死。腦囊尾蚴病

（cerebralcysticercosis）癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高神經(jīng)精神癥狀最常見(jiàn)三大主要癥狀:國(guó)內(nèi)分6個(gè)臨床型:癲癇型(最多見(jiàn))腦實(shí)質(zhì)型蛛網(wǎng)膜下腔型腦室型混合型亞臨床型眼囊尾蚴?。╫cularcysticercosis）Retinavitreousbody

anteriorchamberCysticerciinvadethe:Cysticercosisoftongueandheart豬帶絳蟲(chóng)病（taeniasissolium）1.詢問(wèn)病史：吃生“米豬肉”史、排節(jié)片史2.糞檢蟲(chóng)卵、孕節(jié)：

直接涂片法：查蟲(chóng)卵(不能確診)糞檢孕節(jié)：根據(jù)子宮側(cè)支數(shù)目和特征可確診3.試驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)：

淘洗出糞中頭節(jié)和孕節(jié)壓片法確定蟲(chóng)種 還可用于療效判斷診斷（Diagnosis）囊尾蚴?。╟ysticercosiscellulosae）1.詢問(wèn)病史有一定意義。2.皮下或淺表部位囊尾蚴結(jié)節(jié)： 手術(shù)摘除活檢,用壓片法鑒定。3.眼囊尾蚴病：眼底鏡檢查4.腦和深部組織囊尾蚴?。篨線、B超、CT、MRI等5.免疫學(xué)方法輔助診斷：IHA、ELISA、Dot-ELISA等診斷（Diagnosis）流行（Epidemiology）50millionpeopleareaffectedand50,000dieeachyear(mainlyfromcomplicationsduetocysticercosis).流行因素1.糞便的管理不當(dāng)。2.豬的飼養(yǎng)方法不善，致使豬感染囊蟲(chóng)。3.人食用豬肉的習(xí)慣或方法不當(dāng)。食生的或未煮熟豬肉的習(xí)慣。使用切過(guò)生肉的刀、砧板再切直接入口的生、熟食品，易造成交叉污染，而致人感染。不注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，有可能食入污染的蟲(chóng)卵。

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。1.治療病人1）豬帶絳蟲(chóng)病：驅(qū)蟲(chóng)治療病人南瓜子檳榔合劑療法，吡喹酮、甲苯噠唑2）囊尾蚴?。焊鶕?jù)寄生部位而定

皮膚型囊蟲(chóng)病：手術(shù)摘除蟲(chóng)體

眼型囊蟲(chóng)?。杭皶r(shí)手術(shù)摘除蟲(chóng)體

腦型或深部組織囊蟲(chóng)病：住院用藥物治療

(吡喹酮、丙硫咪唑）防治（ControlandTreatment）2.管好廁所、豬圈：加強(qiáng)人的糞便管理，改善豬的

飼養(yǎng)管理方法，做到“人有廁所，豬有圈”。3.加強(qiáng)肉類檢查：發(fā)現(xiàn)“米豬肉”應(yīng)適當(dāng)處理。4.注意個(gè)人衛(wèi)生：改變不良的飲食習(xí)慣，注意飲食

衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，防止感染。防治（ControlandTreatment）肥胖帶絳蟲(chóng)

（Taeniasaginata）Commonname:牛帶絳蟲(chóng)（Beeftapeworm）、牛肉絳蟲(chóng)、無(wú)鉤絳蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生人體致牛帶絳蟲(chóng)病（

taeniasissaginata）CYSTICERCUSLIVESINCATTLE,NOTINHUMAN

豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)體長(zhǎng)2～4m4～8m節(jié)片700～1000節(jié),較薄,略透明1000～2000節(jié),較厚,不透明頭節(jié)球形,直徑約1mm，有頂突略呈方形,直徑1.5～2.0mm，

和2圈小鉤（約25～50個(gè)）無(wú)頂突及小鉤成節(jié)卵巢分為3葉，即左右兩葉卵巢只分2葉，子宮前端

和中央小葉?？梢?jiàn)短小的分支孕節(jié)子宮分支不整齊，子宮分支較整齊，每側(cè)約

每側(cè)約為7～13支15～30支，支端多有分叉囊尾蚴頭節(jié)具頂突和小鉤，頭節(jié)無(wú)頂突及小鉤，

可寄生人體引起囊尾蚴病不寄生于人體牛帶絳蟲(chóng)與豬帶絳蟲(chóng)的形態(tài)區(qū)別形態(tài)（Morphology）——成蟲(chóng)乳白色，背腹扁平呈帶狀。蟲(chóng)體較厚，不透明，長(zhǎng)約4～8ｍ。頭節(jié)(scolex)：略呈方形，有4個(gè)吸盤(pán)，無(wú)頂突及小鉤。成節(jié)：卵巢分左、右兩葉。孕節(jié)：子宮分支較整齊，子宮側(cè)枝數(shù)為15～30支,含

卵8-10萬(wàn)枚。T.soliumT.saginata2.蟲(chóng)卵：與豬帶絳蟲(chóng)卵相似，光鏡下不易鑒別。

3.囊尾蚴：囊內(nèi)凹陷的頭節(jié)與成蟲(chóng)的頭節(jié)相似。形態(tài)（Morphology）Lifecycle終宿主：人（惟一）成蟲(chóng)寄生部位：小腸中間宿主：牛感染階段：囊尾蚴感染方式：經(jīng)口感染生活史要點(diǎn)：致病（Pathogenesis）寄生于人體小腸，引起的消化道癥狀較豬帶絳蟲(chóng)病輕。孕節(jié)可主動(dòng)從肛門(mén)逸出，引起肛門(mén)及會(huì)陰部的不適和瘙癢。牛囊尾蚴幾乎不對(duì)人致病。牛帶絳蟲(chóng)病（taeniasissaginata）

豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)生活史終宿主

人（成蟲(chóng)寄生在小腸）人（成蟲(chóng)寄生在小腸）中間宿主

人、豬牛孕節(jié)脫落單節(jié)或數(shù)節(jié)脫落單節(jié)脫落,可從肛門(mén)爬出感染階段蟲(chóng)卵、囊尾蚴囊尾蚴侵入途徑經(jīng)口經(jīng)口致病豬帶絳蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病牛帶絳蟲(chóng)病豬、牛帶絳蟲(chóng)生活史和致病的異同詢問(wèn)病史：吃生“米牛肉”史、排節(jié)片史糞檢蟲(chóng)卵、孕節(jié)：

直接涂片法：查蟲(chóng)卵(不能確診)糞檢孕節(jié)：根據(jù)子宮側(cè)支數(shù)目和特征可確診試驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)：

淘洗出糞中頭節(jié)和孕節(jié)壓片法確定蟲(chóng)種 還可用于療效判斷診斷（Diagnosis）流行（Epidemiology）世界性分布，在多食牛肉且喜生食或半生食牛肉的地區(qū)、民族更易流行。地方性流行的主要因素牧草和水源受人糞污染。牛的飼養(yǎng)方法不善，致使牛染囊蟲(chóng)病。人食用牛肉的習(xí)慣或方法不當(dāng)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。

驅(qū)蟲(chóng)治療病人：

南瓜子檳榔合劑療法，吡喹酮、甲苯噠唑等。管好廁所、牛圈。加強(qiáng)肉類檢查：發(fā)現(xiàn)囊尾蚴牛肉應(yīng)適當(dāng)處理。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。防治（ControlandTreatment）亞洲帶絳蟲(chóng)Taeniaasiatica.

牛帶絳蟲(chóng)亞洲亞種東南亞發(fā)現(xiàn)一種成蟲(chóng)像牛帶絳蟲(chóng)、幼蟲(chóng)像豬帶絳蟲(chóng)的人畜共患絳蟲(chóng),并首先由臺(tái)灣學(xué)者范氏(譯音)定名亞洲帶絳蟲(chóng)Taeniaasiatica該絳蟲(chóng)特征是成蟲(chóng)像牛帶絳蟲(chóng)子宮有12~19個(gè)主側(cè)枝。成蟲(chóng)頭節(jié)無(wú)頂突或小鉤。中絳期囊尾蚴有頂突,頂突上有兩排小鉤。終宿主為人。中間宿主主要是豬其次是野豬、犢牛、山羊和猴。主要分布在中國(guó)臺(tái)灣、菲律賓、印度尼西亞、緬甸、泰國(guó)和韓圍。

病原體：假葉目曼氏迭宮絳蟲(chóng)裂頭蚴

（PlerocercoidSparganum)Upto300mm×0.7mmAnteriorendsimilartoadultwormbutabsenceofbothrium,onlyalong