老年糖尿病患者健康與社會支持的相關(guān)研究

老年糖尿病患者健康與社會支持的相關(guān)研究【摘要】目的了解糖尿?。―M）老人社會支持的需求，為創(chuàng)新照護(hù)提供依據(jù)。方式采納健康自測量表（SRHMS）對73例≥65歲DM老人及89名健康老人（對照組）作健康及疾病負(fù)擔(dān)、社會支持的病例對照研究。結(jié)果①DM組受教育≤小學(xué)、自養(yǎng)費300～800元/月、最近幾年住院、患病>3種和門診檢查費>1000元/年別離占30.1%、32.9%、71.2%、57.5%、82.2%，別離是對照的2.06，1.83，3.69，4.87，38.84和5.92倍。②±±±±±±2.06（P<0.01）。子女探訪少、子女漠視、家庭/朋友不靠得住是DM老人非正式支持的高危因素。結(jié)論強(qiáng)化DM老人社會支持是創(chuàng)新照護(hù)之全然?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病；老年；社會支持；對照研究；創(chuàng)新照護(hù)糖尿?。―M）作為心腦血管病的要緊危險因素，使社會、家庭付出極高的代價〔1～3〕。如何解決急癥醫(yī)療模式與慢病保健需求的矛盾，成為中國應(yīng)付老齡化、慢性非傳染病（NCD）急需解決的課題。發(fā)達(dá)國家體會說明，基于普遍社會支持的“慢性非傳染病創(chuàng)新照顧（InnovativeCare）行動”，是操縱DM最有效的方式〔1～3〕。鑒于社會支持〔正式支持（制度安排下的社會保障、公共效勞）和非正式支持（家庭成員及鄰里照顧）〕在DM終身醫(yī)治、長期照顧中的重要作用〔3，4〕，本文對DM老人的健康、疾病負(fù)擔(dān)和社會支持做病例對照分析，以明確DM老人健康需求，為低級衛(wèi)生保健創(chuàng)新照護(hù)提供依據(jù)。1對象與方式1.1研究對象隨機(jī)抽取昆明市五華、西山、官渡、盤龍4個行政區(qū)8個社區(qū)≥65歲、確診正在醫(yī)治的DM患者73例為DM組，其中男50.7%，女49.3%；65～74歲占43.8%，75～84歲占50.7%，≥85歲5.5%；受教育程度：≤小學(xué)36.9%，中學(xué)24.7%，>中專38.4%。89名健康老人為對照組，男58.4%，女41.6%；65～74歲占42.7%，75～84歲占43.8%，≥85歲占13.5%；受教育程度：≤小學(xué)30.3%，中學(xué)20.2%，>中專49.5%。1.2研究方式①人口學(xué)資料：年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻及經(jīng)濟(jì)狀況、社會保障、對親情的主觀評判等25題。②健康自測量表（SRHMS），由生理、心理、社會健康3個因子、共48個條款組成，0～10級評分，得分與健康成正比〔5〕。調(diào)查由培訓(xùn)后的調(diào)查員深切各社區(qū)進(jìn)行，收回的有效卷由專人整理錄入。1.3統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS13.0做數(shù)據(jù)處置，計量和計數(shù)資料別離做t查驗、比數(shù)比（OR）分析及χ2查驗。2結(jié)果2.1兩組健康與疾病負(fù)擔(dān)比較DM組易疲憊、自理能力差、情緒低落、看病>4次/年、最近幾年住過院、患病>3種、門診檢查費>1000元/年者比例顯著高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。提示DM老人不僅經(jīng)受DM及并發(fā)癥的痛楚，還經(jīng)受著DM終身醫(yī)治與反復(fù)檢查的經(jīng)濟(jì)壓力，造成其心身功能障礙。見表1。表1兩組健康與疾病負(fù)擔(dān)比較〔n(略)〕2.2兩組正式支持的比較DM老人受教育程度顯著低于對照，減弱了晚年獲取國家養(yǎng)老和醫(yī)療的正式支持。見表2。表2兩組正式支持的比較〔n(略)〕2.3兩組非正式支持與資源利用能力比較DM老人在社會支持利用、家庭和睦、親友老友的緊密度顯著低于對照，其中以空巢、子女不關(guān)切、家庭、朋友靠得住度差及不善尋求幫忙為突出。見表3、表4。表3兩組社會健康比較〔n(略)〕表4兩組非正式支持的比較〔n(略)〕3討論DM是一種需終身醫(yī)治、長期照顧（longtermcare)、花費昂貴的慢性非傳染病。DM的隨訪醫(yī)治和糖尿病并發(fā)癥的防治均離不建國家制度安排下的“醫(yī)療、養(yǎng)老保障”、“長期照顧”及“PHC資源有效配置”等正式社會支持〔3，4〕。DM的血糖監(jiān)測、可預(yù)期的并發(fā)癥、醫(yī)藥費及長期照顧，更需要家人、朋友和鄰里提供的非正式支持，以改變其生活行為和依從性，促成“健康的制造者”〔3〕。鑒于衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)的緊密性及社會支持對老人健康的作用〔6〕，據(jù)WHO“政府社區(qū)/PHC病人/家庭三元一體”創(chuàng)新照護(hù)之理念〔7，8〕，將結(jié)果分析如下：3.1多病共患、疾病負(fù)擔(dān)重，正式支持不足本研究顯示，DM組負(fù)性情緒、疲憊、自理困難者是對照組的3.六、2.八、2.4倍。這與長期代謝紊亂免疫力低下多重感染心腦腎并發(fā)癥多病共患、門診檢查費>1000元/年、最近幾年住過院有關(guān)。此結(jié)果與臺灣DM疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)論一致〔9〕；DM組1/3的人受教育≤小學(xué)、月自養(yǎng)費僅300～800元，提示DM老人健康及生存狀態(tài)令人憂慮；有14%和27%的DM老人在政府養(yǎng)老、醫(yī)療保障平安網(wǎng)外，是DM老人拖延醫(yī)治、并發(fā)癥多發(fā)、5倍于對照組利用住院效勞的要緊緣故，可見早年受教育水平是阻礙其社會地位和晚年社會支持的要緊緣故〔10〕。DM并發(fā)癥與長期照顧將耗盡老人、家庭積蓄，使之進(jìn)入“老年DM貧困效勞可及性差并發(fā)癥赤貧”惡性循環(huán)中〔11〕，距“老年人能過上有尊嚴(yán)和有保障的生活”的馬德里宣言相差甚遠(yuǎn)。為幸免“以后十年中國將因慢性非傳染病過早死損失國民收入5580億美元”的預(yù)言成為現(xiàn)實〔12〕，構(gòu)建估量DM需求，制定行動建議，完善老年福利，建設(shè)慢性非傳染病創(chuàng)新照顧體系，成為應(yīng)付老齡化、操縱DM的當(dāng)務(wù)之急。3.2子女/家庭照顧資源匱乏,非正式支持不足DM老人中多空巢和獨居者，喪偶和未與子女同住的DM老人處于“老老照顧”和“無人照顧”的高危狀態(tài)。DM組子女每周探訪不足1次、子女漠視、家庭、朋友靠得住度差，提示DM老人從配偶、子女、親友所獲非正式支持十分有限。這既與我國“421”家庭驟增和人口流動有關(guān)，還與獨子在猛烈職業(yè)競爭和長期照顧重壓下的“耗竭”有關(guān)。不良的代際互動，既加重DM病程和社會隔離，又礙于子女“攜老扶幼、奉獻(xiàn)社會”多重社會角色的扮演，乃至惡化家庭關(guān)系〔13〕,從全然上破壞DM自我治理。隨著我國獨生子和高齡老人及慢性非傳染病病人的激增，家庭照顧資源匱乏和家庭養(yǎng)老危機(jī)已成為社會問題，“孝道”不可能替代安老公共政策。完善“強(qiáng)調(diào)病人需求、以人口為基礎(chǔ)、綜合的社區(qū)照顧法規(guī)”〔3〕，向DM老人提供公平而可及的日間照顧和居家效勞、向家人提供DM自我治理培訓(xùn)和“喘息效勞”，以彌補(bǔ)非正式支持的不足，成為改善DM老人一輩子活質(zhì)量的全然〔3～5〕。3.3社區(qū)照顧脆弱，急需增強(qiáng)本研究結(jié)果說明，DM組家庭和睦、親熱人數(shù)、可分享朋友因子得分顯著低于對照，說明DM主觀感知非正式支持低于對照。這既與DM、并發(fā)癥所致的軀體失能有關(guān)，還與老人對子女負(fù)擔(dān)的憂慮、病痛及生存壓力、對醫(yī)治的失望有關(guān)，致使DM組社會接觸/社會支持低于對照組。DM的有效操縱與長期照顧密不可分。成立“政府PHC/社區(qū)病人/家庭三位一體”的創(chuàng)新照護(hù)尤顯重要(見圖1)。國家應(yīng)給予衛(wèi)生保健組織綜合、持續(xù)的政策支持，以保證慢性非傳染病門診、住院一體化照護(hù)，并與社區(qū)、DM老人、家眷形成知情、有預(yù)備、有動力的伙伴關(guān)系，改“等待DM并發(fā)癥就醫(yī)”為有效溝通、鼓舞DM家眷運用自我治理預(yù)防技術(shù)，以激發(fā)DM老人遵守復(fù)雜醫(yī)治方案和改變生活方式的潛能。因DM病人多數(shù)生活于低級衛(wèi)生保健外的社區(qū)，因此，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、NGO、義工和志愿者可彌補(bǔ)家庭照顧和公共衛(wèi)生效勞的空白，為老人提供生活照料、隨訪與精神慰藉。其中，具有“個案治理”技術(shù)的社會工作者在DM的轉(zhuǎn)介、跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作及正式、非正式支持資源整合與效勞及其成效評判中有著獨特的作用。致謝：對參與本調(diào)查的云南財經(jīng)大學(xué)、云南大學(xué)和昆明大學(xué)的師生,協(xié)助調(diào)查的社區(qū)低級衛(wèi)生保健人員表示真摯的謝意！【參考文獻(xiàn)】1陳興寶,唐嶺,陳慧云.Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥對患者醫(yī)治費用的阻礙評估〔J〕.中國糖尿病雜志,2003；11(4):228.2張震巍,陳潔,唐智柳,等.中國糖尿病直接衛(wèi)生費用研究〔J〕.中國衛(wèi)生資源,2007；10(3):1628.3WorldHealthOrganization.Innovativecareforchronicconditions：buildingblocksforactions：globalreport〔R〕.2005：15，90，47，85，423，65，10，49，77.4賀寨平.社會經(jīng)濟(jì)地位、社會支持網(wǎng)與農(nóng)村老年人身心狀況〔J〕.中國社會科學(xué)，2002；12(3)：13548.5汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,1993(增刊)：355.6王雁飛.社會支持與身心健康關(guān)系研究述評〔J〕.心理科學(xué),2004；27(5):11757.7SadurCN，MolineN，CostaM,etal.Diabetesmanagementinahealthmaintenanceorganization:efficacyofcaremanagementusingclustervisits〔J〕.DiabetesCare,1999;22(12):20207.8FriedmanNM，GleesonJM，KentMJ,etal.ManagementofdiabetesmellitusintheLovelaceHealthSystemsEPISODESOFCAREprogram〔J〕.EffClinPract，1998;1(1):511.9LinT，ChouP，LaiM,etal.DirectcostsofillnessofpatientswithdiabetesmellitusinTaiwan〔J〕.DiabetesResClinPract，2001;54(Suppl1)：436.10張河川,鄭錢汝.老年自養(yǎng)金與身心健康的關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2020；25(2):1435.11ZimmerZ，AmornsirisomboonP.Socioeconomic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