體感誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用課件

體感誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用

SEP

概述一、定義---軀體感覺誘發(fā)電位二、價(jià)值---可對(duì)感覺傳入通路的全程進(jìn)行評(píng)估二、刺激方式---電、機(jī)械、吹氣均可誘發(fā)三、發(fā)展歷史---首次記錄距今已半個(gè)世紀(jì)刺激技術(shù)常規(guī)SEP

檢測為混合神經(jīng)刺激刺激條件：短時(shí)限0.2ms，頻率3HZ左右刺激強(qiáng)度：10mA左右，以感覺閾值的2.5-3倍，引發(fā)肌肉弱抽動(dòng)為宜刺激次數(shù)：

200-500次部位：上肢記錄電極：上肢Erb點(diǎn)、C7棘突、頂葉手區(qū)參考電極：耳垂或前額下肢記錄電極：下肢腘、T12棘突、頂葉參考電極：

腘、 髂前上棘、前額或耳垂其他刺激技術(shù)一、皮神經(jīng)刺激評(píng)定特定皮神經(jīng)功能，多用于常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測難以進(jìn)行，如股外側(cè)皮神經(jīng)檢測周圍感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，如SNAP缺如時(shí)，有時(shí)仍可記錄到SEP三、皮區(qū)刺激有作者建議可用于評(píng)價(jià)神經(jīng)根的功能，但由于皮區(qū)神經(jīng)根叢分布的重復(fù)性，及上行同步性非常差，操作困難，故應(yīng)用價(jià)值有限四、脊髓誘發(fā)電位正中神經(jīng)：記錄置于頸部，非頭參考，記錄脊髓SEP：近端叢電位潛伏期N9，后柱電位潛伏期N13脛后神經(jīng)：記錄于胸、腰，參考于膝或髂棘。骶叢電位N18，T10-L1記錄腰髓灰質(zhì)電位N22，低位胸髓后柱電位N24常用檢查神經(jīng)一、刺激神經(jīng)：上肢：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)（腕部）下肢：脛后神經(jīng)（踝部）、腓總神經(jīng)（膝部）二、記錄：表面盤狀電極或單極針三、記錄部位:上肢：Erb點(diǎn)、C7、皮層下肢: 腘部、T12、皮層本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路中央前回 中央后回上2/3及中央旁小葉后半丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）

丘腦的腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系（腦干內(nèi)）內(nèi)側(cè)丘系交叉（延髓中央管腹側(cè)交叉）薄束核 楔束核薄束（T4以下） 楔束（T4以脊神經(jīng)節(jié)SEP波的命名

正中、尺神經(jīng)N9--肩部臂叢入口N11--神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)或后柱N13--頸髓或楔束核N14--枕骨大孔內(nèi)側(cè)丘系N18--丘腦后、丘腦下部N20--頂區(qū)

脛后、腓神經(jīng)N8--脛神經(jīng)N18--骶叢N24-后根和后柱P31--薄束核N34--腦干P40--頂區(qū)體感電位的通路一、SEP主要由有髓大纖維傳遞，但前外側(cè)柱的活動(dòng)也有一定影響二、SEP中早、晚成分可能存在獨(dú)立的中樞通路三、經(jīng)幾級(jí)突觸中繼后，中樞整合機(jī)制使傳入沖動(dòng)重新同步化，可產(chǎn)生相當(dāng)大的誘發(fā)反應(yīng)。這可解釋嚴(yán)重周圍神經(jīng)病患者，SNAP異?；蛳?，而SEP可相對(duì)正?；虮Ａ舻默F(xiàn)象四、優(yōu)化機(jī)制：首先到達(dá)突觸的快傳導(dǎo)纖維，可抑制慢纖維，對(duì)SEP的產(chǎn)生更有利。測量及分析潛伏期、波幅、峰間潛伏期、形態(tài)學(xué)及離散性潛伏期+3SD作為異常標(biāo)準(zhǔn)波幅：變異大，側(cè)差50%以上為異常形態(tài)和離散性較難量化分析注意：識(shí)別成分延遲和缺如，以免將缺如早成分后的電位誤為缺失的早成分電位上肢SEP潛伏期正常值N9N11N13N14N20P25男9.912.211.713.813.115.814.517.519.422.925.530.8女9.110.310.81212.113.613.414.61819.625.531.5此表格黑色數(shù)值為均值，紅色為上限值。注：此表正常值未與身高相關(guān)，特殊身高，上限可有浮動(dòng)（如姚明）下肢SEP潛伏期正常值N8N18N24P40N50N18-P40N24-P40男7.18.917.621.521.325.839.243.948.258.521.626.41821.6女6.28.316.620.220.223.237.242.245.952.220.525.916.921.4此表格黑色數(shù)值為均值，紅色為上限值注：此表正常值未與身高相關(guān)，特殊身高上限可有浮動(dòng)（如姚明）SEP在周圍神經(jīng)病的應(yīng)用周圍神經(jīng)?。翰∽冊诮嘶驀?yán)重，SEP有助于對(duì)感覺系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)通過SEP,有助于評(píng)價(jià)局灶性神經(jīng)損害，但僅適用于病變太近端傳統(tǒng)技術(shù)難以進(jìn)行時(shí)，如：股外側(cè)皮神經(jīng)引起的股痛GBS：早期當(dāng)遠(yuǎn)端感覺傳導(dǎo)正常，SEP可顯示近端傳導(dǎo)減慢，有文章報(bào)導(dǎo)可早于F波異?？蓜?dòng)態(tài)觀察周圍神經(jīng)橫斷性損傷后的恢復(fù)情況--可先于SNAP出現(xiàn)神經(jīng)叢病變一、刺激上肢神經(jīng)在Erb點(diǎn)、C7棘突和皮層記錄，與SNAP及針肌電圖結(jié)合，有助于臂叢損傷的評(píng)價(jià)N9減小提示節(jié)后損害，N13減小提示臂叢損害SNAP異常，SEP正?；虍惓?-節(jié)后損害SNAP正常，SEP異常--節(jié)前損害SNAP正常，SEP消失--神經(jīng)根撕脫二、在節(jié)前節(jié)后合并損傷時(shí)，SEP并不能提供更多幫助三、手術(shù)中暴露臂叢后，刺激特定的神經(jīng)根，有助于判斷根與脊髓的連續(xù)性神經(jīng)根病有研究報(bào)導(dǎo)：C5和6神經(jīng)根損害，肌皮神經(jīng)SEP可能異常；C7根損害，橈神經(jīng)SEP可能異常；多根撕脫，SEP消失L5、S1神經(jīng)根病中，發(fā)現(xiàn)腓神經(jīng)SEP波幅降低注意：由于神經(jīng)根的重疊分布，單神經(jīng)根病SEP定位價(jià)值非常有限有研究報(bào)導(dǎo)皮神經(jīng)刺激SEP有一定價(jià)值Perlik(1986)：27例神經(jīng)根癥狀患者中21例SEP異常然而Seyal(1989):發(fā)現(xiàn)異常率僅20%再有Aminoff(1985):檢查19例單側(cè)腰骶神經(jīng)根病患者，定位準(zhǔn)確者僅5例從上述研究可以顯示：與肌電圖和影像檢測相比，皮神經(jīng)SEP敏感性和特異性均較低。作為補(bǔ)充檢查手段，當(dāng)其他電生理檢查正常時(shí)，皮區(qū)刺激SEP有時(shí)可顯示較肯定的神經(jīng)根功能障礙神經(jīng)根病最具定位價(jià)值仍是針肌電圖檢查體感誘發(fā)電位的應(yīng)用總結(jié)

1.傳統(tǒng)感覺傳導(dǎo)的補(bǔ)充：可用于神經(jīng)叢和根病、周圍神經(jīng)病的輔助診斷

2.脊髓和腦干功能的評(píng)估

3.有助于發(fā)現(xiàn)MS亞臨床病灶（確診病例異常率50-86%，可能病例20-40%）

4.脊髓監(jiān)護(hù)SEP在臨床應(yīng)用的局限性

SEP各峰的起源有待進(jìn)一步闡明

對(duì)于