新生兒照顧課件

新生兒照顧李春銘醫(yī)師三軍總醫(yī)院小兒部新生兒照顧母乳在嬰兒頭一年內(nèi)，母乳應(yīng)是主要的營養(yǎng)來源。新生兒照顧母乳的優(yōu)點溫度適宜天然食物、容易取得、省時安全、衛(wèi)生、免沖泡消毒營養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要容易消化、吸收增進(jìn)親子關(guān)係：成功的哺乳可令親子有滿足感新生兒照顧母乳的優(yōu)點含有長鏈多元不飽和脂肪酸AA及DHA，是嬰兒腦部細(xì)胞及眼睛視網(wǎng)膜發(fā)展的重要成分新生兒照顧母乳保護(hù)嬰兒免於感染母乳乾淨(jìng)新鮮，沒有細(xì)菌污染，不會使嬰兒生病含有抗感染因子，像是給嬰兒打第一劑預(yù)防針新生兒照顧母乳中的抗感染因子活的白血球﹝包括吞噬巨細(xì)胞、多形核細(xì)胞、淋巴球﹞，可殺細(xì)菌抗體﹝免疫球蛋白﹞，主要為分泌型免疫球蛋白A，提供腸胃道免疫的功能，對抗細(xì)菌及病毒，保護(hù)嬰兒至他自己能產(chǎn)生抗體為止。比菲得因子，促進(jìn)嬰兒腸道中正常菌種乳酸桿菌﹝Lactobacillusbifidus﹞的增長，可抑制造成腹瀉的有害細(xì)菌繁殖乳鐵蛋白﹝Lactoferrin﹞，和鐵結(jié)合，抑制需要鐵的有害細(xì)菌生長溶菌酵素﹝Lysozymes﹞，抑制病菌之生長干擾素﹝Interferon﹞，具有抗病毒之特性初乳含較多的抗體及活的白血球新生兒照顧母乳保護(hù)嬰兒免於感染實際經(jīng)驗吃母乳的嬰兒較吃配方奶的嬰兒少有腹瀉、呼吸道感染、及中耳炎。完全餵母乳持續(xù)四個月以上，一歲內(nèi)中耳炎的發(fā)生率較少。未來罹患肺炎、菌血癥、腦膜炎、過敏疾病發(fā)生率較少。感染時，繼續(xù)吃母乳的嬰兒比停止吃母乳的嬰兒較快恢復(fù)。嬰兒腹瀉時，無須停止哺餵母乳。到孩子兩、三歲，仍有預(yù)防感染的功效。母乳哺育的嬰兒較少發(fā)生嬰兒猝死癥新生兒照顧母乳減少嬰兒的慢性疾病前六個月完全吃母乳的嬰兒，較不會有過敏現(xiàn)象，如氣喘、濕疹、牛奶不耐癥、胃腸過敏。牛奶乳清蛋白中含有

-lactoglobulin。牛奶引起之過敏及不適：腹瀉、腸出血、溢奶、腹絞痛、異位性濕疹過早讓嬰兒接觸牛奶蛋白，較會引起自體免疫反應(yīng)，而造成日後的兒童型糖尿病。哺餵母乳的嬰兒，日後比較不會有淋巴腫瘤及Crohn氏癥。新生兒照顧嬰兒的喝奶量是否足夠哺餵母乳：每次哺餵後嬰兒滿足且睡著2-4小時，體重增加足夠。依嬰兒需要哺餵，約每2至4小時，一天有6次以上的小便餵食配方奶：四個月內(nèi)嬰兒，150c.c./公斤/天，最多1000c.c.，依嬰兒需要餵食，約每3至4小時一次新生兒照顧狀況帶寶寶到醫(yī)院作健康檢查時，媽媽常問到：我的寶寶現(xiàn)在應(yīng)該長多高？體重是否足夠？頭圍是否太大？新生兒照顧嬰兒的成長生長曲線圖(兒童健康手冊內(nèi))縱軸為頭圍、身高、體重橫軸為年齡：早產(chǎn)兒以矯正年齡計算男孩、女孩不同正常的生長範(fàn)圍：3至97百分位之間正常時，不應(yīng)向下偏離原來的生長曲線新生兒照顧嘔吐與溢奶溢奶：餵奶時或餵奶後不久，少量吞嚥的奶又回流至口中，通常是15-30c.c.前4~6個月內(nèi)常見，通常是屬於發(fā)育過程中的正?，F(xiàn)象，隨著身體成熟而逐漸消失若產(chǎn)生併發(fā)癥則為病理性的胃食道逆流嘔吐：進(jìn)食後一段時間，胃部較完全的嘔出新生兒照顧溢奶原因：食道下括約肌因為生理不成熟而鬆弛：無法阻止胃內(nèi)食物回流至食道，產(chǎn)生胃食道逆流嬰兒餵食速度過快，吞入過多空氣餵完後無打嗝，馬上將寶寶平放下來新生兒照顧胃食道逆流﹝溢奶﹞減少溢奶的處理方式：選擇合適的奶嘴餵奶時及餵奶後，輕拍背部，幫助打嗝餵完奶，抱著維持半直立約半小時，躺下時左背後稍墊高，床頭墊高30

角餵完奶，避免過度嬉戲、哭鬧、或動作少量多餐新生兒照顧胃食道逆流﹝溢奶﹞發(fā)生溢奶時的處理方式：先將嬰兒身體側(cè)臥：防止奶水嗆入氣管輕輕拍嬰兒背部：減少進(jìn)一步溢奶將口鼻周圍的奶水擦拭乾淨(jìng)將嬰兒抱起輕拍：給予安全感，不必立即餵奶新生兒照顧嘔吐原因：過度餵食，餵食後未打嗝，強迫餵食、餵食技術(shù)不良胃食道逆流，先天性橫隔膜疝氣腸胃炎感染：敗血癥、泌尿道感染、呼吸道感染牛奶過敏幽門狹窄、腸阻塞、腸穿孔、先天性巨結(jié)腸癥腦內(nèi)壓增加：腦膜炎、腦腫瘤、硬膜下出血先天性代謝異常：腎上腺機能不足、半乳糖血癥、高血氨癥、有機酸血癥新生兒照顧肥厚性幽門狹窄嘔吐：餵奶後發(fā)生，不含膽汁，噴射性，逐漸嚴(yán)重第一週至第五月時發(fā)生，通常出生三週後開始嘔吐吐奶後想再吃奶脫水、電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良、體重不增加很多是男嬰、第一胎手術(shù)治療新生兒照顧嘔吐須立即送醫(yī)治療：持續(xù)嘔吐，脫水腦門浮脹凸起肚子絞痛似收縮手腳，啼哭，糞便有血跡發(fā)燒腹部腫脹便秘含有膽汁嘔吐物含有深色的血新生兒照顧排便胎便-出生24小時內(nèi)，墨綠色，黏稠，無味過渡便-2~3天，黃綠色，疏鬆奶便-4天吃母奶味道香甜，金黃色，鬆軟，帶點酸味吃配方奶黃色至褐色，刺激臭味，較硬新生兒照顧便秘功能性病理性新生兒照顧便秘預(yù)防與治療餵奶之間給予開水15-30cc.棉棒或肛溫計，沾點橄欖油或凡士林，塗擦刺激肛門喝果汁：四個月以上果泥、菜泥：六個月以上，斷奶期新生兒照顧腹瀉癥狀徵候群糞便中水份增加，排便次數(shù)增多，可能帶有黏液或顏色改變不等於腸炎新生兒照顧腹瀉原因：病毒感染細(xì)菌感染耳朵感染、泌尿道感染、感冒、肺炎藥物：抗生素、抗癲癇藥乳糖不適癥新生兒照顧腹瀉吃母奶食慾正常解稀便大便顏色正常，略帶酸味新生兒正常生理現(xiàn)象體重正常增加不必?fù)?dān)心，不需吃藥癥狀逐漸改善新生兒照顧腹瀉大便有黏液或血絲，發(fā)燒，脫水現(xiàn)象伴有噁心、嘔吐、腹脹食慾減退，活力差就醫(yī)體重不增或減輕腥臭味大便，水便草莓果醬樣大便新生兒照顧腹瀉送醫(yī)治療有脫水的癥狀腹瀉持續(xù)24小時以上治療：口服電解液(Pedialyte,愛兒露)，靜脈點滴繼續(xù)喝奶（母奶、無乳糖配方奶粉）；含乳糖配方奶粉須稀釋新生兒照顧脫水大量的水份流失原因：腹瀉嘔吐水份補充不足新生兒照顧脫水癥狀：尿量減少：一天少於四次乾燥：嘴巴、皮膚、嘴唇皸裂哭泣時無眼淚囟門凹陷心跳加速新生兒照顧脫水癥狀：精神不振、無精打采、兩眼無神皮膚與手指末端蒼白眼眶凹陷煩躁易怒體種減輕新生兒照顧脫水輕微皮膚、口唇乾燥，中度眼眶、腦門下陷，無淚血液酸中毒，呼吸急促重度休克，急性腎衰竭新生兒照顧脫水治療送醫(yī)治療靜脈注射點滴口服電解液新生兒照顧新生兒黃疸血中膽紅素值增加，皮膚呈現(xiàn)黃色常在出生第2至3天出現(xiàn)，第2~4天時黃疸值最高，1星期時漸消失原因：身體機能(肝臟)尚未成熟紅血球過多癥肝臟疾病母親與嬰兒的血型不合新生兒照顧新生兒黃疸檢查黃疸在白色的日光燈下檢查，避免黃色的背景以手指按壓鼻尖或前額皮膚，出現(xiàn)淡黃色從鼻子、臉部、胸部、軀幹、手臂、大腿、手掌、腳底，愈向下延伸則愈嚴(yán)重新生兒照顧新生兒黃疸病理性黃疸：出生後24-36小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸血液膽紅素值上升速度超過5mg/dL/24hr血液膽紅素值很高(足月兒>12，早產(chǎn)兒>10-14)黃疸時間超過二星期出生後二星期才出現(xiàn)黃疸血液直接膽紅素值超過2mg/dL手掌與腳底出現(xiàn)泛黃生病狀、無活力、食慾差、嘔吐、哭聲無力尿液顏色深黃，白色糞便新生兒照顧新生兒黃疸診斷：檢測血液膽紅素值治療：依據(jù)血液膽紅素值及上升的速度、嬰兒年齡、健康狀況足夠的餵食照光治療：螢光燈下或是光纖毯子，約二至三日勿直接陽光下曝曬新生兒照顧尿布疹處理：經(jīng)常換尿片更換尿片產(chǎn)品，無香精成分避免使用嬰兒紙巾改以溫水清洗避免過度擦拭清洗或使用粗糙的肥皂讓屁股有透氣時間，保持乾爽以藥膏或凡士林形成保護(hù)膜，隔離刺激穿透氣材質(zhì)的衣褲類固醇乳劑，抗黴菌藥新生兒照顧鵝口瘡白色念珠菌引起口腔黏膜的黴菌感染口腔的臉頰內(nèi)壁黏膜、嘴唇、上頷、舌頭上出現(xiàn)白色斑塊，像乳漬，不易清洗或拭除，底層的黏膜有發(fā)炎及輕微點狀出血，可能會引起疼痛而影響?zhàn)j食。治療：抗黴菌藥(nystatin)。餵奶後喝些開水，或是以濕紗布擦拭口腔。藥用乳液塗抹母親乳頭。奶瓶奶嘴使用後應(yīng)消毒烘乾。新生兒照顧狀況寶寶從醫(yī)院帶回家後都好好的，為什麼滿月後每天晚上都哭鬧不停、睡不安穩(wěn)，怎麼抱他哄他都沒用，但白天看起來又好好的，能吃能睡，帶去診所看過，藥吃了也沒有改善，阿嬤說是「得驚」，但帶去「收驚」之後都沒有效果，到底寶寶出了什麼問題呢？新生兒照顧嬰兒哭泣原因：饑餓、口渴身體不舒服：熱、冷、尿布濕、發(fā)燒、疾病疲憊、想睡覺無聊、厭倦、生氣過度刺激：燈光太亮、聲音太吵、環(huán)境突然改變想要人抱一抱想要改變姿勢不明原因新生兒照顧嬰幼兒哭鬧不安常見原因

不舒服嬰兒腹絞痛、腹脹、脹氣、便秘疝氣：腹股溝疝氣、臍疝氣皮膚外傷：蚊蟲螫傷、別針或異物刺傷尿布疹、鵝口瘡、長牙腸胃癥狀：牛奶蛋白過敏、乳糖耐受不良、腸胃炎、腸套疊、寄生蟲、盲腸炎其他疾?。喊l(fā)燒、呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、肺炎、泌尿道感染、敗血癥、腦膜炎新生兒照顧安撫嬰兒哭泣(一)餵食更換尿片檢查衣服舒適及溫暖用包布或毯子包裹嬰兒，使有安全感抱著或靠在大人的肩上放置搖椅中減少環(huán)境(燈光、聲音)刺激新生兒照顧安撫嬰兒哭泣(二)安撫奶嘴抱著走動或輕搖，嬰兒背帶嬰兒鞦韆洗澡放柔和的音樂、或?qū)雰撼?、輕聲說話溫柔地按摩嬰兒身體嬰兒車或開車去閒逛新生兒照顧腹絞痛(腸絞痛)陣發(fā)性腹痛及嚴(yán)重哭鬧通常是突然開始發(fā)作哭聲大，可持續(xù)嚎哭數(shù)小時，無法安撫滿臉通紅，嘴唇周圍蒼白腹部鼓脹且緊繃大小腿常彎曲在肚子上，腳常冰冷，雙手緊握。常常在排便或排氣之後就有明顯緩和；或是嬰兒哭到累了，才停止哭鬧。新生兒照顧腹絞痛發(fā)生於二週大至三個月大的嬰兒大部分隨著年齡增加而減輕很少持續(xù)超過三個月大以上常晚上發(fā)生身體健康，餵食正常新生兒照顧腹絞痛可能原因：不是很清楚飢餓吞下空氣進(jìn)入腸胃道過度餵食造成腹部不適及鼓脹某些食物(醣類含量高)，引起腸道內(nèi)過度發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體；乳糖耐受不良腸道過敏：牛奶蛋白過敏家庭內(nèi)的環(huán)境及作息嬰兒過度興奮、恐懼、擔(dān)憂、及生氣新生兒照顧腹絞痛預(yù)防方法：改善餵食技巧，避免吞食大量空氣奶嘴洞口大小適當(dāng)餵奶後幫嬰兒拍背打嗝避免餵食過度或不足；或少量多餐提供安靜舒適的環(huán)境找出嬰兒或母親中可能引起過敏的食物以母乳哺餵嬰兒：母親少吃咖啡因、洋蔥、大蒜配方奶粉：低乳糖或無乳糖、大豆配方、酸化配方、低過敏或水解蛋白配方新生兒照顧腹絞痛可能有效的處理方法：把嬰兒抱直安撫嬰兒腹部朝下，趴在家長雙腿上或熱敷袋上，按摩背部，幫助排氣在肚臍周圍腹部塗薄荷油順時針按摩，或溫毛巾覆蓋腹部，幫助排氣使嬰兒排便或排氣：肛溫計，肛門栓劑，灌腸輕微鎮(zhèn)定劑、短期住院觀察新生兒照顧醫(yī)師須排除的疾病腸阻塞腹腔感染腸套疊疝氣卡住頭髮掉入嬰兒眼中耳朵發(fā)炎泌尿道感染其他疾?。喊l(fā)燒、腦膜炎新生兒照顧腹絞痛帶給醫(yī)師細(xì)心檢查：覺得嬰兒愈來愈痛哭泣超過三小時超過一個月大才有腹絞痛有嘔吐、腹瀉、或便秘各種安撫哭泣方法都無效照顧者累了、挫折感新生兒照顧嬰幼兒哭鬧不安或腹絞痛結(jié)論及其他注意事項：保持冷靜：家長須有耐心和信心，對於腹絞痛不必過於擔(dān)心。嘗試把嬰兒不舒服的原因找出。最後送醫(yī)處理：密切與小兒科醫(yī)師配合，排除其他也會造成嬰兒哭鬧不安的原因。避免使用坊間偏方或成藥：例如：八寶粉、驚風(fēng)散，以免造成重金屬中毒(鉛、汞)新生兒照顧嬰兒過敏異位性皮膚炎，過敏性鼻炎，氣喘過敏體質(zhì)是會遺傳的父母雙方均無過敏癥狀，下一代發(fā)生過敏的機率約19%父母一方有過敏癥狀，則比率提高至32%父母雙方均有過敏癥狀，則嬰兒發(fā)生過敏的機率高達(dá)84%新生兒照顧如何預(yù)防嬰兒過敏嬰兒出生前預(yù)先作好環(huán)境清潔避免使用厚重的窗簾、地毯不可在室內(nèi)養(yǎng)寵物臥房床單寢具每週清洗使用除濕機，以減少塵蹣量哺餵母乳、或適度水解蛋白配方奶粉，至少6個月6個月後才開始添加副食品懷孕及哺餵母乳時，母親避免食用易過敏食物(花生、堅果、有殼海鮮、牛奶、蛋白)新生兒照顧如何照顧過敏寶寶異位性皮膚炎：一歲內(nèi)最常出現(xiàn)的過敏疾病避免接觸惡化因素：塵蹣、流汗、潮濕環(huán)境過敏食物皮膚擦乳液保濕使用棉質(zhì)衣服勿過度使用清潔劑、熱水洗澡醫(yī)師處方類固醇藥膏新生兒照顧感冒癥狀打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、呼吸雜音容易煩躁、焦躁不安發(fā)燒新生兒照顧感冒請醫(yī)師看診癥狀惡化，持續(xù)三天以上呼吸困難：呼吸時咻咻的雜音、呼吸急促、微弱、臉色發(fā)青黃色或綠色鼻涕，持續(xù)24小時以上發(fā)燒胃口變差，變得易怒新生兒照顧感冒處理量體溫適當(dāng)?shù)臐穸缺亲拥蝿?生理食鹽水球狀吸鼻器足夠的水份睡眠時墊高床頭新生兒照顧脂漏性皮膚炎紅色的鱗狀疹，四個月內(nèi)的嬰兒頭皮上，可擴散至臉部、頸部、腋下、耳後、包尿片的部位原因：皮脂腺分泌過量的油脂；酵母菌在皮膚上過度生長治療：以中性洗髮精洗頭，以毛刷輕輕刷拭，嚴(yán)重時使用藥用洗髮精，可體松乳液新生兒照顧眼睛的問題白內(nèi)障：眼睛瞳孔出現(xiàn)白色點狀物，呈現(xiàn)朦朧模糊黃疸：眼白呈現(xiàn)黃色眼神飄移不定，眼瞼下垂鼻淚管阻塞：三個月內(nèi)嬰兒眼部有過多的眼淚或分泌物。處理：用棉花棒由內(nèi)向外輕輕旋轉(zhuǎn)擦拭，鼻樑處按摩。結(jié)膜炎：眼睛出現(xiàn)多量黃色分泌物或眼屎新生兒照顧眼睛的問題不必?fù)?dān)心的現(xiàn)象結(jié)膜下出血：初生嬰兒眼白部份出現(xiàn)血絲或紅色斑點，因為生產(chǎn)時受到產(chǎn)道的擠壓，造成微血管破裂的現(xiàn)象，可自然恢復(fù)鬥雞眼：新生兒的鼻樑較平，相對地兩眼的間距較寬，易誤以為有鬥雞眼，多數(shù)會在三、四歲時改善新生兒照顧視力的發(fā)展在胎兒時，視力已發(fā)育完成出生後，可分辨明暗，視力範(fàn)圍約在20公分以內(nèi)，只能分辨紅、白、黑三種顏色父母必須與寶寶接近，以熟悉父母的臉可以黑白對比的幾何圖案，訓(xùn)練寶寶的視力新生兒照顧眼睛的病癥每當(dāng)抱起嬰兒時，都會被突然嚇到二個月大時，視線無法跟隨你移動二個月大之後，仍無法注視你三個月大時，不會想伸手抓眼前的玩具三個月大時，非常安靜，不喜歡活動，較樂於專注的傾聽新生兒照顧聽力問題聽障高危險群顱面畸型，例：唇顎裂早產(chǎn)兒或出生體重小於1500克家族有聽障病史懷孕時得到德國麻疹先天性異常，例：唐氏癥細(xì)菌性腦膜炎腦部腫瘤過度使用抗生素(Gentamicin)新生兒照顧聽力問題應(yīng)該檢查：聽障高危險群的嬰兒對於吵雜的噪音沒有反應(yīng)對你的聲音沒有產(chǎn)生回應(yīng)新生兒照顧嬰兒猝死癥造成嬰兒呼吸停止易發(fā)生在二至四個月大的嬰兒男性多於女性天氣冷的時候新生兒照顧嬰兒猝死癥預(yù)防：仰睡：趴睡易再吸入自己呼出的氣不抽菸：生產(chǎn)前後避免過熱：衣服，室溫使用硬的床墊：不用枕頭、毛絨玩具餵哺母乳新生兒照顧嬰兒的睡姿-仰睡優(yōu)點：易觀察嬰兒的臉，若口鼻有分泌物可立即處理。四肢可靈活活動?？诒遣灰妆煌馕镎谏w而影響呼吸。缺點：較無安全感溢奶時，可能阻塞口鼻、嗆入，造成窒息胸腹部皮膚易散熱頭型較扁，可考慮使用仰睡枕不適宜的對象：唐氏癥、喉頭軟化癥、黏多醣癥新生兒照顧嬰兒的睡姿–

趴睡優(yōu)點：較有安全感，易熟睡有助於胃排氣，不易溢奶頭型及臉型美觀，注意左右邊輪流睡缺點：不易觀察嬰兒的異狀，無法立即處理。嬰兒體溫較高，較易流汗。四肢活動較不方便。嬰兒頭頸無法抬起，若嘔吐被毛巾、棉被阻塞口鼻時，易影響呼吸，造成窒息。適宜的對象：羅賓氏癥候群、下巴小、舌頭大不適宜的對象：早產(chǎn)兒、心肺功能不佳新生兒照顧嬰兒的睡姿–

側(cè)睡優(yōu)點：呼吸較順暢，較少打鼾聲減少嘔吐時被分泌物嗆到右側(cè)睡可減少嘔吐及溢奶缺點：不易長期維持此一姿勢左側(cè)睡易有