胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析課件

胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析

胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析

朱如森張學利袁建軍

天津市人民醫(yī)院脊柱外科天津市脊柱外科研究所

胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析目的：觀察不同手術(shù)方法治療胸椎黃韌帶骨化癥的療效。方法：對133例經(jīng)骨刀法后路椎板減壓、高速磨鉆法椎板減壓、高速磨鉆擴大化椎管減壓法治療的胸椎黃韌帶骨化患者，平均隨訪5.2年，采用Frankel分級對三組患者術(shù)后神經(jīng)功能進行評定，進行統(tǒng)計學分析比較。胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析結(jié)果：骨刀法后路椎板減壓組優(yōu)良率為73.81％，高速磨鉆法椎板減壓術(shù)組優(yōu)良率為75.61%，高速磨鉆擴大化椎管減壓術(shù)組優(yōu)良率為89.19％。結(jié)果：骨刀后路椎板減壓組與高速磨鉆椎板減壓術(shù)組神經(jīng)功能恢復(fù)比較無統(tǒng)計學意義，高速磨鉆擴大化椎管減壓術(shù)組神經(jīng)功能恢復(fù)率較前兩組明顯提高。胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析結(jié)論：高速磨鉆擴大化椎管減壓術(shù)可以較徹底切除致壓物，提高了神經(jīng)功能的恢復(fù)率，且從病變外側(cè)進入，減小了手術(shù)風險。因此可作為治療胸椎黃韌帶骨化癥的一種首選方法。胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析骨刀法后路椎板減壓

方法：使用骨刀沿椎板關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，打透椎板，并向一側(cè)翻開椎板取下，再以椎板咬骨鉗清理椎管?；颊呱窠?jīng)功能恢復(fù)情況見，優(yōu)良率73.81％。胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析高速磨鉆法椎板減壓術(shù)

方法為以高速磨鉆沿關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，磨透椎板，并去除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/2~1/3部分，取下椎板，進行減壓。患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況,優(yōu)良率75.61%。胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析高速磨鉆擴大化椎管減壓術(shù)

本組方法為針對嚴重的黃韌帶骨化患者，采用擴大化的椎管減壓術(shù)，即以高速磨鉆將病變側(cè)增生關(guān)節(jié)突完整切除，解除脊髓壓迫?；颊呱窠?jīng)功能恢復(fù)情況，優(yōu)良率89.19％。胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析討論

針對氟骨癥性胸椎管狹窄患者，在上述三種術(shù)式臨床效果上前兩種無明顯差異，第三組優(yōu)于前兩組，高速磨鉆擴大化椎管減壓術(shù)可以較徹底切除致壓物，且從病變外側(cè)進入，減小了手術(shù)風險，該組患者中無1例出現(xiàn)脊髓損傷，但第三組患者病例較少，且隨訪時間短，故尚不能完全肯定其效果，同時由于完全切除關(guān)節(jié)突對于胸椎穩(wěn)定性影響，雖然目前未發(fā)現(xiàn)有明顯改變，但尚需進一步隨訪觀察，目前我們不推薦在胸腰段及頸胸結(jié)合部進行此種術(shù)式。胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析

氟骨癥性黃韌帶骨化性胸椎管狹窄癥是一種精細手術(shù)，應(yīng)嚴格“無創(chuàng)操作”，即在手術(shù)過程中盡量避免器械與脊髓的直接接觸積壓，避免造成脊髓損傷，影響效果。同時由于氟骨癥患者往往全椎管狹窄，術(shù)前明確診斷及手術(shù)節(jié)段的選擇，對于手術(shù)效果的影響非常重要，在詳細體格檢查情況下結(jié)合影像學資料，進行神經(jīng)損傷的定位診斷，確定手術(shù)節(jié)段，確保手術(shù)的效果。胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析胸椎黃韌帶骨化癥的臨床分析胸椎黃韌帶骨化