急性心力衰竭病人的護(hù)理

急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭（acuteheartfailure,AHF）是指由于心臟功能異常而出現(xiàn)的急性臨床發(fā)作。無(wú)論既往有無(wú)心臟病病史均可發(fā)生。臨床上以急性左心衰竭較為常見(jiàn)，以急性肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是臨床最常見(jiàn)的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。所有引起慢性心衰的疾病都可導(dǎo)致急性心衰。第一部分病因

發(fā)病機(jī)制第二部分護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷第三部分護(hù)理措施第四部分健康宣教

護(hù)理評(píng)價(jià)CONTENT第一部分Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.病因（一）急性左心衰竭的常見(jiàn)病因1．慢性心衰急性加重。2．急性心肌壞死和（或）損傷①急性冠狀動(dòng)脈綜合征；②急性重癥心肌炎；③圍生期心肌??；④藥物所致的心肌損傷與壞死。3．急性血流動(dòng)力學(xué)障礙①急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，;②高血壓危象；③重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄；④主動(dòng)脈夾層；⑤心包壓塞；⑥急性舒張性左心衰竭，多見(jiàn)于老年控制不良的高血壓病人。（二）急性右心衰竭的病因急性右心衰竭多見(jiàn)于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病。發(fā)病機(jī)制（一）急性左心衰竭的發(fā)病機(jī)制1．急性心肌損傷和壞死缺血性心臟病合并急性心衰主要有下列3種情況：①急性心肌梗死；②急性心肌缺血；③原有慢性心功能不全。2．血流動(dòng)力學(xué)障礙急性心衰主要的血流動(dòng)力學(xué)紊亂有：①心排血量下降，血壓絕對(duì)肺水腫。②右心室充盈壓升高，使體循環(huán)靜脈壓升高、體循環(huán)和主要臟器淤血、水鈉滯留和水腫等③左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高3．神經(jīng)內(nèi)分泌激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的過(guò)度興奮原是機(jī)體在急性心衰時(shí)的一種保護(hù)性代償機(jī)制，但長(zhǎng)期的過(guò)度興奮就會(huì)產(chǎn)生不良影響，使多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子激活，加重心肌損傷、心功能下降和血流動(dòng)力學(xué)紊亂。4．心腎綜合征心衰和腎衰竭常并存，并互為因果。5．慢性心衰的急性失代償穩(wěn)定的慢性心衰可以在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，心功能失代償，表現(xiàn)為急性心衰發(fā)病機(jī)制（二）急性右心衰竭的發(fā)病機(jī)制1．右心室心肌梗死右心室梗死很少單獨(dú)出現(xiàn)，常合并于左心室下壁梗死。病人往往有不同程度的右心室功能障礙，其中10%~15％可出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙。2．急性大塊肺栓塞肺血流受阻，出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，使右心室后負(fù)荷增加和擴(kuò)張，導(dǎo)致右心衰竭。第二部分Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.護(hù)理評(píng)估1．身體狀況急性左心衰竭病情發(fā)展常極為迅速且危重。表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30~40次／分，端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼，面色灰白或發(fā)紺，大汗、皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一度升高，隨后下降，如不能及時(shí)糾正，血壓持續(xù)下降可致心源性休克。聽(tīng)診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。2．健康史盡快追問(wèn)病人及家屬既往史、病因及誘發(fā)因素、治療情況；及早診斷，進(jìn)行搶救3．輔助檢查x線胸片顯示以肺門為中心特有的蝴蝶形片狀陰影。4．心理﹣社會(huì)狀況急性左心衰竭的病人，常表現(xiàn)出緊張和恐懼；護(hù)士要及時(shí)確定病人心理問(wèn)題并作好護(hù)理。護(hù)理診斷。1．氣體交換障礙

與肺靜脈淤血有關(guān)。2．心輸出量減少

與心肌功能降低，通氣／血流比例失調(diào)致心排血量減少有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：心源性休克。4．恐懼

與呼吸困難產(chǎn)生瀕死感有關(guān)5．體液過(guò)多

與右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。6．活動(dòng)無(wú)耐力

與機(jī)體需氧和供氧失衡，電解質(zhì)失衡有關(guān)7．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。第三部分Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.護(hù)理措施（一）搶救準(zhǔn)備與監(jiān)測(cè)1．靜脈通道至少開放2條靜脈通道，并保持通暢。必要時(shí)可采用深靜脈穿刺置管，以隨時(shí)滿足用藥的需要。血管活性藥物一般應(yīng)用微量泵泵入，以維持穩(wěn)定的速度和正確的劑量。2．環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，燈光柔和，環(huán)境安靜。3．病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度，意識(shí)，精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部啰音的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展。準(zhǔn)備、固定、維護(hù)好漂浮導(dǎo)管、深靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)的電極和導(dǎo)聯(lián)線、鼻導(dǎo)管或面罩、導(dǎo)尿管以及指端無(wú)創(chuàng)血氧儀測(cè)定電極等。護(hù)理措施（二）改善氣體交換1．體位

靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷2.四肢交換加壓

四肢輪流綁扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，通常同一時(shí)間只綁扎三肢，每隔15~20分鐘輪流放松一肢。血壓計(jì)袖帶的充氣壓力應(yīng)較舒張壓低10mmHg，使動(dòng)脈血流仍可順利通過(guò)，而靜脈血回流受阻。此法可降低前負(fù)荷，減輕肺淤血和肺水腫。3．吸氧

通過(guò)氧療將血氧飽和度維持在95%~98%非常重要，予鼻導(dǎo)管吸氧。病情嚴(yán)重者可予面罩給氧或采用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣支持，必要時(shí)可行機(jī)械通氣輔助呼吸。4．氨茶堿

對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜注給藥。5．保持呼吸道通暢

急性肺水腫病人會(huì)咳大量粉紅色泡沫痰，故護(hù)士應(yīng)注意觀察病人咳嗽、咳痰的情況，協(xié)助病人排痰，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施（三）增加心輸出量1．洋地黃制劑

尤其適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。2．快速利尿藥

如味塞米20~40mg靜注，4小時(shí)后可重復(fù)1次。護(hù)士應(yīng)注意觀察并記錄病3．血管擴(kuò)張劑

可選用硝普鈉、硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，使收縮壓維持在100mg左右。須密切監(jiān)測(cè)血壓變化，小劑量慢速給藥并合用正性肌力藥物。(1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜脈注射后2~5分鐘起效，起始劑量0.3ug/(kg.min)靜脈滴注，根據(jù)血壓逐步增加劑量，因含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。(2）硝酸酯類：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，(3)a受體拮抗劑：選擇性結(jié)合a腎上腺受體，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，并降低肺毛細(xì)血管壓，減輕肺水腫，也有利于改善冠狀動(dòng)脈供血。常用藥物烏拉地爾4．機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（LABP）可用于冠心病急性左心衰病人。護(hù)理措施（四）減輕恐懼1.嗎啡

嗎啡5~10mg皮下注射或靜脈注射可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)間隔15分鐘重復(fù)使用，共2~3次。但肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用，年老體弱者應(yīng)減量或改為肌注。使用嗎啡應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩。2．心理護(hù)理

肺水腫所致的呼吸困難常使病人感到緊張和恐懼，而恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。護(hù)士要向病人簡(jiǎn)要講解本病的救治措施及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性。在搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任、安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切聯(lián)系，提供情感支持。護(hù)理措施1題內(nèi)容

2標(biāo)題內(nèi)容

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您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。（五）監(jiān)測(cè)出入量

肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度，對(duì)無(wú)明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）者的每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi)，不要超過(guò)至可達(dá)3000~5000ml/d，每天液體出入量保持負(fù)平衡約500ml/d，嚴(yán)重肺水腫者的水負(fù)平衡為1000~2000ml/d，甚至可達(dá)3000~5000ml/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀。3~天后，如淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐漸過(guò)渡到出入水量大體平衡。在水負(fù)平衡下應(yīng)注意防止發(fā)生低血容量、低血鉀和低血鈉等（六）飲食護(hù)理

進(jìn)食易消化食物，避免一次大量進(jìn)食，不要飽餐。在總量控制下，可少量多餐（6~8次／日）。應(yīng)用利尿藥的情況下不要過(guò)分限制鈉鹽攝入量，以避免低鈉血癥，導(dǎo)致低血壓。利尿藥應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)的病人要補(bǔ)充多種維生素和微量元素。第四部分Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.健康宣教1．避免誘因

指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)疾病，幫助病人預(yù)防、識(shí)別與治療能引起或加重心衰的特殊事件，特別是感染。2．營(yíng)養(yǎng)和飲食宜清淡、低脂飲食、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過(guò)飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。肥胖病人應(yīng)減輕體重。3．活動(dòng)與休息

合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)，建議病人進(jìn)行散步、打太極拳、練氣功等運(yùn)動(dòng)。4．治療依從性

囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。服洋地黃者應(yīng)會(huì)識(shí)別其中毒反應(yīng)并及時(shí)就診；用血管擴(kuò)張劑者改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，以防止發(fā)生直立性低血壓。5．自我護(hù)理

指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)呼吸情況、體重，控制鈉、水的攝入，保證對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理行為的依從性。幫助病人做好心力衰竭的自我護(hù)理，6．心理支持

教育家屬給予病人積極的支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療和護(hù)理，病人能否達(dá)到：①病人