感染科質(zhì)控中心工作匯報(bào)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院謝青2015-5求實(shí)創(chuàng)新質(zhì)量為本—上海市感染性疾病臨床質(zhì)量控制中心工作匯報(bào)—一、本中心概況（一）成立與組建上海市感染性疾病科臨床質(zhì)控中心于2012年初正式掛靠

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科

2012-5-28召開第一次專家組會(huì)議

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組建質(zhì)控專家組

-完善硬件設(shè)置

-確立整體工作規(guī)劃編制/修訂上海市感染性疾病專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)—

與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善臨床質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)—

及時(shí)發(fā)布更新標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)單位開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)2012-10版2012-6版2014-4版2014-5版2014-7版《上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制手冊(cè)》2013-3版《丙型病毒性肝炎院內(nèi)感染防治質(zhì)控手冊(cè)》2013-3版編制/修訂上海市感染性疾病專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)開展全市質(zhì)控督查，發(fā)布考核方案及結(jié)果—

在上級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)質(zhì)控工作的實(shí)施，定期發(fā)布專業(yè)考核方案、質(zhì)控指標(biāo)和考核結(jié)果—

定期組織專家組成員開展全市質(zhì)控督查市級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)-2012年8月，對(duì)全市57家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查-內(nèi)容：①各醫(yī)院的本專業(yè)質(zhì)控管理職責(zé)劃分；②本專業(yè)病區(qū)和門急診設(shè)置。-經(jīng)回收全部回執(zhí)，完成對(duì)原質(zhì)控督查范圍表的補(bǔ)充修正，完成市級(jí)（二級(jí)以上醫(yī)院）質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)組建本專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)區(qū)級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)工作

組建本專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)區(qū)級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)工作

區(qū)級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)-2012年末，對(duì)全市17個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生局開展調(diào)查-內(nèi)容：①各區(qū)縣的質(zhì)控小組構(gòu)成；②近年主要工作概要；③各轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院的本專業(yè)病區(qū)及門急診設(shè)置。-2013年初，初步形成區(qū)縣級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)-對(duì)于個(gè)別尚無(wú)質(zhì)控組的區(qū)縣，本中心與所在地衛(wèi)生行政部門完成協(xié)作組建。定期組織召開年度區(qū)縣質(zhì)控組長(zhǎng)會(huì)議

-通報(bào)全市感染性疾病科質(zhì)控督查情況

-介紹區(qū)縣質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和開展工作情況-表彰優(yōu)秀質(zhì)控單位

-優(yōu)秀質(zhì)控單位代表進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流組建本專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)區(qū)級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)工作

——作為國(guó)家級(jí)感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心上海分中心，完成本地區(qū)質(zhì)控信息的采集上傳，以及新聞動(dòng)態(tài)、培訓(xùn)信息等的發(fā)布建立感染性疾病專業(yè)信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)——中心網(wǎng)站的升級(jí)更新及日常維護(hù)舊版中心網(wǎng)站新版升級(jí)中建立感染性疾病專業(yè)信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)完善中心建設(shè)，定期召開專家組會(huì)議——建立各類網(wǎng)絡(luò)通訊手冊(cè)，便捷日常管理《上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心專家網(wǎng)絡(luò)手冊(cè)》《上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心區(qū)、縣專家網(wǎng)絡(luò)手冊(cè)》《上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心各區(qū)縣專家網(wǎng)絡(luò)及市級(jí)督查手冊(cè)》

-本中心logo誕生-誠(chéng)摯感謝本中心各位專家全力支持與敬業(yè)工作完善中心建設(shè)，定期召開專家組會(huì)議——每季度召開專家組工作會(huì)議三、本中心工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)（一）夯實(shí)質(zhì)控培訓(xùn)，提高一線防控能力4月下旬黃浦、盧灣5月中旬徐匯、靜安5月下旬楊浦、虹口6月中旬長(zhǎng)寧6月中旬青浦、松江6月下旬閘北、寶山、崇明9月中旬普陀、嘉定10月中旬浦東新區(qū)9月下旬閔行、奉賢、金山

2012年分區(qū)縣開展全市性丙肝規(guī)范診療培訓(xùn)

——累積2000余名來(lái)自全市各級(jí)醫(yī)院的丙肝防治重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)和考核——旨在進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的丙肝防控、診療能力，規(guī)范丙肝患者管理（四）2012下半年度培訓(xùn)工作培訓(xùn)對(duì)象：本市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科、呼吸科、肝病科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室醫(yī)師、技師、護(hù)士及管理人員各區(qū)縣衛(wèi)生局高度重視，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院參與熱情空前高漲報(bào)名人數(shù)遠(yuǎn)超原計(jì)劃，為滿足人員容納量，兩次變更會(huì)議場(chǎng)所實(shí)際參會(huì)近500人次2013年抗菌藥物合理使用規(guī)范培訓(xùn)時(shí)間：2013-12-18

專題講座

-《復(fù)雜的腹腔感染治療（指南解讀）》-《臨床常見感染的抗生素治療》-《血流感染與膿毒癥》-《手衛(wèi)生與醫(yī)院感染》

課件內(nèi)容制成光盤分發(fā)至各區(qū)縣醫(yī)學(xué)會(huì)質(zhì)控中心臨床醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用能力提升項(xiàng)目272名醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)，覆蓋上海各區(qū)縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用能力提升項(xiàng)目

第二屆《臨床醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用能力提升與管理》暨國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班培訓(xùn)2014-6-24全天培訓(xùn)醫(yī)師逾250人，覆蓋本市各區(qū)縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二屆《臨床醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用能力提升與管理》——

暨國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班培訓(xùn)2013-5-28，本中心與上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合舉辦主要來(lái)自全市社區(qū)衛(wèi)生中心二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事感染性疾病包括感染科、防保科、急診、消化科、兒科的醫(yī)護(hù)人員，共計(jì)165人參加此次培訓(xùn)

夏季腸道傳染病及感染性疾病質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀2013年全年分批次開展對(duì)全市乙型肝炎防治重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)全市12個(gè)區(qū)縣，共計(jì)781名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)6月18日257人6月19日237人7月2日287人

慢性乙型性肝抗病毒規(guī)范治療及管理培訓(xùn)2月26日3月25日

冬春季常見/高發(fā)傳染病的防治與管理培訓(xùn)培訓(xùn)人次:237名

第一屆肝病相關(guān)指南及共識(shí)的解讀與巡講

培訓(xùn)人次:520名2014上半年度開展的質(zhì)控培訓(xùn)

首屆多學(xué)科治療模式推動(dòng)肝病學(xué)科發(fā)展學(xué)術(shù)論壇暨《肝功能衰竭及其并發(fā)癥的臨床診治新進(jìn)展》2014年10月25日、26日召開邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)肝病領(lǐng)域著名專家和優(yōu)秀中青年學(xué)者采用專題報(bào)告、病例分享、資深專家點(diǎn)評(píng)的方式共同探討與分享多學(xué)科治療模式推動(dòng)肝病學(xué)科發(fā)展等多方面熱門話題

首屆多學(xué)科治療模式推動(dòng)肝病學(xué)科發(fā)展學(xué)術(shù)論壇暨《肝功能衰竭及其并發(fā)癥的臨床診治新進(jìn)展》第二屆肝病及感染相關(guān)指南及共識(shí)解讀與巡講2015年3月25日本次培訓(xùn)覆蓋全市17個(gè)區(qū)縣，逾570名來(lái)自本上海市一、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事感染性疾病相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參與本次培訓(xùn)（二）構(gòu)筑公共衛(wèi)生安全防線

禽流感防控規(guī)范培訓(xùn)與發(fā)熱門急診突擊檢查——指導(dǎo)及規(guī)范發(fā)熱門急診的患者篩查、就診流程建立和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等工作，切實(shí)做好上海市禽流感防控工作——2014.1.28，突擊檢查全市12家二級(jí)及以上醫(yī)院發(fā)熱門急診-2014.1.29

整理突擊檢查結(jié)果-以通訊形式發(fā)放至上海市二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院的發(fā)熱門急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)Step1-要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)整改力度-于2周之內(nèi)加強(qiáng)自查及復(fù)查反饋Step2向上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上報(bào)突擊檢查行動(dòng)及檢查結(jié)果通訊Step3

禽流感防控規(guī)范培訓(xùn)與發(fā)熱門急診突擊檢查

大部分醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)置、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行“五不出門”規(guī)定發(fā)熱病人分檢、就診程序合理，接診病人，登記記錄清晰工作人員個(gè)人防護(hù)正確，防護(hù)器材準(zhǔn)備到位，符合質(zhì)控要求和禽流感防控需要

檢查結(jié)果

不足

個(gè)別單位存在：發(fā)熱患者就診于普通門診，高度疑似病例經(jīng)專家會(huì)診后方轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診診治醫(yī)護(hù)人員佩戴防護(hù)口罩不正確發(fā)熱門診化驗(yàn)、藥房、拍片全無(wú)工作人員

禽流感防控規(guī)范培訓(xùn)與發(fā)熱門急診突擊檢查——開展傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院前期督查——完成常見傳染病藥品儲(chǔ)備情況調(diào)研——組建傳染病診治市級(jí)專家組參與亞信峰會(huì)傳染病醫(yī)療保障工作——建立常見輸入性傳染病臨床診療規(guī)范2014年5月，配合亞信峰會(huì)前期醫(yī)療籌備工作，編制完成《常見輸入性傳染病臨床診治手冊(cè)》從病原學(xué)、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面對(duì)17種常見輸入性傳染病提出了規(guī)范診療意見

作為培訓(xùn)教材發(fā)放至各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)委和定點(diǎn)醫(yī)院參與亞信峰會(huì)傳染病醫(yī)療保障工作——2014-5-6，于醫(yī)政處亞信峰會(huì)醫(yī)療保障會(huì)議，作傳染病防控工作匯報(bào)——2014-8-6對(duì)上海市二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院感染性疾病科／傳染病?？漆t(yī)院發(fā)放《埃博拉出血熱防控方案》，要求各單位組織院內(nèi)培訓(xùn)——8-15下發(fā)《埃博拉出血熱診療方案解讀》

埃博拉出血熱防控工作——8-27聯(lián)合上海醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病?？品謺?huì)共同舉辦“埃博拉病毒感染專題學(xué)術(shù)研討會(huì)”

埃博拉出血熱防控工作（三）服務(wù)社會(huì)公益事業(yè)，收獲民眾信賴歷年主辦的全市性大型慈善義診歷年主辦的全市性大型慈善義診（四）感染科臨床質(zhì)控管理的難點(diǎn)各家醫(yī)院歸責(zé)不同，如醫(yī)務(wù)科/處、院感科、防?？?、門辦等僅開放發(fā)熱/腸道/肝炎門診一、感染科質(zhì)控管理機(jī)制不完善1.部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)感染科設(shè)置2.質(zhì)控管理責(zé)任部門不明確本中心近年反復(fù)督查、整改、復(fù)查目前各院均已安排了明確的職能部門進(jìn)行感染病科質(zhì)控管理—現(xiàn)存不足—個(gè)別醫(yī)院在管理機(jī)制、監(jiān)督力度等方面仍缺乏應(yīng)有的重視院/科室質(zhì)控管理職能部門的督查記錄、質(zhì)量評(píng)價(jià)、分析記錄和反饋情況等缺如或不完整未能有效體現(xiàn)質(zhì)控管理的落實(shí)情況和所取得成效對(duì)臨床一線工作亦無(wú)法起到應(yīng)有的指導(dǎo)性和規(guī)范性作用二、傳染病專用門急診設(shè)置不規(guī)范國(guó)家衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局或區(qū)縣衛(wèi)生局對(duì)各級(jí)醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門（急）診、腸道門診、肝炎門診等傳染病專用門診均有明確要求，目前主要存在2個(gè)突出問題

（一）業(yè)務(wù)用房硬件設(shè)置不規(guī)范例如：-未獨(dú)立設(shè)置（甚至與其他科室共用同一樓面）-共用通道（包括患者、工作人員共用，清潔、污染物品共用）-消毒和污洗同室業(yè)務(wù)用房選址、設(shè)置布局、配套硬件設(shè)施不規(guī)范等督查整改成效經(jīng)本中心督察專家建議在選址和建筑短期無(wú)法改變的前提下，通過(guò)小規(guī)模的改建（如增設(shè)隔離墻板、改變出入口位置等）以基本滿足消毒隔離要求未解決問題個(gè)別醫(yī)院存在主管部門不重視不作為或客觀條件限制無(wú)法改建等現(xiàn)象二、傳染病專用門急診設(shè)置不規(guī)范國(guó)家衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局或區(qū)縣衛(wèi)生局對(duì)各級(jí)醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門（急）診、腸道門診、肝炎門診等傳染病專用門診均有明確要求，目前主要存在2個(gè)突出問題

（二）醫(yī)務(wù)人員配備不符合要求1.人力不足個(gè)別醫(yī)院一名醫(yī)師或護(hù)士同時(shí)兼管發(fā)熱、腸道和肝炎三個(gè)診室雖有場(chǎng)地和硬件設(shè)置但并不配備工作人員，實(shí)際處于關(guān)閉狀態(tài)2.資質(zhì)不足傳染病專用門急診醫(yī)護(hù)人員年齡層次整體過(guò)高，學(xué)歷和職稱層次則整體較低，在?？浦R(shí)掌握上欠缺嚴(yán)重個(gè)別門急診醫(yī)護(hù)人員不具備感染科相關(guān)醫(yī)學(xué)背景，專科認(rèn)知不足有關(guān)，部分醫(yī)院并無(wú)感染性疾病?？漆t(yī)師，由急診內(nèi)科或消化科醫(yī)師兼任二、傳染病專用門急診設(shè)置不規(guī)范傳染病專用門急診設(shè)置不規(guī)范是部分醫(yī)院長(zhǎng)期存在，且難以改進(jìn)的頑疾整改難度主要來(lái)源于場(chǎng)地改建耗資高、人員配備投入大、日常運(yùn)營(yíng)空轉(zhuǎn)多等方面如何在個(gè)別醫(yī)院傳染病相關(guān)門急診患者稀缺、就診需求低下的現(xiàn)狀，與維持正常開放、保障院方和醫(yī)護(hù)人員合理利益，兩者之間進(jìn)行有效的平衡與調(diào)和，真正從根本上解決各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際困難，推動(dòng)其積極落實(shí)整改，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、上級(jí)主管部門進(jìn)一步研究商榷四、感染科臨床質(zhì)控整體規(guī)劃感染科臨床質(zhì)控整體規(guī)劃一、統(tǒng)一全市感染科工作標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范建立全市統(tǒng)一的感染科（病區(qū)/門急診）管理規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、常見病種診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程（SOP）規(guī)范感染科醫(yī)療管理制度：開展醫(yī)療核心制度培訓(xùn)考核，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及?？瓢l(fā)展趨勢(shì)突出培訓(xùn)重點(diǎn)二、推進(jìn)感染性疾病學(xué)科發(fā)展發(fā)展專病診治的多學(xué)科協(xié)作模式，