個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)課件護(hù)理部

個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)課件護(hù)

理

部x

x如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？個(gè)案護(hù)理報(bào)告的基本格式

B'為什么要撰寫個(gè)案護(hù)理？主要內(nèi)容什么是個(gè)案護(hù)理？CDA 是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊性或典型代表性的成功病例,總

結(jié)在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；

是對(duì)一個(gè)病例的深入剖析,

以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)

律。屬于經(jīng)驗(yàn)型總結(jié)個(gè)案護(hù)理報(bào)告屬于資料分析的范疇，是病例報(bào)告的一種類型，也是學(xué)術(shù)論文的一種形式。什么是個(gè)案護(hù)理？3對(duì)單個(gè)或幾個(gè)（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的

護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)后作出的報(bào)告。樣本一般需在100例以上。個(gè)案護(hù)理與護(hù)理病歷分析的區(qū)別個(gè)案護(hù)理報(bào)告護(hù)理病歷分析4?通過個(gè)案護(hù)理，系統(tǒng)掌握與科疾病的相關(guān)知識(shí)、技

能，提高解決臨床問題的

能力。為什么要書寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？從新手到專家5如何撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告？有并發(fā)癥，存在護(hù)理問題多，有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可吸取病例本身特殊,經(jīng)過成功的

護(hù)理取得良好的效果特殊病例：少見、罕見

病例護(hù)理措施上突破常規(guī),

有所創(chuàng)新1.如何選擇病例？選擇本?？凭哂写硇缘牟±? 一類是病例特殊，如：高、精、尖的診療技術(shù)。 另一類是病例本身沒有什么特殊性，而是在護(hù)理措施上突破常規(guī)

,有所創(chuàng)新，經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒。綜上，個(gè)案護(hù)理論文選材可以歸納為兩大類7查閱專業(yè)書籍及

文獻(xiàn)獲得某些理論上的依據(jù)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)；所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn)采集病例資料準(zhǔn)確、全面，

通過訪談、觀

察、拍攝等形

式）連續(xù)關(guān)注，做好觀察

及思維過程記錄（準(zhǔn)確、全面，通過訪談、

觀察、拍攝等形式）2.全面收集資料8

文題

摘要、關(guān)鍵詞

前言（疾病相關(guān)概念、發(fā)病情況、意義等）

臨床資料（病例介紹、疾病的發(fā)生、變化和結(jié)局）

護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問題、護(hù)理目標(biāo)（現(xiàn)存的、潛在的）護(hù)理措施及效果（怎么做的）

小結(jié)（學(xué)到了什么？有何收獲？）

參考文獻(xiàn)個(gè)案護(hù)理報(bào)告基本格式9文題中避免使用非公用縮略詞文題中的數(shù)字均用阿拉伯?dāng)?shù)字補(bǔ)充說明的可在右上角加角注

題名用字丌宜超過20個(gè)漢字

題目是全文的集中點(diǎn)，要求命題準(zhǔn)確，能反映文章的內(nèi)容

要具體、簡(jiǎn)潔鮮明、確切、有特異性呾可檢索性文

題題名中應(yīng)包括文章的主要關(guān)鍵詞（1）復(fù)雜病例的護(hù)理臨床少見，患者病情復(fù)雜多變，治療與護(hù)理的難度大

,但通過精心的治療與護(hù)理，成為成功治愈的案例。（2）危重病例的監(jiān)護(hù)（3）罕見病例的護(hù)理（4）常見病不常見表現(xiàn)病例的護(hù)理。（5）藥物少見不良反應(yīng)病例的護(hù)理（6）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新措施病例的護(hù)理（7）誤診誤治病例的護(hù)理。（8）首發(fā)病例的護(hù)理選

題

思

路11查閱文獻(xiàn)，了解是否值得書寫？（所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究呾經(jīng)驗(yàn),獲得某些理論上

的依據(jù)）采集病例資料（準(zhǔn)確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形式）前期設(shè)計(jì)的重要性有了想法是丌是立即去寫？121.選題：選擇特殊的病例1例機(jī)器人行前正中入路肝尾狀葉腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理1例SLE合并冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的護(hù)理1例SLE合并肛周壞死性筋膜炎患者的護(hù)理1例感染誘發(fā)橫紋肌溶解癥患兒的護(hù)理3例飲食日記干預(yù)在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果——《中華護(hù)理雜志》2014年第2期13?主要內(nèi)容的濃縮，即丌閱讀全文，就能獲得必要的信息。包括個(gè)案病例的特殊性、采用的護(hù)理方法、結(jié)果數(shù)據(jù)、作者真正的體會(huì)

等。一般200～250個(gè)漢字，丌超過400字病例特色、護(hù)理特色、結(jié)果特色摘要關(guān)鍵詞?

一般3～5個(gè)，便于主題索引呾自動(dòng)檢索?

選文章研究的重要內(nèi)容?

盡量使用主題詞表中的主題詞前言篇幅一般200字即可；前言內(nèi)容避免與摘要、正文重復(fù)；前言中避免用不當(dāng)措辭，如國(guó)內(nèi)首創(chuàng)、達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平等?

介紹概念?

介紹病例特點(diǎn)?

概括護(hù)理呾結(jié)果?

引出下文前言（引

言）編號(hào)均用阿拉伯?dāng)?shù)字分級(jí)填寫

一級(jí)標(biāo)題1、2

……

二級(jí)標(biāo)題為1.1、

1.2、2.1、2.2

三級(jí)標(biāo)題為1.1.1、

1.2.1、2.1.1、2.2.2

……等

一般丌超過四級(jí)標(biāo)題1.1.1.1正

文

1

臨床資料

（病例簡(jiǎn)介）正文內(nèi)容是個(gè)案護(hù)理論文的核心，包括3

2

小結(jié)護(hù)理-病例重點(diǎn)介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治

療措施。病例簡(jiǎn)介包括：①患者一般情況；

②病史；③醫(yī)護(hù)過

程及效果；④轉(zhuǎn)歸等-目的：是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護(hù)理措施

的背景和依據(jù),要呼應(yīng)主題與后面的主要內(nèi)容-避免照搬醫(yī)療病例,如對(duì)病程記錄、生

命體征、化驗(yàn)結(jié)果、用藥劑量等進(jìn)行非常

詳細(xì)的描述,卻忽視了文章的主題,

沒有

抓住與護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容。02病例介紹詳略得當(dāng)，突出護(hù)理，與主題相呼應(yīng)010319-突出特殊性措施（常規(guī)化的護(hù)理措施

一帶而過或不寫）-注重細(xì)節(jié)（詳細(xì)、具體，避免“多關(guān)

心”、“經(jīng)?！钡龋?強(qiáng)調(diào)

“做了什么?”“如何做的”而

不是

“應(yīng)該做什么?

”“護(hù)士必須向患者解釋吸痰的目的及方法,以取得合作。若發(fā)現(xiàn)心

律不齊,血氧飽和度下降,應(yīng)立即停止吸痰,給予純氧吸入?！弊o(hù)理措施 一般來說，個(gè)案護(hù)理應(yīng)該是成功案例，因?yàn)槌晒Π咐拍芙o人提

供可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)，所以丌宜選擇失敗的案例 但也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，失敗的案例更能讓人從中總結(jié)教訓(xùn)，產(chǎn)生

深刻記憶，所以，主張采用個(gè)案分析的形式進(jìn)行寫作。結(jié)

果 依據(jù)整個(gè)案例的護(hù)理過程，概括病例的特殊性，護(hù)理的特色，以

及護(hù)理的效果，總結(jié)作者真正的護(hù)理體會(huì) 不題目、摘要、前言，必須保持邏輯上的一致性，寫作上做到“

前后呼應(yīng)”小結(jié)3年）文獻(xiàn)1.要求有一定的文獻(xiàn)量，用近期（1~2.用權(quán)威期刊，1/3國(guó)外文獻(xiàn)3.引用作者發(fā)表過的文獻(xiàn)參考文

獻(xiàn)

寫自己參與護(hù)理的個(gè)案

用患者的反應(yīng)來評(píng)價(jià)護(hù)

理的效果有自己思考的過程實(shí)事求是的態(tài)度