脊柱相關疾病的診治課件

脊柱相關疾病的診治脊柱相關疾病的診治

在臨床工作中，有些人罹患的疾病，應用藥物等方法予以治療，其療效微微，而應用定點旋轉復位手法治療，則對這部份病人，療效頗佳，這是何道理？究其原因，乃是這種類型的疾病，不是由于細菌、病毒及其毒素所導致的，而是由于椎骨的解剖位移（中醫(yī)則認為是錯位、錯縫）造成的功能性失調所致，如頸椎性心律失常、頸椎性血壓異常（高血壓、低血壓）、頸椎性視力障礙等等均屬于這一范疇。

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為何應用定點旋轉復位手法能解決這些病人的痛苦呢？乃是應用此種方法，能糾正椎骨的解剖位移（錯位或錯縫），其原來正常的生理功能又恢復了，從而解除了病人的痛苦，所以療效頗佳，又不應用任何藥物，避免了藥物的副作用與耐藥性。我們自1976年開展對脊柱相關疾病診治及其研究，總結了一整套行之有效、簡單易行的整復手法。脊柱相關疾病的診治

一、脊柱相關疾病的定義脊柱中一個或一個以上的椎骨發(fā)生解剖位移（錯位或錯縫）后，其相應的部位（或臟器）出現(xiàn)一系列的臨床癥候群，即導致了疾病的發(fā)生，則稱之。二、脊柱的應用解剖：（略）。脊柱相關疾病的診治

三、病因病理（一）外因：1.損傷：（1）急性：（直接、間接）扭、閃、撞擊、滑跌等等。（2）慢性（積累性損傷）：與職業(yè)、不良生活習慣有關。

2.鄰近組織的炎癥波及。

3.風寒濕邪的侵入：風為百病之長，風邪侵入，可致太陽經經輸不利，營衛(wèi)失和，從而出現(xiàn)僵、直、活動不靈等。寒為陰邪，侵入人體，必傷陽氣，致氣脈不通，不通則痛，表現(xiàn)為頸項或腰腿疼痛或向下串痛。寒勝收引，血凝氣滯，筋失所養(yǎng)，則可導致肌肉痙攣。脊柱相關疾病的診治

濕氣重著，其性粘膩，《素問·至真要大論》中說：“諸疼項強，皆屬濕”、“濕淫所勝……項似拔、腰似折，脾不可以回（坐）?！笨傊?，汗出當風，臥地受涼，久居濕地，冒雨涉水，則風、寒、濕邪侵入，經脈固寒而致收引，肌肉筋膜舒縮失常，氣血郁滯致溢出脈道，局部瘀腫，致痛物質堆積，加之肌肉保護性痙攣，故出現(xiàn)疼、酸、脹、僵、活動不靈等癥狀。脊柱相關疾病的診治

（二）內因

1.年齡：人隨著年歲不斷增大，人體的組織隨年齡增長而發(fā)生不同程度的變化，這就是退行性改變，簡稱退變。人的組織退變，在臨床上主要表現(xiàn)在椎間盤變性及骨質增生等方面；椎間盤變性在人類25歲就開始了，椎間盤中發(fā)生退變最先的是纖維環(huán)，其次是髓核、軟骨板，人的椎間盤發(fā)生退變是均衡發(fā)生的，如果某個椎間盤受到損傷，就是輕微損傷，則該椎間盤的表現(xiàn)較為突出，即此椎間盤的椎間隙變窄，但仍維持前稍寬于后，清晰度亦較好，相對應緣的骨質密稍增高伴稍增寬改變；骨質增生主要發(fā)生在有解剖位移的椎骨，它是一個代償的機制，由于椎骨發(fā)生解剖位移，原來的橫向平衡中的內平衡就會發(fā)生失調，椎間關節(jié)的關節(jié)囊松弛，則此椎間小關節(jié)的脊柱相關疾病的診治

穩(wěn)定性差，椎間小關節(jié)的磨損加重，導致局部出血并血腫形成，再有鈣沉積，經機化后而形成。為了維持新的平衡，骨質增生形成后，得不到及時合理的糾正，其隨年齡的增長而增大，但不一定致病，主要在于它生長的位置，如不長在椎間孔或椎體的后緣或椎弓的前緣，則此骨質增生不會刺激到相應的神經根或脊髓，就不會出現(xiàn)相應的臨床癥候群；由于退變的存在而致椎間隙變窄，椎間軟組織松弛，在一定誘因條件下，易發(fā)生解剖位移（錯位），從而對相應的神經、血管、脊髓和交感神經（或神經節(jié)）造成刺激（壓迫、牽拉或無菌性炎癥等）而致出現(xiàn)臨床癥狀（疾病的發(fā)生）。脊柱相關疾病的診治

2.體質：體質是人類健康的物質基礎，與疾病的關系密切，中醫(yī)的體質學說告之，肥胖體質（痰濕）易患冠心病、高血壓、腦血管疾患等，因為肥胖，則血中膽固醇增多，造成脂肪、糖、能量代謝及血液流變等方面發(fā)生異常，從而相應疾病出現(xiàn)，如又不及時而合理的治療，疾病會進一步發(fā)展、惡化！對于疾病來講，有“病”與“未病”兩種狀態(tài)，在此二者之間還有第三種存在，即病理性體質，具有某種病理性體質的人，雖暫時未發(fā)病，但已經潛在了疾病的發(fā)生物質基礎，發(fā)病的危險性大于沒有病理性體質的人，故病理性體質是事物由量變轉為質變的一個中間關鍵環(huán)節(jié)，如自己加以重視，醫(yī)生又能早期診斷出來，給予相應的及時合理治療，就能防止相應疾病的發(fā)生及發(fā)展，否則，將會造成疾病的發(fā)生。

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3.內分泌失調：由于內分泌功能紊亂，使脊柱的退行性變進展加快，椎骨易于失穩(wěn)，導致解剖位移而誘發(fā)脊柱相關疾病。

4.先天畸形：隱裂、椎骨融合（椎體、椎板等）、頸肋、顱底凹陷癥等，由于穩(wěn)固性差，增加了上、下部的椎間小關節(jié)的負擔，易于發(fā)生勞損，再加上其代償功能較差，對一些小的外力或誘因即可誘發(fā)，且癥狀往往比一般人嚴重。脊柱相關疾病的診治（三）病理

1.解剖位移：是指正常的解剖位置發(fā)生了改變（移動或位置變化）。由于椎間盤退變，椎間隙變窄，椎間關節(jié)受擠壓，相應的關節(jié)囊其及周圍韌帶松弛，椎間孔縱徑縮短，若再遭受外力作用而致傷或椎間組織勞損，則易導致解剖位移（錯位、錯縫），使神經、血管等受刺激而出現(xiàn)相應的臨床癥狀。脊柱相關疾病的診治

2.椎骨失穩(wěn)：由于椎間隙變窄，關節(jié)突關節(jié)（后關節(jié)）承受壓力增大，關節(jié)囊及椎周的韌帶松弛，椎骨的穩(wěn)定性差，如遇上無防備的外力或不協(xié)調的動作，導致關節(jié)錯位或錯縫，即關節(jié)不完全的脫位，關節(jié)面的正常關系發(fā)生改變，不僅相應的部位出現(xiàn)臨床癥狀，還可直接對相應的神經、血管或通過神經反射間接影響，肢體或內臟器官出現(xiàn)相應的臨床癥狀；椎骨失穩(wěn)多不是單個的，是多節(jié)段、多方位的聯(lián)合動作，可以沿橫軸、縱軸、矢狀軸旋轉或平移，這種解剖位移發(fā)生后，會使椎管內容積減少，使神經根管、椎動脈受刺激，小關節(jié)排列紊亂，產生對肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的異常張力增加，引起一系列的功能發(fā)生失調。

脊柱相關疾病的診治3.椎周軟組織的改變①黃韌帶：受損傷后，特別得不到及時合理的治療，又由于長期受牽拉（低頭工作，高枕睡眠……）或椎骨失穩(wěn)后又加之活動度過大、久，常使韌帶負擔過重，從而發(fā)生肥厚，如再向椎管內折疊，壓迫神經根或脊髓而出現(xiàn)相應的臨床癥狀。②前、后縱韌帶受損傷，可發(fā)生出血、血腫、水腫形成，在機化的過程中，鈣沉著下來，進一步形成鈣化，甚至于骨化，就可產生臨床癥狀。③項韌帶在頸部增寬增厚，當頸椎失穩(wěn)后，同樣造成局部出血，血腫、水腫形成，或因損傷后在修復的過程中有鈣沉著而形成鈣化或骨化，此種鈣化多見于C4～6棘突后側項韌帶中。

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④椎旁相關肌肉的改變：椎周的肌肉因急性或慢性損傷，可導致肌肉附著在骨的附著處的肌腱發(fā)生撕裂，造成局部出血、血腫形成或血管滲誘性增高而出現(xiàn)痛、脹等臨床癥狀。⑤椎間盤的內壓改變：當椎間盤受損傷后，椎間盤內壓力也發(fā)生改變，壓力從破裂處逸出，從而使椎間盤內壓力降低，髓核從破裂處逸出，則椎間隙變窄，相應的椎間關節(jié)失穩(wěn)，磨損增大，并刺激相應的神經根或脊髓而出現(xiàn)臨床癥狀。脊柱相關疾病的診治

4.神經改變：神經根可受突出的髓核、變狹窄的椎間孔或前述的骨質增生的刺激而出現(xiàn)臨床癥狀，如僅刺激后根，可出現(xiàn)麻木或酸脹不適，如僅刺激前根，主出現(xiàn)運動障礙，在臨床上出現(xiàn)肌無力、肌萎縮、遠端疼痛、麻木等；若在前后根匯合處受刺激，則有運動障礙及感覺障礙；在椎間孔處尚可累及到神經根袖，使此局部的結締組織增生，造成牽拉或粘連，從而加重臨床癥狀。脊柱相關疾病的診治

5.體液的改變①血液流變學：紅細胞壓積、血漿濃度、全血粘度、纖維蛋白元等均比正常增高，實質是全身或局部的血液流速變性合并紊亂，血液呈異常的濃、稠、粘、凝狀態(tài)，因而血循環(huán)發(fā)生障礙。②微循環(huán)：局部毛細血管擴張，通透性增高，血流緩慢。亦為局部血循環(huán)障礙。③椎動脈的血流動力學：由于椎動脈受刺激（壓迫或牽拉）或扭曲、痙攣等，造成椎——基底動脈供血不足，而致眩暈或暈厥。

④血管緊張素Ⅱ改變：由于上述因素，致缺氧、缺血，腎所產生的腎素轉化為血管緊張素Ⅰ，經肺循環(huán)時，轉換成血管緊張素Ⅱ，此Ⅱ對血管產生刺激而使之痙攣，導致外周血壓升高。

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6.炎性介質：組織細胞受損傷（害）后或有炎癥時，可釋放多種化學物質，這些物質對致痛起重要的作用，此種物質稱炎性介質。①K+和H+：組織受損或有炎癥時，該損傷的組織細胞釋放出K+、H+，K+濃度達到10～15mmol/L時，即有致痛作用。局部循環(huán)障礙；常用H+濃度來測量，當PH值下降（PH5.3以下）而致痛；K+

、H+也是腫瘤、類風濕、椎間盤纖維破裂等的主要致痛素。②組織胺：肥大細胞，嗜鹼性細胞，血小板等受到機械、放射、化學損傷，可釋放出組織胺（濃度達10-5g/ml時，可致痛），其濃度增高而致痛，濃度低則有癢感（10-7～10-5g/ml時）。脊柱相關疾病的診治

③5－羥色氨（5－HT）：該存在于血小板、肥大細胞、腸道嗜銀細胞內，當受到炎癥刺激時，血管通透性增高，血小板破裂而釋放出5－HT，其致痛濃度為10-7g/ml，是外因致痛物質，在中樞則起抑制作用。④激肽素：炎癥刺激后可損傷血管內皮細胞，激活血漿凝活因子Ⅻ，從而激活激肽系統(tǒng)，引起血管通透性升高而使組織水腫加重，并引起疼痛（急性痛風、慢性風濕、炎風濕關節(jié)液內，均有激肽活性增高，可破壞軟骨而引起之），是活化的激肽致活酶作用于α－球蛋白后而形成致痛作用。⑤P物質（substancep,sp）：是一種肽類的活性物質，屬神經肽，為痛覺遞質，特別是痛覺初級傳入纖維的末梢內含量較高，作用于痛感覺神經元，特別是對脊髓的第一級痛感覺神經元。脊柱相關疾病的診治四、臨床表現(xiàn)（一）疼痛與麻木疼痛（pain）是正常機體的一種感覺和防御信號，更是損傷和疾病的主觀反映，是臨床上常見的癥狀之一。疼痛是由于組織損害（傷）而造成的不愉快的感覺和情緒的體驗，當機體受到某種傷害性刺激時，受刺激部的組織細胞會破裂并釋放出胞內的化學物質，這些化學物質激活傷害感受器，而感受器的傳入神經纖維則將刺激轉化為神經沖動，并迅速將沖動傳入神經中樞而產生痛覺，即疼痛出現(xiàn)；脊柱相關疾病的診治

故《辭?！范x為“因疾病或創(chuàng)傷而感覺苦楚?！眹H疼痛研究協(xié)會（IASP）定為“疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”。疼痛可分為快痛（傳遞快捷，定位準確、性質清晰，其感覺如同針刺一樣，來快而迅速，故而又稱為刺痛。）、慢痛（形成緩慢，持續(xù)時間長，定位不很準，其感覺有燒灼感，所以稱灼痛。）、復合感覺痛（伴有其他感覺，如酸、脹、絞等，其感覺難以言表，定位很差，伴情緒反應）。脊柱相關疾病的診治

損傷可有急性與慢性之分，急性損傷一般疼痛較重，但疼痛的性質，不盡相同，皮膚合并損傷時，伴有燒灼樣痛或伴有癢感，定位明確，皮下組織淺筋膜損傷與皮膚痛為同樣的性質；脂肪組織及深筋膜損傷，可產生鈍痛，出現(xiàn)捻發(fā)感或團塊樣，涉及到肌肉則出現(xiàn)肌肉痛；肌肉受損傷，常為深在的彌散性鈍痛，且因伴有保護性肌痙攣而出現(xiàn)痛性肌痙塊；肌腱疼痛為鈍性，可出現(xiàn)遠端的牽涉痛；滑囊損傷合并炎癥時，可出現(xiàn)局部疼痛或牽涉痛，若涉及其上的肌腱，則有肌腱的鈍痛；

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關節(jié)囊疼痛的性質是彌散性，定位不良，常涉及到其周圍的肌腱等組織，肌腱損傷而出現(xiàn)疼痛；神經根受壓迫時，出現(xiàn)異樣感、麻木、功能障礙，當有炎性反應和浸潤時，則有電擊樣感或疼痛或放射性痛；有時會伴有植物神經反應，如出汗、惡心、血壓下降等；神經根炎性浸潤疼痛時，直腿抬高試驗多抬不高（40°以內）；神經根受壓迫時，可引起遠端傳導阻滯，感覺和運動功能喪失，若有炎性浸潤時，可引起放射性疼痛或灼痛，部分外周神經損傷時，可伴有血管運動及出汗的變化。

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慢性損傷，不僅出現(xiàn)疼痛，且常有滲出、粘連、瘢痕、鈣化等病理變化，在觸捫時，?？蓲械讲±硇苑磻铮褐緦拥牟±矸磻锒酁闄E圓形、團塊樣，且活動度大；深筋膜層病理反應物多為條索狀、線狀、桿柱狀，其活動度相對較小；肌腱及腱鞘病理反應物多為團塊狀、條索狀，同時伴有所涉及的肌肉出現(xiàn)反應性痙攣性團塊；滑液囊的病理性反應物多為團塊狀；肌肉組織的病理性反應物較多樣化，部分肌束痙攣，出現(xiàn)痛性索條，當大量肌肉被涉及時，出現(xiàn)疼痛性團塊，且常涉及到遠端起止點及附屬之組織；

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關節(jié)囊周圍的結構，如副韌帶、支持帶等損傷被擠壓時，可刺激關節(jié)囊而引起疼痛，其病理性反應物為索條狀、團塊狀；神經纖維管、骨性纖維管是神經穿行之處，受損傷后出現(xiàn)病理性反應物，多為條索樣痛性硬塊；硬脊膜、神經根因位置較深在，難于觸摸到，但因炎癥刺激而疼痛時，常有所支配的背肌、椎旁肌的痙攣而出現(xiàn)條索狀或團塊，觸壓時引起神經支配區(qū)的放射性疼痛，神經根牽拉試驗可激發(fā)或使疼痛加重；

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腰部的損傷及肌肉痙攣，可引起脊柱側彎和生理彎曲度的改變，椎間盤的損傷也可引起上述的變化，區(qū)別在于前者主要是軟組織損傷，作被動地加深向患側側彎時，因緩解軟組織的牽拉則疼痛可減輕，但若對后者行旋轉復位手法，減輕了對椎間盤的擠壓及解除關節(jié)囊滑膜層的嵌頓，疼痛明顯地減輕。

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急性損傷，是創(chuàng)傷性炎性反應及反應物的刺激而引起疼痛；而慢性損傷，是組織的不良修復造成疼痛，其中以粘連、疤痕組織形成較多見，因為阻礙血液循環(huán)（使神經缺血、缺氧，致神經的傳導功能受影響而引起神經纖維變形，郎飛氏結移位，周圍髓鞘脫落及神經功能障礙——表現(xiàn)為感覺異常和運動減弱或喪失；缺氧，供應神經血液的血管通透性增加，破壞了血、神經屏障，蛋白從神經內膜漏出，引起神經內局部電解質濃度平衡失調，干擾了神經內環(huán)境的穩(wěn)定，

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將產生神經內膜水腫，嚴重干擾軸突功能，最后引起神經纖維變性），造成病理性滲出，使致痛物質浸潤痛敏組織，從而產生頑固性疼痛，又妨礙組織的再生和修復。臨床上病人的感覺異常，常見的有蟻走感、麻木、涼感等等，實際上這種種異常感覺與疼痛是一種量的差別，足夠強的刺激引起疼痛，更夠強的刺激或疼痛時間長則引起感覺異常。一般地說，神經根受壓時，可出現(xiàn)異樣感、麻木、功能障礙等。脊柱相關疾病的診治（二）腫脹與瘀斑腫脹是機體受損傷時，通過神經反射迅速地出現(xiàn)暫時性的血管痙攣，但持續(xù)時間不長（幾秒到幾分鐘），接著就發(fā)生小動脈及毛細血管擴張，局部血流加快，血壓升高，血流量增多，隨后血流逐漸減慢，此時血管的通透性增高，血漿滲出，造成損傷部位出現(xiàn)腫脹，又壓迫靜脈，加重了局部腫脹，同時淋巴循環(huán)受損而發(fā)生變化，初期淋巴流動加速，可將血管滲出的液體引流入淋巴管內，隨后淋巴流動減慢至幾乎停止流動，從而血管、淋巴管充盈而顯充血，如小血管或毛細血管因損傷而破裂，血細胞逸出，就形成了局部瘀腫（斑）；

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充血一方面加重血管內液體成分、細胞成分滲出，使局部腫脹加重，另一方面炎癥病灶中的組織變質后所產生的化學物質——如組織胺、5－羥色胺、激肽類、補體斷片等等都具有強烈的擴張血管作用，充血會加重血管內液體及細胞成分滲出，如充血程度輕且血管壁損傷少，滲出液僅為鹽類和小分子量的蛋白，充血程度重且血管壁損傷嚴重，大分子量的球蛋白也滲出，甚至纖維蛋白原也滲出；滲出液對人體來說，有好的一面，即具有防御的重要作用，

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因為滲出液不僅可稀釋毒素，帶走炎癥病灶內的代謝產物，而滲出液中尚含有抗體、補體等物質，這些物質有利于消滅病原微生物（細菌等），滲出液中的纖維蛋白原，在壞死組織釋出的組織凝血酶的作用下，纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，纖維素相互交織形成網架，有利于將細菌包圍起來，阻揭細菌的擴散，從而有利于吞噬細胞發(fā)揮吞噬作用，使病灶局限化，但也有不好的一面，如滲出液過多，可壓迫周圍的組織或器官，造成不良后果，主要表現(xiàn)是疼痛加重，功能障礙出現(xiàn)等；

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纖維素增多，機化之結果造成粘連，形成“卡壓”血循環(huán)的粘連帶，血循環(huán)處于不良狀態(tài)，局部缺血、缺氧，滲出的纖維素不能完全吸收，結締組織不斷增生，粘連不斷形成，最后形成瘢痕，這就是頑固性疼痛的因素。

脊柱相關疾病的診治（三）肌緊張或痙攣由于損傷而造成肌肉受損，出現(xiàn)肌肉疼痛，此種疼痛常為深在而彌散性的鈍痛，并常伴有保護性，又出現(xiàn)肌緊張（痙攣），局部發(fā)現(xiàn)有塊狀團伴疼痛，此即為肌痙塊，如肌腱受損，可出現(xiàn)鈍痛，并可有遠端的牽涉痛，合併有滑囊損傷，伴有炎癥則可出現(xiàn)局部疼痛或牽涉痛，因分布在滑囊的神經血管較豐富，對疼痛的撞擊、炎癥也較敏感，若涉及到其周圍肌腱的損傷則出現(xiàn)鈍痛。脊柱相關疾病的診治（四）解剖位移正常骨骼的解剖關系（位置）發(fā)生了改變（移動），較小的解剖位移，一般稱為錯縫或錯位，如椎骨間的小關節(jié)（關節(jié)突關節(jié)、鉤椎關節(jié)、肋橫突關節(jié)等。）發(fā)生；錯位的程度較大（解剖位移的程度較大）則稱為半脫位，更甚者為全脫位；當關節(jié)發(fā)生錯位或半脫位時，該關節(jié)周圍的軟組織亦發(fā)生不同程度的損傷，其中以關節(jié)韌帶的撕裂較多見，從而出現(xiàn)滲出、出血、腫脹、疼痛等，有時在外力消失后，瞬間的小錯位可能自行復位，但錯位損傷時所造成的關節(jié)周圍的軟組織損傷已形成，上述的反應仍然發(fā)生，僅是程度較輕些而已，如未得到及時而合理的治療，仍可發(fā)生關節(jié)周圍疼痛、功能障礙等，

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形成常說的勞損（亦稱積累性損傷），長年重復相同姿式和勞作，使相應的關節(jié)反復慢性損傷，并出現(xiàn)臨床癥狀，且一般治療難以奏效，是臨床上較棘手的頑癥。中醫(yī)指出的五勞所傷，即久視傷血，長時間低頭工作、屈頸、破壞了頸脊柱的正常生理孤度，使頸部的肌肉、韌帶受到異常的牽拉，造成勞損，勞損又導致受損肌肉的保護性痙攣，并加重了肌力的平衡失調（主外平衡），進而造成內平衡失調，從而形成了惡性循環(huán)；

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在頸椎橫突前面的頸交感神經節(jié)，受到偏歪橫突刺激，使頸上交感神經節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維興奮性增高，而這些節(jié)后纖維是隨頸內A.的行走而行走，[頸內A.有一條分支——眼A.，從眼A.發(fā)一視網膜中央A.，此A.在眼球后12.5mm處穿入視神經，穿過鞏膜篩板進入眼球內，在視神經盤上分為顳上、鼻上、顳下、鼻下四個分支，然后再逐級分支，分布于視網膜神經纖維層內，供養(yǎng)視網膜內三層；

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眼A.的另一分支為睫狀后短A.，從眼A.分出后，先分為鼻、顳側兩主支，再各又分成小支（一般有2～5支不等），在視神經周圍穿過鞏膜，到脈絡膜內，逐級分支，營養(yǎng)脈絡膜及視網膜外五層。]因而供應視網膜的血管發(fā)生痙攣，導致視細胞得不到良好的血液供應，在臨床上出現(xiàn)視力障礙，從中醫(yī)的角度看，因其姿勢不正而損害了軟組織，實則為久視則不能維持正常頸屈，久視傷肝，傷肝則傷血，故出現(xiàn)眼的癥狀。脊柱相關疾病的診治

久臥傷氣：長時間的躺臥在床上，常不能保持正確的睡姿和枕姿，若再有不良的生活習慣，更易造成脊柱的不正常，如有的人喜歡高枕睡姿，以為“高枕無憂”，實則高枕有憂或低枕（無枕）也有憂，因高枕睡姿，頸曲變直，正常的頸生理彎曲度消失，導致頸脊柱的縱向平衡失調，使頸椎的穩(wěn)定性差，易于造成頸椎的橫向平衡發(fā)生失調而出現(xiàn)錯位，從而刺激（開始時為壓迫或牽拉，再后些則有無菌性炎癥出現(xiàn)）頸椎周圍的軟組織，

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其中以交感神經節(jié)、椎A.、脊髓、脊神經根等尤為重要，因而發(fā)生相應型的頸椎??；同理，如睡軟床，造成腰部亦出現(xiàn)縱向及橫向平衡失調，造成腰椎周圍的軟組織（特別是肌肉、韌帶）慢性勞損，出現(xiàn)腰痛或腰腿痛等；久臥又睡在軟床上，要不斷地變換睡姿，再又躺姿看書、看報或看電視，易于使椎間小關節(jié)發(fā)生錯位，從而造成脊柱畸形而致腰痛或腰腿痛；正常的睡床要軟硬適中，

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一般在硬板上墊一床6～8斤重的棉胎為宜，且經常拿出去曬太陽，保持其松軟和彈性，而枕頭的高度是以自己緊握拳豎放的高度為宜，仰臥時，頸部置于枕之下緣，而頭枕部正好在枕頭的中部稍上方，由于枕頭用軟的木棉花（或剪碎的海棉粒）填充，故頭枕部正枕在枕頭中部處，而使枕頭下緣正好擱住頸部，保持頸曲的良好彎曲度，但有時候要側臥位，為此在枕頭的左右兩端各墊一個小的枕頭，其高度是自己緊握拳頭橫放的高度，其寬度各占枕頭約1/4，因此，一個人的睡姿最好是仰臥位！《證治要訣》中指出：“頸痛非是風邪即是氣挫，亦有落枕而致痛者?！闭菍门P傷氣的準確注釋。

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久坐傷肉：坐姿使上半身的體重垂壓于腰背骶部，而且也改變了腰骶部生理彎曲度的正常姿態(tài)，使原適應于直立狀態(tài)下的腰部組織結構，承受了額外的應力和剪力，特別腰椎間盤承受的壓力（內壓）改變，一般臥姿最小，站姿次之，坐姿最大；患有腰椎間盤損傷之病友，多數在彎腰狀態(tài)下發(fā)生，即在前屈狀態(tài)下，上肢取物、持重，使其內壓瞬間成數倍增加，因此將纖維環(huán)損傷而破裂，髓核從破裂處逸出，刺激神經根或脊髓，出現(xiàn)較嚴重的臨床癥候群；脊柱相關疾病的診治

在坐姿狀態(tài)下工作，若上肢在無支撐下進行工作（諸如手工郵檢員、編織工、檢字工等等），都增加了腰骶關節(jié)的垂壓，若該部位又行屈伸活動，長時間的勞作又不能維持正常的受力姿勢，加重了腰骶關節(jié)及其周圍軟組織的勞損；同是在坐姿狀態(tài)下工作，雙上肢有支撐者，頸椎病的發(fā)病率較高，而無支撐的雙上肢勞作者，腰痛的發(fā)病率又較高，從而形成了“久坐傷肉”。脊柱相關疾病的診治

久站傷骨：長久站（立）時，上半身的重量向下傳遞，使膝關節(jié)、踝關節(jié)持續(xù)負重，容易損傷相應關節(jié)及其支持關節(jié)的裝置，還可造成跖腱膜的牽拉性損傷，導致膝部或踝部或足跟疼痛，一些人為了追求形態(tài)美而穿高跟鞋（主要是年輕女性），使足跟上揚抬高，臀部向上高翹，改變了腰骶部及下肢相應關節(jié)構形以及相應肌腱、韌帶的力平衡，從而在臨床上常見的腰骶部疼痛、膝周疼痛、踝痛、足跟痛及跖趾痛等，就是骨受到了不必要的壓力，從而造成骨損傷而出現(xiàn)上述的部位疼痛。

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久行傷筋：是指行走時間過長或在崎嶇不平的地（道路）上，造成相應的骨突部位磨擦損傷，相應的肌力不平衡，加重了相關關節(jié)和受力部位的損傷，易造成臀部肌肉（諸如臀中肌、闊筋膜張肌、梨狀肌等）損傷，這些肌肉對維持骨盆的穩(wěn)定起重要作用，行走在不平的路上，左右搖擺不定，增加了骨盆的擺動，致使肌肉起止點受牽拉傷或肌腹痙攣，為了代償而出現(xiàn)保護性痙攣而牽涉、損傷了臀上皮神經（臀中肌起點正是臀上皮神經穿髂嵴的骨性纖維管出口處）、梨狀肌（臀中肌止點與梨狀肌共腱），當梨狀肌受牽涉?zhèn)?，造成痙攣、腫脹、充血等，從而刺激了坐骨神經，故臨床上會出現(xiàn)腰骶部疼痛及沿坐骨神經走向的患側下肢脹痛等。

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當梨狀肌受牽涉?zhèn)?，造成痙攣、腫脹、充血等，從而刺激了坐骨神經，故臨床上會出現(xiàn)腰骶部疼痛及沿坐骨神經走向的患側下肢脹痛等。由以上敘述可知，“五勞所傷”是前人對勞損的總結，它告誡人們，一切活動不能持久不變，宜不時地變換體位和姿勢，在任何情況下，都應盡可能地維持正確的姿勢，這是保證人們的身體健康，使人體的肌肉、韌帶、骨骼等免受損傷的寶貴經驗。脊柱相關疾病的診治（五）功能障礙一般而言是指關節(jié)功能呈不同程度的受限。人類在進化的過程中，人體的組織結構在分布與連結上幾近完善而合理的境界，肌肉收縮產生力量，拉動遠端的骨骼，產生運動，作為肌纖維，其作用力點在肌纖維與肌腱的結合點上，作為整塊肌肉，其作用力點在肌腱與骨連接的腱末端上（腱末端又稱腱止裝置或稱末端裝置，是肌腱與骨相連的地方，當肌肉收縮牽拉、扭曲、運動關節(jié)時，此處負力最大，為加強此部位的牢固性，有較特殊的連接方式——骨組織、鈣化軟骨層、潮線、纖維軟骨帶、腱纖維等順序連接，使腱止點有強的抗拉能力，從而穩(wěn)固性增加。），

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即是肌纖維束或肌腱的應力點，是勞損的常見的部位，一旦損傷，得不到及時而合理的治療，損傷初期的反應為無菌性炎癥，以損傷的局部水腫為主，嚴重的損傷常伴有出血、皮下溢血、肌纖維撕裂或斷裂和撕脫，先出現(xiàn)水腫、出血，24小時后斷裂處出現(xiàn)壞死、炎癥、巨噬細胞浸潤，故傷后第二天疼痛加重，腫脹明顯，活動功能受限，從而出現(xiàn)關節(jié)功能障礙，如果相應關節(jié)的關節(jié)面無較大的錯動，一般7～10天水腫與炎癥反應逐漸吸收，而腫脹、疼痛減輕并最后消失，關節(jié)功能恢復，

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若關節(jié)的關節(jié)面移位較大，腫脹難以消除，此時必需行手法復位始可消除腫脹，此種情況是較多見，如踝關節(jié)扭傷，不及時而合理的治療，結締組織增生而致腫脹長期存在，在排出踝關節(jié)的無骨折情況下行五步法治療，但必須排出組成踝關節(jié)面的骨骼無骨折的前提下始可得到滿意的療效，如有相應關節(jié)面的骨骼有骨折，則按骨折的治療方法處理。脊柱相關疾病的診治

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（六）全身癥狀脊柱損傷后所造成的脊柱損傷性疾病，有些可出現(xiàn)全身癥狀，例如，頸椎損傷后所造成的椎骨錯位，可以出現(xiàn)低熱、頭暈、頭痛及全身困軟無力或心慌心跳、心律異常、血壓異常、失眠多夢或胸悶氣喘難以平臥并影響睡眠或尿頻尿急，但無尿痛、尿熱，腰腿痛難以入眠而輾轉反側，或月經不調、性功能障礙等，服用多種藥物均療效不佳，甚至根本無效，究其原因，乃是椎骨發(fā)生解剖位移后刺激了其周圍的軟組織（特別是相應的血管、神經等）所導致的，

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以心律失常來說，在臨床上常見的心律異常有心動過速、心動過緩、心率不齊等，此種心律異常是因為發(fā)生解剖位移的頸椎橫突刺激了其前面的頸交感神經節(jié)，而頸交感神經節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維有到心臟去的心神經（分別稱為心上、心中、心下神經），這些心神經，與心臟本身的傳導系統(tǒng)一道支配心臟的舒縮活動，當相應的頸椎發(fā)生解剖位移后，橫突會刺激頸交感神經節(jié)（交感神節(jié)與橫突之間僅隔很薄的頸長肌），使從神經節(jié)發(fā)出的心神經（節(jié)后纖維的一部分）興奮性發(fā)生改變，從而使心律發(fā)生異常，故此種類型的心律異常是神經的興奮性改變造成的，而非心肌的本身的問題造成的，故一般所應用的藥物難以揍效，

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而運用定點旋轉復位手法來糾正發(fā)生解剖位移的椎骨，可解除頸交感神經節(jié)受刺激的因素，從而恢復了神經的正常生理功能，乃療效頗佳之故；同理，當骶髂關節(jié)發(fā)生解剖位移后，可以使梨狀肌受刺激而致?lián)p傷，會出現(xiàn)充血、出血、水腫、痙攣等改變，改變后的梨狀肌可刺激梨狀肌下孔的坐骨神經或盆腔側壁的盆交感N.叢，因而出現(xiàn)一側下肢的坐骨N.痛或月經不調（女性），陽萎（男性）等表現(xiàn)，當用正骨手法復位后，糾正了解剖位移的骨髂，神經、血管的功能得以恢復正常，故能解除病人的病痛，使其能很好地生活著，因此，有些疾病的全身癥狀是骨骼發(fā)生解剖位移造成的，我們應予以重視。

脊柱相關疾病的診治五、體格檢查：（一）姿勢與步態(tài)對脊柱相關疾病的檢查，我們要注意病人的姿勢與步態(tài)，是自行走來或是他人扶來或是柱拐杖來，亦或是抬來的，一般地講，自行走來的，病情則稍輕些，其他形式來的，則稍重些，而抬來的則更重些；自行走來的，也須注意其步態(tài)，有否跛行或有拖步等，這些均能反映其病情如何。

脊柱相關疾病的診治（二）活動度的檢查：在脊柱損傷性疾病中，由于疼痛會出現(xiàn)功能障礙，正常的生理活動范圍可發(fā)生變化，目前臨床上較常用的測量方法以中立位為零（0）度計算，簡稱為中立位零（0）度法，以下是我們常用的活動度檢查（僅講頸、肩、腰）。

1.頸活動度常用“×”來表示，上1/4為前屈，正常值為45°，下1/4為后伸，正常值為45°，左1/4為病人向左側旋轉，正常值為60°～80°，右1/4為病人向右側旋轉，正常值為60°～80°。

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2、腰活動度：常用“×”來表示，上1/4為前屈，正常值為：男女均90°，后1/4為后伸，正常值為25°～30°，右1/4為右側屈，正常值為25°～30°，左1/4為左側屈，正常值為25°～30°，左右旋轉各為30°。

3、肩活動度：前屈十上舉正常值為180°；后伸時，手背的中指尖能觸到對側肩胛骨的肩胛崗；外展十上舉，正常值為180°。脊柱相關疾病的診治

（三）觸診：主用我們的雙拇指的第二指節(jié)指腹靠指尖的1/2進行觸摸檢查。

1.觸法有雙拇指及單拇指觸診，一般自上而下進行。

2.觸診法有“八”字觸診法或單拇指、單拇、食指觸診法等等。雙拇指觸診是指醫(yī)生用自己的雙拇指在病人的背側對頸脊柱、胸脊柱、腰脊柱的棘突兩側，進行自上而下地觸捫，檢查是否有向側方偏歪。單拇指觸診法則用一個拇指觸壓棘突偏歪側的情況，證實是否偏向該側。脊柱相關疾病的診治3.棘突偏歪的診斷：①棘突偏歪的類型：生理性、代償性、病理性三種。②棘突偏歪的指征：其一棘突偏離后正中線。其二為棘突的偏離側有下述四種中的1種或2種——疼痛感，微麻感，痠脹感、不適感（或舒適感）。其三為棘突的偏離側有頓厚感或飽滿感（相對側則有空虛感）；生理性棘突偏歪只有第一個指征，即棘突偏離后正中線，就是說生理性棘突偏歪其人一出生就長歪了的；

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代償性棘突偏歪有第一、三兩個指征，說明該偏歪棘突的椎骨曾發(fā)生過病理性棘突偏歪，但由于當時棘突偏歪的程度少，且該人當時體質又比較好，能代償過來了；病理性棘突偏歪則三個指征均有，說明該人有病理性棘突偏歪的椎骨正處于解剖位移（錯位），此病理性棘突偏歪是我們醫(yī)生要在病人身上尋找的，也是進行手法的可靠依據。所以，棘突偏歪是某椎骨發(fā)生解剖位移（錯位）的診斷依據，也是行旋轉復位手法的可靠依據。脊柱相關疾病的診治4.觸診的其他情況①肌緊張（肌張力——正常情況下，人體肌肉處于一定張力狀態(tài)，當中樞或周圍性N.損傷時，張力發(fā)生改變，前者表現(xiàn)為增高，后者表現(xiàn)在減低。）在脊柱的兩側用食中指輕壓以檢查肌肉的緊張情況，正常者是兩側對稱，上下也是一致的，在脊柱損傷性疾病中，常常造成左右不對稱、上下不對稱，作肌緊張的檢查時，一般宜左右側對比，上下面對比。

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肌力增強的肌肉，靜止時肌肉緊張，被動活動有阻力，見于上運動神經元損傷（肌張力增強、腱反射亢進、呈痙攣性癱瘓——硬癱、肌肉萎縮不明顯并有病理反射出現(xiàn)）或下運動神經元損傷（肌張力軟弱——因反射孤受破壞，腱反射降低——減弱或消失，軟癱，肌萎縮明顯，無病理反射出現(xiàn)等）。故對上、下運動N.元之損傷要弄清楚，必要時作肌電圖檢查。脊柱相關疾病的診治

②觸診有無包塊，有者宜觸清包塊大小（超過1cm者，宜寫清面積，即長×寬之型式），硬度表面情況（光滑或凹凸不平），底部粘連否，能活動否，熱感或波動感及搏動感等。③棘上韌帶、棘間韌帶在觸診時，注意棘突上有否條索狀的剝離感，溝痕等，慢性損傷者，在棘突上可捫到條索狀的滑動物，其中可能捫到溝痕伴有壓痛，如在那兩個棘突之間的深部有壓痛者，為棘間韌帶損傷；棘間隙增寬或變窄等。脊柱相關疾病的診治

④椎旁壓痛者有之為小關節(jié)損傷、錯位，若為深壓痛且向患下肢放麻痛者見于椎間盤損傷，L5、S1棘間壓痛見于腰骶關節(jié)損傷。⑤骶髂關節(jié)觸診：注意髂后上棘后側中部向后凸出處，髂后上棘下緣、骶髂關節(jié)囊的情況（由外上斜向內下約2～3cm長），髂后下棘下緣及輕敲髂后上棘后側的感覺（疼、脹、酸、麻等有否）等五點。脊柱相關疾病的診治

用上述的五點觸診來分清骶髂關節(jié)是前錯位還是后錯位，一般地說，前錯位以右側占多數（約80%左右），后錯位以左側占多數（約占80%左右），即前錯位以患側髂后上（下）棘下緣高于對側者，反之則為后錯位也?、尴鄳课恢畽z查：

頸部：病人取矮端座位，頭稍前屈，自C2～7逐個觸診棘突、棘間隙，再觸診棘突旁開1.5～2.0cm處有無壓痛、放射痛或串麻痛等，觸摸頸后、頸側、頸前肌群有無條索、結節(jié)及壓痛等。

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肩部及上肢：主要尋找壓痛點、肩關節(jié)異?；顒樱ü钦邸⒚撐唬?。常見之壓痛點有——肩峰下壓痛，見于滑囊炎；喙突及喙肱肌壓痛，見于肩關節(jié)上舉較困難；三角肌壓痛，見于三角肌下滑囊炎及其病變；肱骨大結節(jié)壓痛，見于岡上肌、岡下肌、小、大園肌病變；肱骨小結節(jié)及其嵴壓痛，見于肩胛下肌、喙肱韌帶、背闊肌、大園肌損傷或炎癥；肱骨結節(jié)間溝壓痛，見于該處腱鞘炎；

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岡上窩壓痛，見于岡上肌病變；岡下窩壓痛并有放射至上肢，見于岡下肌其及N.血管損傷或炎癥；肱骨內上髁壓痛，見于屈指總肌腱勞損；肱骨外上髁壓痛，見于橈側腕長、短肌和指伸肌勞損或該處炎癥；尺側副韌帶壓痛，見于該韌帶損傷、創(chuàng)傷性滑膜炎；橈側副韌帶壓痛，見于該韌帶損傷、橈骨頭骨折或脫位；尺N.溝壓痛，見于遲發(fā)性尺N.炎、復發(fā)性尺N.脫位、肱骨內上髁骨折；肘后間隙壓痛，見于創(chuàng)傷性滑囊炎及肘關節(jié)病變；鷹咀壓痛，見于肱三頭肌肌腱炎，該肌腱損傷（撕裂或斷裂）、鷹嘴骨折或肘后滑囊炎等。

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胸部：胸椎棘突有無側凸或向前凹陷或向左或向右偏歪否（病理性偏歪），棘上及棘間韌帶有無條索狀滑動物及溝痕及壓痛，肋骨有無隆起或凹陷，伴有骨摩擦音并有壓痛，為肋骨骨折象征；骨周圍炎、骨結核、風濕性軟骨炎等，均可在肋骨與肋軟骨交界處觸及包塊等。腰部：腰椎棘突有病理性棘突偏歪否，棘上、棘間韌帶有條索狀的滑動物及壓痛及溝痕否，棘間隙是否等寬，椎旁有無深壓痛及放射痛，腰肌的緊張度如何，要上、下及左右對比，有否包塊等（與前面講的一致）。

脊柱相關疾病的診治腰骶臀部：觸診按立位、坐位、俯臥位等方式進行。立位——可用三指（拇、食、中指或食、中、無名指）觸診法進行，自上而下觸摸棘突有無偏歪（主尋找病理性棘突偏歪），棘間隙是否增寬、變窄，兩側骶脊肌有無緊張、壓痛、硬結、條索狀等。坐位——按觸診之2和3進行。脊柱相關疾病的診治俯臥位的觸診重點尋找壓痛點，常見的壓痛點有：脊肋角壓痛，見于骶棘肌損傷、腎臟疾患、L1橫突骨折；L3橫突壓痛，見于L3橫突綜合征；腰骶角壓痛，見于髂腰韌帶損傷；棘突上壓痛，見于棘上韌帶損傷；棘間隙深壓痛，見于棘間韌帶損傷；棘突旁壓痛，見于小關節(jié)損傷、小關節(jié)錯位；棘突旁開一橫指處深壓痛并向患側下肢放射，見于腰椎間盤損傷；L5、S1棘間壓痛，見于腰骶關節(jié)損傷、游離棘突等，骶髂關節(jié)后側壓痛，見于骶髂關節(jié)損傷等。脊柱相關疾病的診治

髖股部：觸摸髖關節(jié)有無腫脹，局限性腫塊及其大小、數目、硬度、邊界、與周圍組織的關系、活動度、有無小波動感等；髖關節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫到股A.搏動減弱；臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶；在股骨大粗隆處觸及肌腱的彈跳，常見于大轉子滑囊炎、腰大肌下滑囊炎等。髖部常見的壓痛有：前方壓痛，見于髖關節(jié)化膿性感染、結核、大轉子滑囊炎；在髖關節(jié)屈曲外旋時，小轉子處壓痛，見于髂腰肌止點病變；髂骨翼內側有壓痛、腫塊，見于髂肌下血腫，多同時合并有股N.壓迫癥狀；腹股溝韌帶與髂骨之間壓痛，見于腰大肌下滑囊炎；大轉子處壓痛，見于大轉子滑囊炎。

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膝部：觸診有無腫物，其大小、硬度、與周圍組織及膝關節(jié)活動的關系等。髕上囊腫、髕前囊腫，膕窩部可觸及囊性腫物；半月板囊腫或關節(jié)內游離體，伸膝可觸及而屈膝時消失；脛骨上端和股骨下端是腫瘤的好發(fā)部位，骨腫瘤呈偏心性腫大，位置固定不動；骨軟骨瘤呈局限性突出，表面光滑，質地堅硬，無壓痛或輕壓痛；脛骨上端巨細胞瘤，觸之若乒乓球感；骨肉瘤觸之較軟，壓痛明顯，皮膚溫度高。

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膝部壓痛點有：膝前壓痛，見于髕骨滑囊炎或臏骨病變；內外膝眼壓痛，考慮為半月板盤狀軟骨損傷；股骨遠端、脛腓骨近端壓痛，往往是內外側副韌帶病變或腫瘤；髕尖深部壓痛，是膝脂肪墊損害的特征；脛骨粗隆處局限性壓痛，見于脛骨粗隆骨骺炎的表現(xiàn)。脊柱相關疾病的診治

踝足部：重點檢查壓痛點，第2、3或3、4跖骨干壓痛，可見于行軍式骨折；第5跖骨基底部壓痛，見于本身的撕脫、骨折，可能是直接打擊或腓骨短肌強烈收縮所致；姆囊腫，多見于第一跖骨頭內側壓痛；跟腱或腱滑膜病變壓痛在其本身；跟腱止點處壓痛，見于跟腱后滑囊炎；跟部后下方壓痛，見于跟骨結節(jié)骨骺缺血性壞死；跟骨跖面正中偏后壓痛，見于跟骨骨刺或脂肪墊損傷。脊柱相關疾病的診治（四）有關的試驗

1.一般常用的試驗：頸椎——椎間孔壓縮試驗：兩種方法任選一種進行檢查——捶法或壓法。臂叢牽拉試驗：頸神經根受刺激可出現(xiàn)：①頸部僵直，向患側旋轉和伸展受限；②疼痛和異常感覺因咳嗽等加劇；③神經根出口處壓痛；④頸髓受損，霍夫曼氏征則為陽性。脊柱相關疾病的診治

頸部各脊神經受刺激后表現(xiàn)各有不同：頸7——食指、中指感覺異常或減退；上臂后外側和肩胛內上角的深部疼痛和壓痛；肱三頭肌肌力減弱；肱三頭肌肌腱反射減弱。頸6——拇指或食指感覺異?；驕p退；三角肌疼痛和壓痛；三角肌和肱二頭肌肌力減弱；肱二頭肌肌腱反射減弱。頸5——前臂內側和小指感覺異常和痛覺減退；肩胛下到上臂內側，前臂內側到小指內側的深部痛和壓痛；手內在肌肌力減弱；無反射改變。

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腰部直腿抬高試驗：若抬高小于70°時出現(xiàn)腰痛及同側下肢放射性痛，見于腰椎有小關節(jié)疾患或腰椎間盤損傷；若在40°以下出現(xiàn)疼痛，見于腰椎間盤向后側損傷（后突型）；如抬健側腿而出現(xiàn)患側下肢放射性疼痛，見于嚴重的或中央型向后側的腰椎間盤損傷（突出型）。股N.緊張試驗：若出現(xiàn)大腿前方放射痛，多見于腰3/4椎間盤受損傷。

腰大肌攣縮試驗：患者俯臥位，患肢屈膝90°，醫(yī)者一手握其踝部并將該下肢提起，使髖關節(jié)呈過伸位，若骨盆隨之抬起，見于腰大肌膿腫或早期髖關節(jié)結核。

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骶髂關節(jié)：“4”字征試驗：若一手下壓患側膝部時，骶髂關節(jié)部疼痛，為骶髂關節(jié)病變；若髖關節(jié)疼痛，為髖關節(jié)病變；若恥骨聯(lián)合部疼痛為恥骨炎。骨盆分離及擠壓試驗：患者仰臥，醫(yī)者雙手分別在患者的左右髂前上棘處，向內擠壓或向外分離（向外下壓）骨盆，若腰部出現(xiàn)疼痛，見于骶髂關節(jié)疾患；若骨盆的骨質某處出現(xiàn)疼痛，為骨盆骨折。

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骶髂關節(jié)定位試驗：病人仰臥，醫(yī)者用右手托住病人雙膝后部，使屈髖90°，小腿自然地放在醫(yī)者的右臂上，醫(yī)者用左手壓住膝部，然后以雙大腿為杠桿，將骨盆分別向左和右擠壓，骶髂關節(jié)疾患時，向患側擠壓，疼痛減輕，向健側擠壓，患側被拉開，疼痛加重。脊柱相關疾病的診治

2.選擇性試驗懷疑有這方面的問題（疾患）才選用之。頸部位置性眩暈試驗：凡有眩暈、頭昏的患者，均應檢查,本試驗有前屈位、后伸位（分別在30°位時進行），在此位置上行向左、右慢慢旋轉（醫(yī)者雙手分別扶其顳部，給患者作被動旋轉），當出現(xiàn)頭暈或眩暈（試驗時已有眩暈者）加重，為陽性，見于椎A.受刺激的頸椎病，并記錄向左或向右旋轉的度數（亦要注明清楚是前屈位或后伸位出現(xiàn)）。

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神經根粘連試驗：患者端坐位，醫(yī)者站立在患者之患側，雙手分別抓住患者患手的大、小魚際肌處，并使患上肢呈外展約80°左右并稍向前約10°左右，行向外下牽拉并輕輕抖動，若出現(xiàn)患上肢有麻木感，說明頸下段神經根有粘連。

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腰部直腿抬高加強試驗（又稱足背屈試驗）：患者仰臥位，當患者抬高患下肢出現(xiàn)疼痛時，略放低該患下肢并不感疼痛時，醫(yī)者一手握住該側足部使該足背屈（另一手扶住該小腿中、下三分之一交界處并固定之），若患者又感疼痛或引起該患下肢的放射性疼痛，則為陽性，見于腰椎間盤損傷或坐骨N.痛患者。

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頸V.壓迫試驗：患者仰臥，雙上肢自然置于身體兩側，醫(yī)者站立于患者之頭側，醫(yī)者用雙手的小魚際肌側（手掌向上）由外向內且稍斜向下壓迫患者之頸V.，維持10〞～15〞，患者感患下肢出現(xiàn)疼痛或疼痛加重（原有疼痛者），則為陽性，見于腰椎間盤損傷。軸位牽引試驗：體位同上，先作患下肢直腿高試驗，記下能抬高的度數，然后作健側下肢的對抗牽引（要求此健下肢稍外展10°～20°后行對抗牽引），維持60〞（1′），此后再做患下肢直腿抬高試驗，如此時患下肢直腿抬高比原抬高在20°以上，則預后良好，若在20°以下，則預后較差！主用于腰椎間盤損傷的預測！脊柱相關疾病的診治

骶髂關節(jié)坐位骶髂關節(jié)旋轉試驗：患者端坐于凳上，其雙手自然下垂于身體兩側，醫(yī)者立于患者后側，左右手置于患者的左右肩峰處，然后醫(yī)者雙手將患者上半身作向左右適度的旋轉，在旋轉過程中，患者感患側骶髂關節(jié)部有疼痛或疼痛加重（原有疼痛者），見于骶髂關節(jié)損傷。

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（五）反射的檢查醫(yī)者在檢查時，應使患者體位適當（舒適、無別扭），肌肉放松，醫(yī)者叩擊位置要準確，用力均勻，并注意兩則對比。

1.淺反射：刺激體表感受器引起的反射。在骨傷科中，一般不作淺反射檢查，但應知道的淺反射有腹壁反射、提睪反射、角膜反射等。

2.深反射：是刺激肌肉、肌腱、關節(jié)內的本體感受器所產生的反射，臨床上常用的有：脊柱相關疾病的診治

肱二頭肌反射——患者的一側前臂處于旋前半屈位或肘關節(jié)稍屈曲并稍內旋前臂，醫(yī)者將其拇指置于患者肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊醫(yī)者之拇指的第二指節(jié)背側，引起患者肱二頭肌收縮，則患者的前臂屈曲，此為正常反應。肱二頭肌受頸5、6N.支配。肱三頭肌反射——患者患側肘關節(jié)屈曲，醫(yī)者用一手托住患者屈曲的前臂及肘關節(jié)，另一手用叩診錘叩擊尺骨鷹咀上方1.5～2.0cm處，正常為肱三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展，肱三頭肌受頸7～8N.支配。

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橈骨膜反射——囑患者肘關節(jié)半屈曲，前臂略外旋，醫(yī)者左手握住病人放松的雙手，用叩診錘輕叩橈骨莖突上方約1.0cm處，正常為前臂旋前及屈肘。橈骨膜受頸5～8N.支配。膝反射——患者坐位，小腿自然下垂，或取仰臥位，醫(yī)者用左手置于患者膕窩部，并向前稍托起該側小腿，另一手用叩診錘輕叩擊髕骨稍下方的臏韌帶（股四頭肌肌腱），正常小腿稍前踢（伸膝動作）。膝反射受腰2～4N.支配。踝反射——又稱跟腱反射，患者取仰臥位，膝關節(jié)呈稍屈曲位，足跟向內，醫(yī)者左手輕壓其足底前1/3，使其稍背屈（或稱足背伸位），右手用叩診錘輕叩擊跟腱，引起小腿三頭肌收縮，則足向跖面曲屈。踝反射受骶1～2N.支配。脊柱相關疾病的診治3.病理反射：此類反射多見于上運動N.元損傷。霍夫曼（Hoffmann）征：醫(yī)者左手托住患者手掌（手背向上），右手的食、中指夾住患者的中指第3指節(jié)近端，再用右手拇指有節(jié)奏地壓彈患者中指指甲，引起患者該手的拇指及其余四指出現(xiàn)屈曲運動，則為陽性反應，提示上運動N.元有損傷。巴彬斯基（Babinski）征：用鈍器劃患者足底部之外側緣，引起踇趾伸直并背屈，其他四趾扇形分開并稍背屈，則為陽性反應，是錐體束受損的表現(xiàn)。

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髕陣攣：患者仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)者以拇、食指按在一側髕骨上緣處，隨之驟然向下用力推動髕骨，并保持將臏骨推下的姿勢且維持這一位置，若股四頭肌肌腱有節(jié)律地陣陣收縮，使髕骨急速陣陣向上、下移動，則為陽性。踝陣攣：患者仰臥，醫(yī)者一手握住一側小腿脛骨中部并稍抬高而離床面10～15Cm，另一手握住足部上半部，隨后立即突然將其足作背屈踝關節(jié)，并保持這個位置，維持一定的推力，如踝關節(jié)（足部）出現(xiàn)節(jié)律性振顫，即為陽性。脊柱相關疾病的診治（六）肌力的檢查：肌力是人體作隨意運動時肌肉收縮的力量。操作時盡量做到準確無誤。下面提及的肌力級別為六分法，主要用于較大關節(jié)的肌肉。該評定標準以肌肉收縮、關節(jié)活動、抗地心吸力、抗阻力以及關節(jié)穩(wěn)定性為標準?！鸺墸杭∪鉄o收縮，關節(jié)無活動。

Ⅰ級：肌肉能蠕動或稍收縮，但不能帶動關節(jié)運動。

Ⅱ級：肌肉收縮能帶動關節(jié)運動，但不能對抗機體重量。

Ⅲ級：能對抗肢體重量和關節(jié)運動，但不能對抗外部阻力。

Ⅳ級：能對抗外部阻力，但關節(jié)運動不穩(wěn)定。

Ⅴ級：肌力正常，關節(jié)運動穩(wěn)定。

脊柱相關疾病的診治（七）化驗檢查

1.血沉屬非特異性檢查，常用于判斷各種炎癥、風濕、結核活動及治療效果，也可作惡性腫瘤的一項診斷參考。正常值：男性10mm/h以下，女性15mm/h以下。血沉增快：活動性風濕熱、風濕性關節(jié)炎、活動性結核；心肌梗塞常于發(fā)病后一周左右增快（心絞痛的血沉正常）；惡性腫瘤血沉亦增快，手術切除、化療、放療、療效較徹底者漸趨正常，而復發(fā)、轉移時又增快；多發(fā)性骨髓瘤血沉增快，疼痛性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝癌伴腹水者等等）血沉增快。類風濕性（關節(jié)炎、脊柱炎）活動期血沉增快（非活動期則正常）。

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2.C－反應蛋白（CRP）此測定與血沉同屬一類指標，但CRP屬急性反應物質中出現(xiàn)較早且又明顯的一種物質，并不受貧血、妊娠、高球蛋白血癥等因素影響，故此種測定更準確、更敏感、更有利于早期診斷和動態(tài)觀察，在風濕熱的急性期或活動期呈強陽性，一般惡腫痛為陽性，機體有炎癥，組織壞死，類風濕（關節(jié)炎、強直性脊柱炎）、紅斑狼瘡、燒傷、創(chuàng)傷、急性心肌梗塞等均呈陽性。

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3.抗鏈球菌溶血素“0”測定，簡稱抗“0”（ASO）正常值為＜500μ（單位），若＞500μ以上，且呈遞增趨勢，有助于活動性風濕病的確診。

4.類風濕因子凝集試驗（RF）用于診斷類風濕性關節(jié)炎或脊柱炎，其陽性率達80%。

5.血清鈣測定主用于骨質疏松癥的診斷及治療的動態(tài)情況，防止高鈣血癥的發(fā)生。正常值為8.5～10.5mg%（EDTA綜合滴定法）。

6.尿常規(guī)該項檢查主要是協(xié)助診斷。①腰痛，有脊肋角壓痛、叩擊痛時，宜行此項檢查，以排除腎臟疾患。

②可判定末梢N.炎的病因，是否為糖尿病的繼發(fā)癥。

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7.血脂臨床上常規(guī)測定的項目，一般有四項，分述如下：

〈1〉總膽固醇（TC）：成人血清TC參考范圍為2.85～5.69毫摩爾升（110～220毫克每公升）；TC是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，是動脈粥樣硬化預防、發(fā)病的估計、治療、觀察等的參考指標；TC升高可見于高脂旦白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合癥、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等；此外，吸煙、飲酒、

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緊張、血液濃縮等也可使TC升高。TC降低見于各種脂旦白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、巨細胞性貧血等，此外，女性在月經期也可降低。

<2>甘油三脂（TG）：成人血清TG參考范圍為0.45～1.69毫摩爾升（40～150毫克每公升）。TG升高常見于家族性高TG血癥、家族性混合性高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、甲狀腺機能減退、膽道阻塞、糖原積累癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒、急性胰腺炎等。脊柱相關疾病的診治

<3>低密度脂旦白膽固醇（LDL—C）：成人血清LDL—C參考范圍為2.07—3.11毫摩爾升（80～120毫克每公升）。由于LDL—C是冠心病的危險因素，故常用于判斷是否存在患冠心病、家族性apoB缺陷癥、混合性高血脂癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合癥、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、妊娠、多發(fā)性肌瘤等；LDL—C降低見于家族性無β和低β—脂旦白血癥、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、apoB合成減少等。

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<4>高密度脂旦白膽固醇（HDL—C）：是脂旦白的一種，主要功能是將膽固醇從周圍組織細胞轉運到肝臟，進行代謝及排泄過多的膽固醇，以維持血漿正常膽固醇水平，其被譽為抗動脈粥樣硬化的血漿脂旦白，是冠心病的保護因子；其參考范圍——成年男性為1.16—1.42毫摩爾升（45—55毫克每公升），女性為1.26—1.55毫摩爾升（50—60毫克每公升）。

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（八）電生理檢查脊柱相關性疾病進行電生理檢查，可以協(xié)助診斷及對該類疾病的預后，故必要的檢查是應該進行的，常用的有下列幾種檢測項目。

1.腦血流圖：對有頭昏（暈）、眩暈、頭脹、頭重、頭痛、失眠多夢的頸椎病患者，可行此項檢查，經此項檢查可了解——腦內血管的功能狀態(tài)（血管緊張度及彈性情況等）、顱內血管血液流動的動力學情況及腦內血管內之血液流動，左右是否平衡等（目今多采用彩色多普勒來進行檢測，意義一樣）。

脊柱相關疾病的診治2.心電圖：通過該項檢查，可了解到各波的幅度和經歷的時間是否有異常，還可觀察到節(jié)律、波形等有無異常，結合臨床上具有的癥狀、體征及其他輔助檢查，對于確診某些心臟疾患，具有較明確的意義，同時可協(xié)助鑒別是否為頸椎病造成的，借以解除患者的心理負擔。

3.肌電圖：該項檢查是記錄骨骼肌生物電的一種方法，依據病理肌電圖的形態(tài)、分布、范圍，可以確定神經損傷的部位，判斷神經、肌肉損傷程度及預后，進一步對上、下運動神經元的病變予以鑒別。

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其臨床意義在于：（1）出現(xiàn)震顫電位，是下運動神經元損傷的征象。（2）部分神經損傷的肌電圖表現(xiàn)較多樣化——肌肉松弛呈現(xiàn)正常的功能運動單位電位；肌肉強烈收縮時，一般為單純相電位，但也可能出現(xiàn)干擾相。（3）進行多塊肌肉檢查，有助于定位診斷，可肯定某一周圍N.有無損傷。（4）肌肉長時間失N.支配，則可發(fā)生完全纖維化，各種病理電位均告消失，出現(xiàn)病理性電靜息狀態(tài)。（5）原發(fā)性或廢用性肌肉萎縮，由于沒有神經損傷，肌肉松弛時表現(xiàn)為電靜息狀態(tài)，肌肉收縮時出現(xiàn)肌萎縮電位；肌肉強烈收縮時，可出現(xiàn)電壓較低的干擾相。

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（6）肌電圖可區(qū)分神經元性、肌原性肌萎縮，其他原因所致的還可區(qū)分，脊髓前角細胞和周圍N.病變。

4.神經傳導速度：可反映神經的傳導功能，周圍N.疾病損傷時傳導功能改變最明顯，脊髓前角細胞病損時，如不合并周圍N.變性，其傳導速度多屬正常，故傳導速度減慢，是周圍N.損傷的表現(xiàn)，是區(qū)別病變在脊髓前角細胞還是在周圍N.的主要依據。脊柱相關疾病的診治（九）X線檢查通過拍攝脊柱的X線片，可以排除諸如骨折、結核、腫瘤、強直性脊柱炎等，因這些疾患是不適宜應用定點旋轉復位手法治療的。而對于脊柱相關疾病所拍攝的X線片，不僅協(xié)助診斷，而且對行定點旋轉復位手法時，其針對性更強。切記不能僅是那里痛就拍攝那里，只是片面了解，必須有整體觀念。

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頸椎一般拍攝頸椎正側位片；如尚有頭昏、眩暈、頭痛、頭重、頭沉、頭脹、視力障礙、耳鳴、聽力下降、血壓異常等等，則加拍攝頸椎開口（張口）位片；若上肢疼痛時間較長或疼痛較嚴重并影響睡眠或麻木或上肢區(qū)域之肌肉有萎縮（如肩部、肩胛區(qū)、手內在肌等），再加拍頸椎左右前斜位片；若其頭暈與環(huán)枕關節(jié)的關系密切，疑其環(huán)枕關節(jié)有融合等，還宜拍攝頸椎的過屈、過伸側位片。脊柱相關疾病的診治

胸椎：一般拍攝胸椎正、側位片。腰椎：一般拍攝腰骶椎正、側位片，如下肢有疼痛或麻木感，或膝關節(jié)、踝關節(jié)有疼痛或損傷者，宜加拍骨盆平片，可以了解骶髂關節(jié)及髖關節(jié)的相關情況；如在側位片上看到腰椎有前滑脫情況，宜加拍腰椎左右斜位片，以進一步了解峽部有否不連（斷裂）現(xiàn)象。對于四肢的關節(jié)，特別是大關節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節(jié)），除對相應的關節(jié)（肩關節(jié)只拍正位片）宜拍攝正、側位片，從而了解該關節(jié)的病變情況。對于有髖、膝、踝、足跟痛的疾患，除了拍攝相應部位的正側位片外，尚宜拍攝腰骶椎正、側位片及骨盆平片。

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（十）椎管造影經腰椎穿刺引入分子序數低的碘劑，使腦脊液密度提高并為X線攝片所分辨，從而達到蛛網膜腔顯像的效果。應用油性造影劑（碘苯酯）的效果較清晰，其缺點是停留時間長，難以吸收，易使蛛網膜下腔粘連，如應用溶性造影水劑（伊索顯），其在椎管內擴散、吸收較快，但投照技術要求高而熟練，否則易造成造影失敗。脊柱相關疾病的診治（十一）CT及磁共振

CT為電子計算機X線橫斷體層掃描的簡稱，其成像的基本原理為X線束從多方向沿著人體某部位，某一選定斷層層面進行照射，X線穿透人體經部分X線被組織吸收后為檢測器所接受而測得透過的X線量，數字化后經計算得出該層層面組織各個單位容積的吸收系數，然后再重建圖像。CT檢查技術較X線技術敏感100倍，對各種密度相似的組織能夠作出分辨，

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而對組織空間分辨率并不超過X線，故目前尚不能完全代替X線檢查。在脊柱相關性疾病中，主要觀察脊柱與脊髓，可直觀椎間盤與硬膜囊、N.根鞘和N.的關系，可見骨質增生、椎間小關節(jié)、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、椎弓崩裂、椎骨病變引起的椎管狹窄、側隱窩狹窄及椎間孔變形等；可確定腫瘤的存在部位、大小、數目等，對診斷脊柱外傷、脊柱結核、脊髓炎等有很大幫助。

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磁共振成像（MRI）是利用收集磁共振現(xiàn)象所產生的信號而重建圖像的成像技術。MRI可以使CT顯示不出來的病變顯影，幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及各種先天性疾病的檢查。對顱腦、脊椎和脊髓病的顯示優(yōu)于CT，MRI可不用血管造影劑，即顯示血管的結構，故對血管、腫塊、淋巴結和血管結構之間的相互鑒別有其獨到之處。MRI還有高于CT數倍的軟組織分辯能力，敏感地檢出組織成分中水含量的變化，因而常比CT更有效和更早地發(fā)現(xiàn)病變。MRI能清楚、全面地顯示心腔、心包、心肌及心內其他細小結構，是診斷各種心臟病以及心功能檢查的可靠方法。脊柱相關疾病的診治

磁共振（MR）原稱核磁共振，亦稱共軛攝影法。是一種新穎成像方法，它具有組織對比性強、空間分辨率高，多平面的解剖結構顯示和無射線損傷等特點，并對生理變化特別敏感；在脊柱與脊髓的應用方面，確診對外傷、椎間盤損傷與變性、椎管狹窄、椎骨結核、感染與腫瘤、脊髓出血、炎癥等明顯優(yōu)于CT；對椎骨及脊柱的關節(jié)方面的疾病，如腫瘤、感染、退行性變、外傷等可清楚顯示，利于分析及作出精斷。磁共振有如下情況者，為禁忌癥：①帶有心臟起搏器及N.刺激器者。②曾作過動脈瘤手術及顱內帶有動脈夾者。③曾作過心臟手術，并帶有人工心臟瓣膜者。④有眼內金屬異物或耳植入金屬假體者。總之，病人要免帶金屬等物質，如手表、金屬項鏈、義齒、金屬紐扣、金屬避孕環(huán)、裝有心臟起搏器、體內有彈片；難以配合檢查者或神智不清者，需要適當用些鎮(zhèn)靜劑。脊柱相關疾病的診治五、治療甲：治療方法，在此我們主要運用手法治療及藥物治療兩方面。（一）手法治療：在此主要是談手法治療，即在脊柱上行定點旋轉復位手法。

1.手法的定義：醫(yī)者應用其手的力量和技巧，在患者的相應部位作不同方向的運動（動作），達到糾正解剖位移、緩解肌肉的痙攣及韌帶的牽拉，促進血液和淋巴的循環(huán)，祛除無菌性炎癥，恢復正常的生理功能，達到治病的目的。脊柱相關疾病的診治

2.手法的分類：（1）借用他物來實施的手法——針灸、拔火罐、小針刀、藥線灸、拍打法……

（2）徒手實施的手法——①推拿（按摩）是徒手施用一定的手法，作用于體表的一定穴位或部位，以達到防治疾病的一種方法；它基本要求是持久、用（有）力、均勻、柔和；常應用的有推法、拿法、按法、摩法、捏法、揉法、搓法、擦法、搖法、引法等。推拿療法具有疏通經絡、行氣活血、滑利關節(jié)、消腫止痛、調和陰陽等作用。②定點旋轉復位手法：就是我們要講的手法（下詳述）。

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3.手法的作用通過作定點旋轉復位手法，其作用有：（1）恢復正常的解剖關系及正常的生理功能（整復錯位、通利關節(jié)）。（2）緩解痙攣（肌肉）與牽拉（韌帶），調節(jié)N.反射（溫經通絡，平衡陰陽）。（3）促進血液、淋巴循環(huán)，消除腫脹（調和營衛(wèi)、宣導氣血）。（4）增強新陳代謝，加強免疫功能（補虛泄實，協(xié)調臟腑）。

4.手法的要求：在行手法治療時，自始至終要達到療效好、安全、痛苦少、美觀大方等四大要求。脊柱相關疾病的診治

5.手法的原則：由下到上，因人（體質齡）、病（輕、重）而異，不可千篇一律。

6.手法的順序：臀上皮N.及臀中肌的分、理筋→腰椎整復（相應局部做分理筋）→胸椎整復（相應局部做分理筋）→頸椎整復（相應局部做分理筋），如有骶骼關節(jié)錯位、膝、踝關節(jié)等損傷，則在胸椎整復前行骶骼關節(jié)等手法的復位。

7.常用的手法;

腰椎在應用定點旋轉復位法中，有扳法及推法兩種，在應用時，宜應用我們創(chuàng)新設計的雙連椅（本雙連椅于1998年9月通過了廣西壯族自治區(qū)科技廳組織的全國專家鑒定組的鑒定，專家組評語為：達到國內先進水平）。

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扳法——（以L4棘突偏右為例）患者坐在雙連椅的前凳上，醫(yī)者坐在雙連椅的后凳上，囑患者將其右手置于其頭頂部，左手置于他身體的右側大腿外側，醫(yī)者以左手拇指放在L4棘突的右側，其余四指自然放在患者的左腰部，并以右膝前部頂住患者的右臀部稍外側，右手從后向前穿過患者的右腋下，再轉向內上越過患者的頸后部，并以“虎口”抓住患者的左肩中部，囑患者先向前徐徐彎腰并向右側稍后方旋轉，

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當患者稍向右后側旋轉到難以進行時，此狀態(tài)時稱為“極限”，緊接著醫(yī)者的左手拇指向左側扳撥L4棘突，右手將患者的上半身向右后側旋提，同時右膝部向前頂，此三個動作一氣呵成，?？陕牭健翱钡囊宦?，或左手拇指下有滑動感，扳法的復位法告畢，由于拇指的扳撥而致棘突動（實為整個椎骨旋轉），故稱腰椎定點旋轉復位扳法。脊柱相關疾病的診治

推法——位置及坐式如前述，醫(yī)者的左右手及膝部交換，患者亦換了手而向前彎腰并向左側稍向后方旋轉，同樣當患者難以向左側稍后旋轉進行時，醫(yī)者的右手拇指向患者的左前方推頂，左手將患者的上半身向左側稍后旋提，常可聽到“咯”的一聲，復位告畢，由于是用推的力量推L4棘突的，故稱腰椎定點旋轉復位推法。如復位不完全，上述的扳、推法可重復一次。

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腰椎定點旋轉復位法脊柱相關疾病的診治

注意事項：

（1）在五個腰椎中，行手法定點旋轉復位整復時，在坐式下向前屈時，前屈的度數不能千篇一律，一般地說，位置較低的腰椎前屈的度數要低些，即L4、5，前屈的度數盡量下些，L3前屈的度數為L4、5前屈的2/3，L1、2前屈的度數為L4、5前屈的1/3。（2）對于患有腰椎前滑脫的病人，在行腰椎整復時，不管是扳法或推法，切記在棘突上的拇指不能向前用力，只能向側外方用力，否則會加重滑脫的程度！

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（3）對患有腰椎間盤損傷的患者，在行整復手法時，不要找“極限”（在行定點旋轉復位手法時，不管是扳法還是推法，在旋轉的過程中，醫(yī)者要尋找在旋轉時的“極限”，所謂“極限”就是患者在向左或向右旋轉時，到一定位置時就不能自行旋轉過去了，在此時的位置則為“極限”。），而宜在從旋轉開始到旋轉結束（指此次旋轉）均在旋轉中運用扳法或推法之力，故主在速度及屈（幅）度上下功夫。脊柱相關疾病的診治

（4）醫(yī)者在患者肩部的手，必須放在患者的對側肩部，而不能放在患者頸根部或頸部，否則可能會將患者頸部造成損傷。（5）醫(yī)者的膝部（一側）必須放在患者的臀局部，才起到杠桿的支點作用，醫(yī)者才能使用好杠桿力及旋轉的力。（6）患者的雙足要放在雙連椅的前凳和前凳腳的外側處（足跟內側與該凳腳外側相貼），并整個足底著地而不能使足移動或翹起，并雙足從外向內夾住雙連椅前凳的前腳外側，同時臀部要坐穩(wěn)，使臀部及雙足呈“三足鼎立”之勢。

脊柱相關疾病的診治重點

骶骼關節(jié)一般分為前、后錯位兩種類型，均有直接與間接復位法。前錯位：以右側骶髂關節(jié)前錯位為例。間接法——應用下肢的大小腿骨帶動髖骨而間接整復骶髂關節(jié)。

A.站式按壓復位法：患者仰臥于治療床上，雙手置于其頭頂部，醫(yī)者站在患者的右側床沿下，囑患者將右側髖、膝關節(jié)屈曲，左下肢伸直，醫(yī)者左手置于患者右膝關節(jié)前下方約5～10cm處，右手置于患者右踝關節(jié)稍上方，囑患者張口呼吸，脊柱相關疾病的診治

醫(yī)者雙手同時抓住上述部位徐徐向下壓，當患者之小腿難以再向下按壓時，醫(yī)者雙手突然用爆發(fā)力向下按壓，常可聽到“咯”的一聲或雙手有滑動感，然后囑患者伸直右下肢，醫(yī)者雙手抓住患者右踝關節(jié)上方，向下蹬足踢腿，約6～8次，再行牽拉右側腘繩肌，要求屈髖90°下（與床平面所成的度數）伸直右膝關節(jié)并用左手頂住其膝關節(jié)前面，右手置于其右足底處，行牽拉腘繩肌5～6次，后行右側梨狀肌的分、理筋及鎮(zhèn)定（約10〞～15〞）手法，再行右側髂脛束自上而下的推按6～8次，手法告畢。脊柱相關疾病的診治

右骶髂關節(jié)間接法站式按壓復位法脊柱相關疾病的診治

B.坐式按壓復位法：對于較胖而身體結實的患者，應用站立式按壓小腿間接復位法難以揍效，則采用坐式按壓復位法，醫(yī)者此時不站立施法，而是醫(yī)者以跨越式坐在患者的患側小腿前側（患者姿勢同前，右側下肢屈髖屈膝），醫(yī)者右手放在患者的膝關節(jié)前側微下方，左手在醫(yī)者后側抓住患者小腿的踝關節(jié)稍上方，以醫(yī)者的自身重量加上雙手的按壓力同時向下按壓，同樣達到骶髂關節(jié)的整復目的。

脊柱相關疾病的診治

右骶髂關節(jié)間接法坐式按壓復位法脊柱相關疾病的診治夫氣

直接法——直接推壓骨盆一側，使髖骨旋轉，達到糾正骶髂關節(jié)的錯位。髂前上棘推壓法：患者仰臥位，雙上肢置于其頭頂上，醫(yī)者站立在患者之右側床沿下并面向患者，右手掌的大