前入路頸椎融合術(shù)標準化護理

前入路頸椎融合術(shù)標準化手術(shù)護理配合匯報人：

匯報時間：2024.01.24險集團股份有限公司

Insurance

croupInc初心不改商業(yè)向善帶康保面世胃500置企重01基本概念(NO)02手術(shù)配合要點(N1-N2)03巡回配合要點

(N2-N3)04手術(shù)步驟

(N1-N3)0

6

小

結(jié)目

錄CONTENTS頸椎病的定義：頸椎病發(fā)病率約10%-20%,中老年高發(fā)，其次為從事伏案工作者，是由于頸椎間盤及周圍組織的退行性病變，壓迫或刺激頸部的神經(jīng)根、脊髓、血管等組織而引起的一系列癥狀和體征的疾病。頸椎病的好發(fā)部位依次為：頸5-6、頸6-7、頸7-胸13(椎弓根)脊柱從面觀椎

孔椎間盤軟骨纖維環(huán)-髓核脊儲脊神經(jīng)后縱韌帶生理彎曲頸曲陶曲棘突

黃韌帶間韌帶椎骨個數(shù)頸椎7塊第1頸椎(寢椎)

第2頸椎(樞椎)腰椎

5塊低骨尾骨解剖陶椎

12塊棘上韌帶前級初帶身體后方身體前方骶曲腰曲mI-”rh一4纖維環(huán)突出的髓核正常的椎間盤稚間盤夠出解剖椎間盤突出檢問盤脫出5脖于道動有響聲被無力書步沉德胳

呼A

麻

切走路不穩(wěn)有棉感頸背酸痛碩椎病癥狀耳

嗎

聽

下

降早期：脖子、肩膀、后背出現(xiàn)酸痛、僵硬、肌肉有疲

勞感(是頸椎病的早期表現(xiàn))中期：脖子、肩背部出現(xiàn)酸痛、僵硬感，多出現(xiàn)單側(cè)

胳膊、手指麻木、疼痛或經(jīng)常有落枕情況后期：肩背部、上肢疼痛持續(xù)加重，多見突然加重，

持續(xù)發(fā)展不緩解；上肢多表現(xiàn)為雙側(cè)手指麻木感、手指僵硬，握力減低，寫字不穩(wěn)，持物容易掉落或抬肩

無力、走路發(fā)飄、踩棉花感心

性醫(yī)眠健志惡以接于

麻

頭

痛臨床表現(xiàn)猝倒6頸椎后部結(jié)構(gòu)有椎板棘突骨折移位，使椎弓失去穩(wěn)定性。在

急性期不適于做前路減壓，避免同時破壞頸椎前及后方的穩(wěn)1、頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的損害，

經(jīng)非手術(shù)治療無效者。2、

原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者3、

出現(xiàn)頸椎某一節(jié)短明顯不穩(wěn)，疼痛明顯，經(jīng)非

手術(shù)治療無效者適應(yīng)癥與禁忌癥7用物準備：頭圈、中單、肩枕、上下肢約束帶，根據(jù)手術(shù)評估再備足跟氣囊、膝枕。巡回配合要點---體位擺放8手術(shù)體位安置注意事項(1)根據(jù)需要在骨突處(枕后、肩胛、骶尾、

肘部、足跟)墊保護墊，以防局部組織受壓。(2)上肢固定不宜過緊，預防骨筋膜室綜合征。(3)防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引發(fā)損傷手術(shù)體位安置壓力性損傷預防；受壓部位：枕骨粗隆、肩胛部、手肘、骶尾

部、足跟預防：氣囊、減壓墊、減壓敷料體位安置方法：肩下置肩墊(平肩峰),按需抬高肩部。

頸下置頸墊(中單)、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分

顯露手術(shù)部位。巡回配合要點---

頭頸后仰體位擺放9敷料器械耗材鋪臺輔料包脊柱包紗布止血粉中單*3單邊鉤(腰椎長鉤)長墊子止血膜開胸孔單燈柄11#/20#刀片膠原蛋白海綿四件衣超聲骨刀叼骨鉗2#、3#腦棉片鎢針頸前路包李峰教授刮匙3件電刀(長)流體膜神外動力系統(tǒng)雙極(短)引流管12#/15#金柄無損傷鑷吸引管異體骨明膠海綿骨蠟黃膜10*284針2-0絲線50ml注射器10ml綠色注射器洗手配合要點--用物準備10助

手輸液架姚主任：電凝：快速電凝4/55雙極需調(diào)成腳踏模式電切：無血電切3/70李教授：電凝：經(jīng)典電凝2/50雙極需調(diào)成自動模式電切：無血電切3/70吸引器磨

鉆

電

刀洗手配合要點---

站位與擺臺吸引器固定在左邊(助手側(cè))電刀、雙極固定在右邊(主刀側(cè))主

器械

臺廠家器械臺麻醉機洗

手麻

醉主

刀頭11手術(shù)擺臺脊柱包基礎(chǔ)器械擺臺廠家器械擺臺12初步定位：C

壁機透視定位，做標記鋪單、消毒、切皮：常規(guī)消毒鋪單，連接各線路、20號刀片切皮，電刀、骨刀、甲鉤、金柄鑷切開皮下組織及頸闊肌，顯露椎體前方10ml

針頭透視確認椎間隙手術(shù)步驟13摘除椎間盤并減壓：(1)遞開口器、椎體釘，頸椎撐開器，撐開上下的椎體周圍軟組織，再遞葉片狀的撐開器撐開左右的椎體周圍軟組織，以便可以充分暴露椎間隙(2)遞磨鉆切除病變階段的上下關(guān)節(jié)突，叼骨鉗咬增生組織(姚主任用叼骨鉗或超聲骨刀)(3)遞11#尖刀片切除椎間盤，髓核鉗夾取過多的骨質(zhì)和軟組織、纖維環(huán)及髓核(4)刮匙、叼骨鉗去除前臂過多的骨質(zhì)及清楚從終板向前方長出的骨贅(5)遞神經(jīng)剝離子探查椎體后緣有無粘連14手術(shù)步驟14融合，上cage:(1)鹽水沖洗，上試模(從小到大遞)(2)確定好合適的試模，開同號的cage,植入骨頭(若病人骨頭不夠，可開異體骨)(3)撤下頸椎撐開器，取掉定位針止血手術(shù)步驟1515上鋼板，螺釘：(1)選擇合適鋼板，磨頭(換最小號的),(姚主任用開口器)梅花起子沾上骨蠟上釘(先植入

兩顆初步固定)(2)透視無誤后，將另外兩顆置入縫合：

(1)碘伏紗布消毒，放入引流管，10*28△針2-0絲線固定(2)2-0vcp/2-0qulii

縫合皮內(nèi)(3)3-0qulii△

針縫皮(4)紗布、敷貼覆蓋切口手術(shù)步驟16手術(shù)步驟17風險原因預防措施頸椎損傷頸椎退行性病變、安置體位時過度后仰安置體位時動作輕柔防止頸部過度牽拉異物遺留術(shù)中使用較多紗布、腦棉片、廠家器械的螺

釘較小術(shù)中注意敷料、縫針、螺釘去向，有疑問隨時

提醒，避免掉落患者體內(nèi)低體溫出血、體液灌注不足、室溫低有關(guān)術(shù)前30min設(shè)置體溫25℃左右，減少皮膚暴露，術(shù)中持續(xù)觀察體溫變化電灼傷術(shù)中使用電刀、雙極、磨鉆選擇合適的負極板并粘貼于正確的位置，注意

皮膚避免接觸金屬，術(shù)中多巡視化學灼傷需使用1%的活力碘消毒碘伏量要適中，避免碘伏在身下聚集，消毒前做好身體兩側(cè)的皮膚保護，消毒后及時撤去壓力性損傷手術(shù)時間預計2小時左右必要時備好壓瘡貼、賽膚潤、凝膠墊、在骶尾

部、足跟等處貼減壓帖，固定手臂時確認各管路未壓到皮膚手術(shù)護理風險與預防措施181、人體脊柱一共有多少快骨頭、分別有多少塊(N0/N1)共26塊：頸7塊、胸椎12塊、腰椎5