氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實(shí)施氧療的目標(biāo)和形式氧療的并發(fā)癥及預(yù)防2氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療的發(fā)展歷程18世紀(jì)80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀(jì)60年代70年代1924年人類(lèi)發(fā)現(xiàn)氧氣醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦肺病研究所開(kāi)始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進(jìn)入家庭美國(guó)醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對(duì)低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段3氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療的歷程18世紀(jì)80年代，人類(lèi)發(fā)現(xiàn)氧氣的存在，之后便慢慢的認(rèn)識(shí)到氧在生命運(yùn)動(dòng)中的機(jī)理，氧氣逐漸被利用到各種疾病的治療中。1798年，著名醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦了肺病研究所，并開(kāi)始了氧療。第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功的治療了氯氣中毒，引起醫(yī)療界的轟動(dòng)，氧療被確立為一種療法。

1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，使人們對(duì)氧療更加重視。之后，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，制氧技術(shù)的不斷發(fā)展補(bǔ)給氧氣慢慢成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段。4氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療的歷程20世紀(jì)60年代后期，美國(guó)醫(yī)學(xué)家開(kāi)始系統(tǒng)觀察氧療對(duì)慢性低氧血癥的療效。從70年代開(kāi)始，氧療漸漸進(jìn)入家庭。80年代初期，由于世界制氧技術(shù)的革命性突破——分子篩制氧機(jī)的研制成功以及制造技術(shù)的不斷提高，家庭氧療開(kāi)始成為許多疾病出院康復(fù)期病人的一種重要治療手段和預(yù)防病情急性發(fā)作的生命保障手段。1987年2月，在美國(guó)召開(kāi)了第一屆國(guó)際家庭氧療學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議指出：堅(jiān)持家庭氧療使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延長(zhǎng)，生存質(zhì)量提高，綜合醫(yī)療費(fèi)用下降。

5氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實(shí)施氧療的注意事項(xiàng)氧療的并發(fā)癥及預(yù)防6氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺氧與低氧血癥及氧療的定義缺氧：氧是生命活動(dòng)所必須的物質(zhì)，如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)常改變，這一過(guò)程稱(chēng)為缺氧。低氧血癥：是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無(wú)低氧血癥的唯一指標(biāo)。氧氣療法（oxygentherapy簡(jiǎn)稱(chēng)為氧療）：指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度

(SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。

7氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)O2O2O2HbO2O2供氧過(guò)程利用氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧血液性缺氧(大氣21%)8氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

缺氧的類(lèi)型Hb細(xì)

胞組織供氧量減少組織利用氧障礙1.低張性缺氧常見(jiàn)于高山病、COPD、先天性心臟病等2.血液性缺氧常見(jiàn)于貧血、CO中毒、高血紅蛋白血癥等3.循環(huán)性缺氧常見(jiàn)于休克、心力衰竭、栓塞等4.組織性缺氧常見(jiàn)于氰化物中毒、大量放射性照射等9氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)失血性休克失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧

臨床上缺氧常為混合性氧療只能糾正低氧血癥造成的組織缺氧！10氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

低氧血癥分類(lèi)動(dòng)脈血氧分壓(95-100mmHg)動(dòng)脈血氧飽和度(95-100%)臨床表現(xiàn)及措施輕度低氧血癥PaO2>50mmHg，SaO2>80%無(wú)發(fā)紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1--2L/min)氧療中度低氧血癥30mmHg<PaO2<50mmHg,60%<SaO2<80%有發(fā)紺，呼吸困難，需氧療重度低氧血癥PaO2<30mmHg,SaO2<60%顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹征，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥11氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)紺12氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

三凹征

鎖骨上窩肋間窩胸骨上窩13氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述

氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實(shí)施氧療的注意事項(xiàng)氧療的并發(fā)癥及預(yù)防14氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防和減輕心肺負(fù)荷15氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療的適應(yīng)癥

ACCP美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)/NHLBI推薦意見(jiàn)心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO2<60mmHg,SaO2<90%）低血壓（SBP<100mmHg）低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3<18mEq/L）呼吸窘迫（R>24bpm）吸入空氣時(shí),PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對(duì)于新生兒,PaO2<50mmHg或SaO2<88%低氧血癥,低血壓,呼吸窘迫創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴(yán)重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸的藥物,如阿片

16氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)需要氧療的其他情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術(shù)期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴(kuò)張ARDS17氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的概述氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實(shí)施氧療的注意事項(xiàng)氧療的并發(fā)癥及預(yù)防18氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧氣枕法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧療方法臨床常用氧療方法19氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

鼻導(dǎo)管給氧法是將鼻導(dǎo)管前端插入鼻孔內(nèi)約1CM，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可（見(jiàn)下圖）。此法比較簡(jiǎn)單，患者感覺(jué)比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法20氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

鼻塞法鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，操作時(shí)將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧(見(jiàn)下圖）。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適用于長(zhǎng)期吸氧的患者。21氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

面罩法

將面罩置于患者的口鼻部供養(yǎng)，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出(見(jiàn)下圖）。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時(shí)必須由足夠的氧流量，一般需要6--8L/min。適用于張口呼吸且病情較重的患者。22氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

氧氣頭罩法將患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度（見(jiàn)下圖）。頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障叮乐苟趸间罅艏爸貜?fù)吸入。此法主要用于小兒。23氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

氧氣枕法氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕沖入氧氣，接上鼻導(dǎo)管即可使用（見(jiàn)下圖）。此法可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕替代氧氣裝置。24氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)吸氧濃度=21+4x氧流量(L/min)

氧氣濃度與流量的關(guān)系

25氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為以下4種類(lèi)型。（1）低濃度給氧：又稱(chēng)控制性氧療，F(xiàn)iO2<40%。

應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如COPD等。（2）中等濃度給氧：FiO2

為40--60%。主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

（3）高濃度給氧：FiO2>60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。（4）高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2--3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。氧療類(lèi)型26氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)給氧的方法分類(lèi)Ⅰ通過(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的吸氧方法對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制的吸氧方法在高于一個(gè)絕對(duì)大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進(jìn)行治療的方法控制性氧療高壓氧治療非控制性氧療27氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)非控制性氧療的方法鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法普通面罩給氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重復(fù)吸收面罩、無(wú)重復(fù)吸收面罩氧帳或頭罩給氧法空氣稀釋面罩吸氧法呼吸機(jī)給氧法控制性氧療的方法28氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)給氧的方法分類(lèi)Ⅱ無(wú)創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性鼻導(dǎo)管（鼻前庭給氧）鼻導(dǎo)管（鼻咽部給氧）簡(jiǎn)單面罩氣管內(nèi)導(dǎo)管貯袋面罩：部分重復(fù)吸收面罩，無(wú)重復(fù)吸收面罩氣管切開(kāi)導(dǎo)管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩呼吸機(jī)給氧高壓氧療體外膜氧合和腔靜脈氧合29氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的定義氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實(shí)施氧療的注意事項(xiàng)氧療的并發(fā)癥及預(yù)防30氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

氧療的注意事項(xiàng)

用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防熱。①在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周?chē)鷩?yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用，停氧時(shí)，應(yīng)先拔管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開(kāi)，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開(kāi)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。31氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)用氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?/p>

氧療的注意事項(xiàng)

32氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療的定義氧療的目的、適應(yīng)癥氧療的實(shí)施氧療的注意事項(xiàng)氧療的并發(fā)癥及預(yù)防34氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)氧療的并發(fā)癥氧中毒肺不張（去氮性肺不張）呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織形成呼吸抑制35氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

氧療并發(fā)癥

FiO2>60%持續(xù)24h以上1、氧中毒特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施：避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療，動(dòng)態(tài)觀察氧療效果并發(fā)癥136氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)2.肺不張吸入高濃度氧療后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位，姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。并發(fā)癥237氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3.呼吸道分泌物干燥氧氣是一種干燥氣體，吸入后導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。預(yù)防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，定期霧化吸入。

并發(fā)癥338氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)4.晶狀體后纖維組織增生僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆的失明。預(yù)防措施：控制氧濃度和吸氧時(shí)間。

并發(fā)癥439氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)5.呼吸抑制見(jiàn)于Ⅱ型呼衰患者，吸入高濃度氧氣，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預(yù)防措施：對(duì)Ⅱ型呼衰患者應(yīng)給予低濃度、低流量（1--2L/min)持續(xù)吸氧，維持氧分壓在8kPa即可。并發(fā)癥540氧療專(zhuān)業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)

家庭供氧方法隨著便攜式供氧裝置的面世和家庭用氧源的發(fā)展，一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病和持續(xù)低氧血癥的患者可以在家中進(jìn)行氧療，一般采用制氧器