腦梗死患者的護(hù)理護(hù)理病歷臨床病案

腦梗死患者的護(hù)理腦梗死(cerebealinfartion)又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障碼，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。一、定義

腦梗死的臨床表現(xiàn)與梗死部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)等情況有關(guān)。1.臨床特點(diǎn)①多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者；②安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作；③起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或1~2天達(dá)高峰；④以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主：⑤部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。二、臨床表現(xiàn)2.臨床類型（根據(jù)起病形式和病程可分為以下臨床類型）(1)完全型：起病后6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷，需與腦出血進(jìn)行鑒別。(2)進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。(3)緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有關(guān)，應(yīng)注意與顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫進(jìn)行鑒別。(4)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但在1~3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥?？赡芘c缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)支循環(huán)代償迅速而充分，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā)的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)1.血液檢查：有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素并對病因進(jìn)行鑒別。2.影像學(xué)檢查：可直觀顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血流動力學(xué)改變。幫助選擇溶栓病人、評估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度。三、輔助檢查2.影像學(xué)檢查(1)頭顱CT：是最常用的檢查。腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般無影像學(xué)改變，24小時(shí)后梗死區(qū)呈低密度影像(圖10-15)。發(fā)病后盡快進(jìn)行CT檢查，有助于早期腦梗死與腦出血的鑒別。(2)MRI：可以發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死及小灶梗死。診斷早期梗死的敏感性為88%~100%，特異性達(dá)95%~100%(3)血管造影：DSA和MRA可以發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞和其他血管病變，如動脈炎、動脈瘤和動靜脈畸形等。其中DSA是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。3.經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)對評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助。用于溶栓治療監(jiān)測，對判斷預(yù)后有參考意義。三、輔助檢查①中、老年病人，存在動脈粥樣硬化、卒中的危險(xiǎn)因素；②靜息狀態(tài)下或睡眠中起病前有反復(fù)的TIA發(fā)作史；③偏癱、失語、感管障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多無意識障礙；④結(jié)合CT或MRI可明確診斷。應(yīng)注意與腦栓塞和腦出血等疾病鑒別。四、診斷要點(diǎn)治療應(yīng)遵循超早期、個體化和整體化的原則。1超早期治療：發(fā)病后力爭于治療時(shí)間窗內(nèi)選用最佳治療方案；2個體化治療：根據(jù)病人年齡、病情嚴(yán)重程度、臨床類型及基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委煟?整體化治療：采取病因治療、對癥治療、支持治療和康復(fù)治療等綜合措施，同時(shí)對高危因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。五、治療要點(diǎn)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：對有發(fā)病危險(xiǎn)因素或病史者，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，保持能量供需平衡，戒煙、限準(zhǔn)應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)則用藥，控制血壓、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改變不良生活方式，堅(jiān)持每天進(jìn)行30分鐘以上的慢跑、散步等運(yùn)動，合理休息和娛樂；對有TIA發(fā)作史的病人，指導(dǎo)在改變體時(shí)應(yīng)緩慢，避免突然轉(zhuǎn)動頸部，洗澡時(shí)間不宜過長，水溫不宜過高，外出時(shí)有人陪伴，氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。六、健康指導(dǎo)2.疾病知識指導(dǎo)告知病人和家屬疾病的基本病因和主要危險(xiǎn)因素、早期癥狀和及時(shí)就診的指征；指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物，定期復(fù)查。3.康復(fù)指導(dǎo)告知病人和家屬康復(fù)治療的知識和功能鍛煉的方法，幫助分析和消除不利干疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，并與康復(fù)治療師保持聯(lián)系，以便根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。六、健康指導(dǎo)4.鼓勵生活自理鼓勵病人從事力所能及的家務(wù)勞動，日常生活不過度依賴他人；告知病人和家屬功能恢復(fù)需經(jīng)歷的過程，使病人和家屬克服急于求成的心理，做到堅(jiān)持鍛煉，循序漸