小講課幽門螺旋桿菌 體檢中心護(hù)理病歷臨床病案

幽門螺旋桿菌目錄CONTENTS01020304簡(jiǎn)介與臨床表現(xiàn)所致疾病與危害傳播途徑及診斷檢測(cè)治療與預(yù)防TITLEHERETITLEHERE簡(jiǎn)介：

幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的革蘭氏陰性桿菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是現(xiàn)所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。在1994年幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織所屬國(guó)際癌癥研究中心列為I類生物致癌因子。2017年10月27日公布的致癌清單中再次被列為I類致癌物。它有個(gè)洋名叫H.pylori，有的醫(yī)生還會(huì)把其簡(jiǎn)寫為“Hp”或“HP”。臨床表現(xiàn)幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。所致疾病：

幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。危害：

幽門螺桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在癌癥死亡原因中位列第二。在我國(guó)，每年大約有16萬(wàn)人死于胃癌。傳播途徑一、口口傳播1.共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。中國(guó)人吃飯都特別融洽有氛圍，一盤菜大家夾來夾去，不愛用公筷，還喜歡扎堆聚餐，這就給幽門螺桿菌的入侵提供了有利的條件；一旦這桌人中有一個(gè)感染者，那么其他人就有被感染的可能；所以建議要使用公筷。2.另外一個(gè)重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會(huì)有所殘留。而接吻是交換唾液最直接的方式。3.幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長(zhǎng)繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。4.不熟的食物：有些人愛吃七分甚至三分熟牛排，還有人吃火鍋時(shí)生肉剛涮到鍋里，就急不可耐夾出來大快朵頤，殊不知，幽門螺桿菌可能就通過這些半生不熟的肉制品進(jìn)入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。5.刺激性食物：由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的抵抗力低下，從而容易導(dǎo)致幽門螺桿菌的入侵，它對(duì)造成感染幽門螺桿菌的后果雖然不是立竿見影的，但卻是潛移默化而且持久的。二、糞口傳播糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌，所以，飯前便后洗手，保持清潔水源、堅(jiān)持不喝生水、不生吃蔬菜或未洗凈的瓜果等非常重要。三、胃口傳播是指幽門螺桿菌經(jīng)感染者的嘔吐物等傳給健康者。這種情況不多見，主要發(fā)生托兒所、幼兒園或小兒的兄弟姐妹中。四、母嬰傳播包括不清潔的哺乳，口對(duì)口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。五、經(jīng)寵物、蒼蠅、昆蟲傳播接觸寵物后，要記得洗手，居住環(huán)境要清潔，避免蚊蠅騷擾。六、醫(yī)源性傳播侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。所以檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。診斷檢測(cè)一、侵入性方法（需依賴胃鏡取材，但胃鏡并不能直接看到Hp，需胃鏡下鉗取1-2塊胃黏膜組織進(jìn)行檢查。）胃黏膜組織切片染色鏡：醫(yī)生對(duì)胃黏膜活檢標(biāo)本切片、染色，在顯微鏡下直接觀察有無(wú)Hp。同時(shí)，可對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行診斷。不同染色方法檢測(cè)結(jié)果存在一定差異，其中免疫組化染色是一種高敏感和特異的染色方法，它是組織學(xué)檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。02細(xì)菌培養(yǎng)：特異性高達(dá)100%，是診斷幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。最大的優(yōu)點(diǎn)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。但是操作復(fù)雜、耗時(shí)，需要一定實(shí)驗(yàn)室條件。010快速尿素酶試驗(yàn)：把胃黏膜組織置入含尿素試液中，數(shù)分鐘后如變?yōu)榧t色則證明有幽門螺桿菌感染，否則無(wú)。檢測(cè)快速、方便、價(jià)廉，敏感性和特異性均在90%~95%之間。但檢測(cè)結(jié)果受試劑、取材部位、組織大小、細(xì)菌量、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度等影響。03二、非侵入性檢測(cè)方法（優(yōu)點(diǎn)是不依賴胃鏡檢查，可反映全胃幽門螺桿菌感染狀況，但缺點(diǎn)是不能明確胃病的情況。）胃黏膜組織切片染色鏡：Hp定植于胃黏膜上皮，隨著胃黏膜上皮細(xì)胞的快速更新而脫落，隨糞便排出，可通過糞便檢測(cè)幽門螺桿菌。該法敏感性90%~98%，特異75%~100%；方法簡(jiǎn)便，無(wú)需口服任何試劑，只需留取糞便標(biāo)本。適宜所有人群，包括嬰幼兒和精神障礙的患者。0213C或14C尿素呼氣試驗(yàn)：口服13C或14C標(biāo)記的尿素膠囊后，經(jīng)胃黏膜中幽門螺桿菌的尿素酶分解，產(chǎn)生NH4+和HCO3-，HCO3-經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，在肺中以CO2形式呼出。收集受試者服藥后呼出的氣體，檢測(cè)呼出氣體中同位素標(biāo)記的CO2，糞便抗原檢測(cè)Hp，操作簡(jiǎn)便。010血清抗體檢測(cè)：檢測(cè)的抗體是IgG，幽門螺桿菌感染后約1~3個(gè)月才產(chǎn)生抗體，根除后血清中抗體會(huì)存在數(shù)月至數(shù)年。

只能反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，陽(yáng)性者只能說有過幽門螺桿菌感染，不能明確現(xiàn)在是否

自行消失，如果未經(jīng)抗幽門螺桿菌治療者，其抗體陽(yáng)性提示很可能存在幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的情況。03臨床未接受過抗幽門螺桿菌治療且無(wú)胃鏡檢查的患者，可抽靜脈血作血清學(xué)抗幽門螺桿菌測(cè)定。如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)該盡早行13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)以明確是否存在現(xiàn)癥感染的情況。同時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查者可應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)等侵入性方法明確診斷。呼氣試驗(yàn)具有創(chuàng)傷性小，結(jié)果客觀可靠的優(yōu)點(diǎn)，特別適合不愿行胃鏡檢查或除菌治療后的療效隨訪。治療

總療程為10到14天的PPI和鉍劑加兩種抗生素的四聯(lián)療法是當(dāng)前首選推薦方，但抗生素的選擇和療程必須根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌耐藥情況，因人因地而異，所以如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽(yáng)性，建議及時(shí)到消化科專科就診，規(guī)范治療，規(guī)范服藥，這樣可有效提高幽門螺桿菌的根除率。預(yù)防醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)