心肌梗死病人的護理2護理病歷臨床病案

心肌梗死病人的護理教學(xué)目錄1定義

2病因3發(fā)病先兆4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6護理診斷7護理措施8健康教育定義指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上變現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)及血清心肌壞死標志物增高、心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬于急性冠狀動脈綜合征（ACS）的嚴重類型。基本病因基本病因為冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔痙攣和心肌供血不足，一旦狹窄部分血管粥樣斑塊增大、破潰、出血、局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使血管管腔完全閉塞，兩側(cè)枝循壞未完全建立。在此基礎(chǔ)上，心排血量下降，冠脈血流量銳減，導(dǎo)致心肌嚴重而持久的急性缺血達20~30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。發(fā)病先兆大多數(shù)病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛最為突出。癥狀1、疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀。（持續(xù)時間大于30分鐘），其性質(zhì)和部分與心絞痛相似，但多無明顯喲誘因，且常發(fā)生于安靜時，程度更劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，休息和硝酸甘油多不能緩解。2、全身癥狀：有發(fā)熱，體溫一般在38攝氏度左右，持續(xù)約1周。伴心動過速或過緩。3、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。4、心律失常：多發(fā)生在起病的1-2天，24小時內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣發(fā)性心動過速常為心室顫動的先兆；室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因；下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。5、低血壓和休克

6、心力衰竭輔助檢查1、心電圖

特征性改變：急性期可見異常深而寬的Q波（病理性Q波）反映心肌壞死，ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷），及T波倒置（反映心肌缺血）。2、超聲心動圖3、放射性核素檢查4、實驗室檢查（1）、白細胞增高，紅細胞沉降率增快，可持續(xù)1~3周。（2）、肌紅蛋白和肌鈣蛋白增高（反映急性心肌梗死更敏感性和特異性的生化指標）（4）、血清心肌酶：血清肌酸肌酶（CK）可在起病后6小時內(nèi)升高，24小時達高峰。

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST）在起病后6~12小時內(nèi)升高。

乳酸脫氫酶（LDH）在起病后8~10小時后升高，2~3天達高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH對診斷的特異性最高，CK-MB增高的程度能校準地反映心肌梗死的范圍。護理診斷1、疼痛

與心肌缺血壞死有關(guān)2、活動無耐力

與氧的供需失調(diào)有關(guān)3、焦慮恐懼

與害怕死亡、擔心預(yù)后有關(guān)4、知識缺乏

與缺乏心肌梗死相關(guān)知識有關(guān)5、潛在并發(fā)癥

心律失常、心力衰竭、心源性休克護理措施1、緩解疼痛，減輕心肌缺氧（1）迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢?？勺襻t(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，也可給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯。并注意觀察病人疼痛的變化，觀察有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時監(jiān)測血壓。（2）給氧：4~10L/min吸氧。（3）絕對臥床休息，減少心肌缺氧，有利于緩解疼痛。2、持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。準保好急救藥物和除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。3、抗血小板治療

首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛癥狀，立即給藥。對阿司匹林過敏或胃腸道疾病不能耐受阿司匹林的病人，應(yīng)該使用氯吡格雷。4、再灌注心肌治療與護理（1）溶栓：溶栓劑有尿激酶和鏈激酶，但要詢問病人有無腦血管病史、活動行出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)和外傷史等，溶栓前檢查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)出血嚴重時立即中止治療。（2）介入治療（PCI）：擬進行介入治療的病人術(shù)前用藥如阿司匹林和氯吡格雷需用足負荷劑量，擬橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen實驗，判斷尺動脈功能是否良好，并在非術(shù)側(cè)上肢留置靜脈留置針。但并發(fā)癥有：急性冠狀動脈閉塞、慢血流或無復(fù)流、冠狀動脈穿孔、支架血栓形成、支架脫落等。5、飲食護理：飲食不宜太飽，少量多餐、以消化、低鈉、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜6、排便護理：評估病人排便狀況，有無習慣性便秘等。囑病人不要用力排便，必要時使用通便藥物，適當腹部按摩等7、并發(fā)癥的觀察與護理（1）心律失常：以24小時內(nèi)最多見，要監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常。（2）低血壓和休克（3）心力衰竭（4）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（5）栓塞8、心理護理：允許病人說出內(nèi)心的感受，向病人講述疾病的相關(guān)知識，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解病人的不良情緒9、合理活動：指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練和合理活動健康教育（1）配合治療：遵醫(yī)囑正確使用藥物，不隨意增減藥物和更換其他藥物。（2）飲食指導(dǎo)：進食富含纖維、維生素、低熱量、易消化的食物、有高脂血癥的病人應(yīng)該進食低脂、低膽固醇食物、少食多餐、避免過飽、過冷、過刺激性的食物。（3）活動指導(dǎo)：急性心肌梗死3天內(nèi)，絕對臥床休息，3天后逐