牙周病流行病學(xué)-牙周病流行特征

口腔流行病學(xué)牙周病流行病學(xué)流行特征-地區(qū)分布學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙周病地區(qū)分布特征掌握牙周病國內(nèi)及城鄉(xiāng)分布特點熟悉牙周病國際分布特點目錄content單元五

口腔流行病學(xué)1.牙周病的概念及地區(qū)分布差異2.牙周病的地區(qū)分布特征3.我國歷次牙周病的調(diào)查分布情況4.WHO牙周狀況評價標(biāo)準(zhǔn)5.牙周病的地區(qū)分布強(qiáng)度6.牙周病的城鄉(xiāng)分布特征7.牙周病的國際分布特征1.牙周病的概念及地區(qū)分布差異牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的地區(qū)分布差異很大，幾乎所有的國家70%以上的成年人普遍存在牙齦炎或牙周炎。一般來說，口腔健康工作開展不力是牙齦炎在發(fā)展中國家更普遍的一個重要因素；發(fā)展中國家的牙齦炎、牙石等的患病率高于發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村居民的患病率高于城市居民，這與牙周病發(fā)生地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況有一定關(guān)系。而牙周炎情況有所不同，WHO全球口腔資料庫的數(shù)據(jù)表明，嚴(yán)重牙周疾病的患病率在發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家基本沒有區(qū)別，幾乎所有的人口都在7%～15%的范圍內(nèi)。2.牙周病的地區(qū)分布特征1995年第二次全國口腔流調(diào)顯示，15歲少年牙石檢出率為67.91%，牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為2.06。35～44歲和65～74歲中老年的牙周炎患病率分別為14.82%和22.4%。2005年第三次全國口腔調(diào)顯示，12歲、35～44歲兩個年齡組的牙石平均檢出區(qū)段數(shù)均為農(nóng)村高于城市，反映不同地區(qū)受檢人群的口腔衛(wèi)生狀況；我國12歲人群組牙齦出血率是57.7%，牙石檢出率59.0%，指標(biāo)都偏高。調(diào)查還表明，用軟垢指數(shù)對12歲、15歲、35～44歲年齡組人群做檢查，所有年齡組軟垢指數(shù)農(nóng)村均高于城市。3.我國歷次牙周病的調(diào)查地區(qū)分布情況2017年第四次全國口腔流顯示：15歲人群中深牙周袋（≥4mm）檢出率為6.5％，附著喪失（≥4mm）檢出率為0.5％；35~44歲人群中牙齦出血檢出率為87.4％，深牙周袋（≥6mm）檢出率為6.9％，附著喪失（≥4mm）的檢出率為33.2%；55~64歲人群中深牙周袋（≥6mm）檢出率為15.1％，附著喪失（≥4mm）的檢出率為69.9%。3.我國歷次牙周病的調(diào)查地區(qū)分布情況4.WHO牙周狀況評價標(biāo)準(zhǔn)(15歲)不同國家和地區(qū)的牙周病患病情況有很大差別，世界衛(wèi)生組織以15歲少年的牙石平均檢出區(qū)段數(shù)，作為牙周狀況的評價標(biāo)準(zhǔn)，以便于不同國家或地區(qū)之間進(jìn)行人群牙周健康狀況的比較（表5-7-8-1）。表5-7-8-1WHO牙周狀況評價標(biāo)準(zhǔn)(15歲)牙石檢出平均區(qū)段數(shù)

等級0.0～1.5很低1.6～2.5低2.6～3.5中3.6～4.5高4.6～6.0很高我國15歲少年組牙石平均檢出區(qū)段數(shù)為2.06，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，屬于低度流行地區(qū)，但是，牙石檢出率較高，15歲組為67.91%，因此，從牙周病患病的百分比來看，我國各地區(qū)中、小學(xué)生牙齦出血與牙石檢出率還普遍較高，牙周病在我國人群中普遍存在，評價人群牙周病的流行狀況，不僅要看牙石區(qū)段數(shù)，而且還要考慮其患病率。5.牙周病的地區(qū)分布強(qiáng)度表5-7-8-25省市15歲青少年牙周2項指征檢出率（1995年）農(nóng)村居民的患病程度高于城市居民。在我國，農(nóng)村牙周病的流行情況比城市嚴(yán)重，根據(jù)第二次全國口腔流調(diào)結(jié)果，除65～74歲組以外，12、15、18、35～44歲4個年齡組的牙石平均檢出區(qū)段數(shù)農(nóng)村均高于城市。這種情況與受檢人群口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)。12、15、35～44這

3個年齡組中軟垢指數(shù)記分為5的百分率，城市分別為38.56%、29.35%和29.69%，農(nóng)村分別是42.95%、32.97%和44.12%，由此可見，不論城市還是農(nóng)村，所有年齡組軟垢指數(shù)都較高，同時，農(nóng)村均高于城市。6.牙周病的城鄉(xiāng)分布特征表5-7-8-3全國城鄉(xiāng)青少年牙周2項指征檢出率（1995年）某些牙齦炎或牙周炎幾乎所有的國家70%以上的成人普遍會受到影響。過去對牙周病的理解認(rèn)為，發(fā)展中國家的患病率與嚴(yán)重程度均較高，而發(fā)達(dá)國家較低。然而20世紀(jì)80年代以來的流行病學(xué)資料顯示，情況并非如此絕對。雖然一般說來牙齦炎在發(fā)展中國家更普遍，那只是因為口腔保健工作差，但是牙周炎的情況就不一樣。WHO全球口腔資料庫的資料表明嚴(yán)重牙周病的患病率在發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家沒什么不同，幾乎所有的人口都在7%～15%的范圍內(nèi)。當(dāng)然由于資料收集的方法不同，這種陳述必須謹(jǐn)慎。7.牙周病的國際分布特征表5-7-8-4幾個國家15-19歲組牙周狀況（WHO）牙周病在不同地區(qū)的患病情況不同，與地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)狀況有一定的關(guān)系。發(fā)展中國家的牙齦炎、牙石等的患病程度高于發(fā)達(dá)國家。炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色牙齦松軟肥大松軟脆弱缺乏彈性炎癥牙齦口腔流行病學(xué)牙周病流行病學(xué)流行特征-時間分布學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙周病時間分布特征了解國內(nèi)外牙周病幾十年的長期變化熟悉我國牙周病發(fā)展趨勢目錄content單元五口腔流行病學(xué)1.20世紀(jì)60年代的牙周病2.20世紀(jì)70年代的牙周病3.20世紀(jì)80年代的牙周病4.20世紀(jì)90年代的牙周病5.21世紀(jì)00年代的牙周病5.21世紀(jì)10年代的牙周病1.20世紀(jì)60年代的牙周病牙周病作為一種慢性炎癥在時間分布上具有長期變異的特點。工業(yè)化國家的兒童、青少年在20世紀(jì)60年代初，牙齦炎的患病率也相當(dāng)高，如Sheiham于1969年在英國調(diào)查756名11～17歲學(xué)生，牙齦炎患病率高達(dá)99.7%，Mchugh于1964年在蘇格蘭調(diào)查2905名13歲學(xué)生，牙齦炎患病率為99.4%，與發(fā)展中國家目前情況類似。20世紀(jì)70年代后，由于牙科公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展，人群中的牙病不但得到控制，且預(yù)防工作的開展逐年有所提高。首先是青少年、兒童的齲病，牙齦炎患病情況持續(xù)下降，然后擴(kuò)大到成年人。2.20世紀(jì)70年代的牙周病據(jù)1985年美國成年人口腔健康抽樣調(diào)查資料，檢查18～19歲青少年2個象限牙的牙周組織，每顆牙檢查2個部位，結(jié)果只有5.4%的部位患牙齦炎，23.7%的部位有牙石；檢查3720名35～44歲的工作人員，只有5.7%的部位患牙齦炎，35.6%的部位有牙石，22.4%的部位有牙周附著喪失，由于美國對齲病、牙齦炎的預(yù)防工作已取得較大進(jìn)展，目前美國牙醫(yī)協(xié)會的主要精力已放在牙周病，口腔癌與艾滋病的防治研究工作上。3.20世紀(jì)80年代的牙周病許多疾病的發(fā)生與控制，除了生物學(xué)因素外，還受心理、社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等因素的影響，從而使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變。控制口腔疾病的最好的辦法不是醫(yī)療服務(wù)，而是良好的社會經(jīng)濟(jì)狀況、積極的口腔健康教育、適宜的口腔衛(wèi)生保健和必要的口腔衛(wèi)生措施。國內(nèi)學(xué)者利用“層次分析法”(AHp)構(gòu)造了口腔保健的軟科學(xué)決策模型，得出了牙周病等的宏觀防治對策。口腔衛(wèi)生保健措施排序：①認(rèn)真刷牙，②“三三三制”刷牙，③糾正錯誤的口腔衛(wèi)生觀念，④戒煙，⑤減少危害口腔衛(wèi)生的藥物，⑥反對不良的口腔習(xí)慣，⑦倡導(dǎo)口腔保健運動等。牙周病的宏觀防治對策牙原因分析結(jié)果表明,因牙周病拔牙已從1953年占拔牙總數(shù)的31%(低于因齲拔牙),上升到1986年的44%,成為首位原因。1995年第二次全國口腔流調(diào)顯示，15歲少年牙石檢出率為67.91%，牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為2.06。35～44歲和65～74歲中老年的牙周炎患病率分別為14.82%和22.4%。4.20世紀(jì)90年代的牙周病我國人口中牙周病的患病率高于西方國家。據(jù)1995年對11個省市140710名5～74歲人群的第二次全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,在7～74歲人群中,牙周病的患病率高于未治療的開放齲(表5-7-9-1)。公眾的刷牙率雖已從1989年(第一屆愛牙日調(diào)查)的30%上升到72%～94%,各年齡組的軟垢指數(shù)仍居高不下(表5-7-9-2),全口六個區(qū)段均無軟垢的人數(shù)不足1%。說明僅強(qiáng)調(diào)刷牙是不夠的,還應(yīng)指導(dǎo)公眾學(xué)會正確、有效的刷牙方法。表5-7-9-1

1995年患齲和牙周病率(%)表5-7-9-2

1995年刷牙率和口腔衛(wèi)生狀況(%)2005年第三次全國口腔調(diào)顯示，12歲、35～44歲兩個年齡組的牙石平均檢出區(qū)段數(shù)均為農(nóng)村高于城市，反映不同地區(qū)受檢人群的口腔衛(wèi)生狀況；我國12歲人群組牙齦出血率是57.7%，牙石檢出率59.0%，指標(biāo)都偏高。調(diào)查還表明，用軟垢指數(shù)對12歲、15歲、35～44歲年齡組人群做檢查，所有年齡組軟垢指數(shù)農(nóng)村均高于城市。5.21世紀(jì)00年代的牙周病

2000年時我國已進(jìn)入老齡化社會,65歲以上人群比例大于7%。人均壽命期望值由1949年的35歲增至71歲(全球平均67歲)。隨著人口的老齡化,牙周病,尤其是牙周炎的患病率也隨之上升,這主要是由于原有牙周炎的加重,以及新發(fā)生的病例和患牙。老年人的牙周炎一般都有深牙周袋、重度骨吸收、牙齦退縮伴發(fā)根面齲、牙松動或缺失,常造成鑲牙困難。由于老年人常有高血壓、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松、糖尿病等,有的還有植入體內(nèi)的人工裝置如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等,很多人還長期服用多種藥物，這些都會影響牙周治療。近年來,國際上提出“牙周醫(yī)學(xué)Periodontalmedicine”的概念,強(qiáng)調(diào)牙周病與全身健康之間的雙向聯(lián)系,這一原則也適用于老年牙周炎患者。老年人的社會經(jīng)濟(jì)條件較差,加上疾病纏身,對牙周炎的治療率較低,這反過來又有可能影響或加重他們的全身疾病,也會增加社會醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)

。1999年成立中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會,致力于組織和團(tuán)結(jié)國內(nèi)同道共同努力提高牙周專業(yè)水平和學(xué)術(shù)水平,盡力使牙周治療規(guī)范化。2000年我國出版第一本牙周病學(xué)規(guī)劃教材。同期翻譯出版了美國牙周學(xué)會2000年制訂的“牙周病治療參照標(biāo)準(zhǔn)”,在國內(nèi)介紹和推廣，取得較好效果。中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會2015年第四次全國口腔流調(diào)顯示；15歲人群中深牙周袋（≥4mm）檢出率為6.5％，附著喪失（≥4mm）檢出率為0.5％；35~44歲人群中牙齦出血檢出率為87.4％，深牙周袋（≥6mm）檢出率為6.9％，附著喪失（≥4mm）的檢出率為33.2%；55~64歲人群中深牙周袋（≥6mm）檢出率為15.1％，附著喪失（≥4mm）的檢出率為69.9%。6.21世紀(jì)10年代的牙周病口腔流行病學(xué)牙周病流行病學(xué)流行特征-人群分布學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙周病年齡分布特征了解牙周病性別分布特征了解牙周病民族分布特征目錄content單元五口腔流行病學(xué)1.年齡分布2.性別分布3.民族分布1.年齡分布牙周病患病率隨年齡增長而增高。5～6歲就可能患牙齦炎，以后隨年齡增長，部分牙齦炎逐漸發(fā)展成牙周炎，牙齦炎患病率逐漸下降，但牙周炎患病率逐漸上升。第二次全國口腔流調(diào)采用CPI指數(shù)，依據(jù)牙齦出血、牙石、淺牙周袋和深牙周袋記分，結(jié)果，牙齦出血百分率以12歲年齡最高，以后逐漸降低。牙石檢出率從12歲開始逐漸上升，至35～44歲時為最高峰，65～74歲老年人因牙缺失，牙石檢出率有所下降，所有被調(diào)查人群的牙石檢出率均處于很高水平。牙周袋檢出率也隨年齡增加，老年人最高（表5-7-10-1）。年齡與牙周病患病程度的關(guān)系呈現(xiàn)以上相同的趨勢。表5-7-10-1全國12~74歲年齡組不同CPI最高記分的百分率（1995）61.06牙周病是