牙周病預(yù)防-藥物預(yù)防

牙周病的預(yù)防牙周病的預(yù)防方法藥物防治-全身用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉全身用藥適應(yīng)癥掌握常用的全身藥物一、甲硝唑二、替硝唑三、四環(huán)素目錄content四、螺旋霉素五、強(qiáng)力霉素一、甲硝唑又稱(chēng)滅滴靈，為目前治療專(zhuān)性厭氧菌的首選藥物，是一種高效價(jià)廉的控制菌斑的藥物。口服：每日0.6g，一日3次，連服5日。此藥口服后，可在唾液、齦溝液內(nèi)達(dá)到較高而持久的有效濃度，對(duì)牙周炎有很好的療效。甲硝唑與螺旋霉素或四環(huán)素合并使用效果更佳。甲硝唑漱口液濃度為0.01%~0.03%，每日2~3次,能有效地抑制菌斑形成，對(duì)防治牙齦炎、牙齦出血、口臭、牙周炎均有良好效果。齦下沖洗：用0.5%的甲硝唑溶液進(jìn)行齦下沖洗可消滅齦下菌斑中的大部分專(zhuān)性厭氧菌，改善牙周炎癥狀況和牙周菌群的比例。甲硝唑緩釋劑：有0.5%的纖維空心管、40%的藥條、20%藥膜、甲硝唑緩釋藥棒，它們能顯著減少齦下菌群，對(duì)革蘭陰性厭氧菌和螺旋體有獨(dú)特的抑菌作用。甲硝唑的緩釋藥物或控釋系統(tǒng)是當(dāng)前新的局部用藥劑型，將甲硝唑置于空心微管、薄膜、明膠海綿中，置于牙周袋中，讓藥物緩慢釋放，達(dá)到抗菌、抑菌的目的。優(yōu)點(diǎn)是較全身用藥量小，減少了全身用藥的副作用，局部濃度高、藥效持久。一、甲硝唑甲硝唑片劑作為口服藥，進(jìn)入血液循環(huán)后，部分隨唾液排泄，發(fā)揮其抑菌作用；但長(zhǎng)期口服可能出現(xiàn)一過(guò)性白細(xì)胞減少，共濟(jì)失調(diào)、致癌、致畸等副作用。甲硝唑的不良反應(yīng)有：對(duì)胃腸道有刺激，應(yīng)囑患者

飯后半小時(shí)服用；過(guò)敏反應(yīng)，有蕁麻疹、皮膚瘙癢；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可引起二重感染，此時(shí)應(yīng)停藥對(duì)癥治療；可抑制酒精代謝，故用藥期間應(yīng)戒酒。甲硝唑藥動(dòng)學(xué)及副作用二、替硝唑是繼甲硝唑后研制成功的療效更高、半衰期長(zhǎng)、療程更短的抗厭氧菌藥?？诜笪昭杆?、完全，一般口服后2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為12～24小時(shí)，不良反應(yīng)少。有實(shí)驗(yàn)表明在用替硝唑含片治療成人牙周炎時(shí)，其抑制革蘭陽(yáng)性厭氧菌作用強(qiáng)于甲硝唑。口服首日2g，以后每次0.5g，每日2次，連服3～4日?？箙捬蹙幹委熝乐苎鬃畛Ｓ玫目股?，對(duì)革蘭陽(yáng)性及革蘭陰性菌、螺旋體、牙齦類(lèi)桿菌、產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌等均有抑制作用。特別對(duì)局限性侵襲性牙周炎的療效較好。四環(huán)素還能抑制膠原酶的活性，阻止膠原纖維的破壞，促進(jìn)牙周新附著的形成?？诜沫h(huán)素后，齦溝液中四環(huán)素的濃度是血液中的2~10倍?？诜好咳?g，一日4次，連服2~3周?？蓡为?dú)服用，也可配合甲硝唑同時(shí)服用；漱口濃度為0.06%；齦下沖洗濃度為0.5%；23%的纖維空心管，17.5%的可完全降解四環(huán)素微囊，20%或40%的四環(huán)素藥條、藥膜等，置于牙周袋內(nèi)能有效地減輕牙周炎癥，改變牙周袋內(nèi)細(xì)菌群，使螺旋體消失。不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)，囑患者飯后半小時(shí)服；長(zhǎng)期應(yīng)用可引起二重感染、肝腎損害；過(guò)敏反應(yīng)。三、四環(huán)素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抑菌力強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性菌也有效。對(duì)于急性炎癥、牙周溢膿、出血者效果好，可使出血停止，溢膿明顯減少，炎癥消除。螺旋霉素能有效地控制變形鏈球菌、粘性放線(xiàn)菌、產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌及螺旋體。齦溝液中濃度較血液中濃度高10倍。在唾液、牙齦、牙槽骨中保留時(shí)間長(zhǎng)，停藥22~26天骨組織內(nèi)仍有藥物存在?？诜好咳?.8g，一日4次，連服5日。螺旋霉素不良反應(yīng)少，但較大劑量可引起胃腸道反應(yīng)。四、螺旋霉素半合成長(zhǎng)效四環(huán)素，抗菌譜和四環(huán)素相似，但抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng)2~10倍。用于牙周病的治療，它對(duì)組織的穿透力較強(qiáng)，半衰期較長(zhǎng)，所以用藥劑量較小，該藥還能控制牙周炎的活動(dòng)期。強(qiáng)力霉素對(duì)伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌有特殊的抑制效果，可用作預(yù)防和治療侵襲性牙周炎。口服：每日0.2g，一日2次，首次加倍，連服2周。長(zhǎng)期使用抗生素可抑制口腔中正常菌群而導(dǎo)致菌群失調(diào)，并且可能產(chǎn)生耐藥菌株。因此，在牙周病治療中，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)在牙周潔治和去除菌斑的基礎(chǔ)上，作輔助治療并定期復(fù)查，觀察牙周軟組織和牙槽骨的變化。五、強(qiáng)力霉素牙周病的預(yù)防牙周病的預(yù)防方法藥物預(yù)防-局部用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉藥物防控菌斑的作用掌握常用的局部藥物一、藥物防控菌斑概述二、常用的局部藥物目錄content一、藥物防控菌斑應(yīng)用有效的化學(xué)藥物來(lái)抑制菌斑形成或殺滅菌斑細(xì)菌是控制菌斑的另一手段。在機(jī)械控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學(xué)藥物可有效地控制菌斑，彌補(bǔ)機(jī)械控制菌斑的不足，達(dá)到預(yù)防和治療牙周病的目的。但在使用中應(yīng)避免濫用抗菌藥，以免產(chǎn)生耐藥菌株或疊加感染。使用的方法有局部應(yīng)用及全身應(yīng)用。近年來(lái)的研究指出，凡能采用局部藥物治療者，應(yīng)盡量減少全身用藥。適用于：局部用藥的種類(lèi)及途徑有了很大的發(fā)展。藥物必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、控釋緩釋裝置等才能被傳到牙周局部，起到控制菌斑、消滅細(xì)菌、減輕組織炎癥和水腫，或消除牙周袋內(nèi)壁增生的上皮以及潰瘍面上的炎癥性肉芽組織，促進(jìn)愈合的作用。一、藥物防控菌斑作為控制菌斑的藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：

①能殺滅菌斑微生物或抑制其生長(zhǎng)繁殖，對(duì)特異性致病菌有效；

②性質(zhì)穩(wěn)定，不受口腔和菌斑中其他成分的影響；

③快速殺滅微生物，不引起細(xì)菌的耐藥性；

④對(duì)口腔組織和全身無(wú)毒副作用；⑤不引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。二、常用的局部藥物1.作用特點(diǎn)有洗必泰溶液、含洗必泰的凝膠牙膏或洗必泰涂料等劑型。洗必泰有抑制菌斑形成的作用，是目前已知的殺菌能力最強(qiáng)、最有效的化學(xué)抑制菌斑劑。長(zhǎng)期使用較安全，低濃度無(wú)刺激性。主要用于局部含漱、涂擦及牙周袋的沖洗，也可加入牙膏中使用。(一)氯己定又稱(chēng)洗必泰①減少了唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)。洗必泰吸附到細(xì)菌表面，與細(xì)菌細(xì)胞壁的陰離子作用，增強(qiáng)了細(xì)胞壁的通透性，從而使藥物容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，致胞漿沉淀而殺滅細(xì)菌；②洗必泰與唾液酸性糖蛋白的酸性基團(tuán)結(jié)合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團(tuán)，使唾液糖蛋白對(duì)牙面的吸附能力減弱，抑制獲得性膜和菌斑的形成；③洗必泰與牙面釉質(zhì)結(jié)合，覆蓋牙面，阻礙唾液細(xì)菌對(duì)牙面的吸附；④洗必泰與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)，而取代Ca2+與唾液中凝集細(xì)菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，從而改變了菌斑細(xì)菌的內(nèi)聚力，抑制了細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附。洗必泰抗菌斑的作用機(jī)制漱口液濃度為0.12%~0.2%，每日2次，每次10ml，每次含漱1分鐘，可抑制菌斑形成達(dá)45%~61%，牙齦炎減少27%~67%；0.1%~0.2%洗必泰沖洗液用于潔治和刮治術(shù)后的齦下沖洗；用洗必泰制成緩釋劑，置入牙周袋內(nèi)，能使藥物在局部長(zhǎng)期維持有效的治療濃度，增強(qiáng)療效。劑型有纖維空心管、緩釋藥條等，濃度為5％、20％、40％不等。洗必泰還可與甲硝唑配制成復(fù)方含漱劑，每日含漱3次，每次一分鐘。10天后，牙頸緣菌斑涂片中螺旋體和桿菌比例明顯下降。用法用量（二）酚類(lèi)化合物又稱(chēng)香精油（essentialoils）主要為麝香草酚、薄荷醇和甲基水楊酸鹽混合而成的抗菌斑制劑，能清除菌斑中的內(nèi)毒素，明顯降低菌斑的毒性。香精油主要用作漱口劑，每天2次，可減少菌斑量及降低齦炎指數(shù)。（三）季銨化合物陽(yáng)離子表面活性劑氯化芐乙氧銨和氯化十六烷基吡啶，能殺滅革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌，其機(jī)制是影響細(xì)菌胞膜的滲透性，最終因細(xì)胞內(nèi)容物喪失而死亡。臨床以0.05%的濃度作為漱口劑，可抑制菌斑的形成和牙齦炎的發(fā)生。（四）血根堿生物堿對(duì)引起牙齦炎、牙周炎的相關(guān)細(xì)菌有明顯的抑制作用。常加入漱口劑和牙膏中使用，其中含0.03%氯化血根堿和0.2%氯化鋅。二、局部常用的藥物二、局部常用的藥物（七）碘氧沖洗液由3%過(guò)氧化氫溶液加碘化鉀晶體組成，用作齦下沖洗。析出碘分子抑制細(xì)菌芽胞生長(zhǎng)而殺菌；與組織中的過(guò)氧化物酶作用析出新生氧殺菌；此外，產(chǎn)生強(qiáng)堿性的氫氧化鉀可腐蝕壞死組織，并附氣泡排出。產(chǎn)生熱能，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織愈合。(