護理計劃與評判性思維課件

評判性思維

在制定護理計劃中的應用護理計劃與評判性思維一、護理計劃概述

計劃指時間和資源的管理，任何專業(yè)工作均需要計劃。NURSING護理計劃與評判性思維

護理實踐包含著各種各樣的計劃，這些計劃決定著護士如何收集資料、使用資料、提供護理和評價護理。 其中有些是較長期的，有的是短期的；有的較大，有的非常小的。良好的評判性思維可提高計劃的可行性、有效性和高效性。護理計劃與評判性思維

有一個護士處于以下情境中，若是你，你會如何計劃：2:49pmMr.C.hasrequestedpainmedication:“I’mhurtingrealbad.pleasecomenow.”2:50pmMrs.A.,whoisconfinedtobed,asksforadrinkofwater.2:51pmMrs.B.,whoneedshelptoambulate,sayssheneedstogotothebathroomrightnow:“Hurryplease!”2:52pmThenursingassistantsays,“Comequick,Mr.D.dressingisallwetwithblood.”護理計劃與評判性思維1.護理程序中的護理計劃階段指針對評估結果（包括護理診斷、合作性問題和提交性問題）制定護理目標和措施，其涉及：

1.護理問題的排序

2.護理目標的設定

3.護理措施的選擇護理計劃常用書面的形式呈現(xiàn)，但實際上是一個思維的過程。

護理計劃與評判性思維2.護理計劃的作用

在具體實施護理干預前，先擁有一個系統(tǒng)的考慮周密的對病人更為安全而有效的計劃。提供了評價護理干預效果的標準（護理目標）。書面的護理計劃可保證護理活動的連續(xù)性，并有利于護士間的溝通交流?？商嵘o理的專業(yè)地位和提高護士的責任心。護理計劃與評判性思維3.護理計劃的要素

設定護理問題的優(yōu)先次序。

確定護理目標。

選擇合適的護理措施，明確措施的理論依據(jù)。

護理計劃與評判性思維4.護理計劃制定需要病人參與

在護理情景中，護士為病人提供健康知識和護理服務。Thenurseistheknowledge“expert”butnottheindividuality“expert”.Patientsaretheexpertsontheirindividualperceptionsoftheirhealthcareneedsandonhowaparticularkindofcarebestfitsthem.護理計劃與評判性思維在制定護理計劃時，護士應重視病人的想法。

Twoheadsarebetterthanone.在制定護理計劃時，病人的參與可提高其依從性。護理計劃與評判性思維排序原則二、護理計劃的第一步：

確立護理問題的優(yōu)先次序

1.一般原則：按對病人生命的危險程度排序

或者按馬斯洛的需要層次論排序。

2.危險較低的護理問題，若病人與護士意見不統(tǒng)一，以病人的選擇為準。但有些情況不能遵循此排序原則。

（例：父母認為孩子睡眠先于預防接種，護士認為預防接種先于睡眠）

3.若非患者關注的問題，可通過綜合分析患者的健康狀況，考慮時間、資源和場所，加以排序。

護理計劃與評判性思維注意：

-現(xiàn)存的護理診斷并不一定先于有危險的護理診斷。（營養(yǎng)失調，有自殺的危險）

-排序時必須將排序的原則與患者的具體情況相結合，需要考慮問題與問題之間的關系，是否有關聯(lián)。

-在護理過程，通常幾個問題同時處理護理計劃與評判性思維高度危險的護理診斷:

對病人生存構成危險的護理診斷

-體溫過高、疼痛、清理呼吸道無效、有自殺的危險中度危險的護理診斷:

可引起生理功能損害或情感損害的護理診斷

-便秘、焦慮低度危險的護理診斷:

影響病人自身發(fā)展需要的護理診斷

-社交障礙按對病人生命的危險程度排序護理計劃與評判性思維按對病人生命的危險度排序睡眠形態(tài)紊亂：與住院致睡眠環(huán)境改變有關體液不足：與劇烈嘔吐有關娛樂活動缺乏：與長時間住院有關

排序:2-1-3護理計劃與評判性思維馬斯洛的需要層次論自我實現(xiàn)需要尊重需要

社交(歸屬)需要安全需要生理需要需要層次護理計劃與評判性思維按馬斯洛的需要層次論排序營養(yǎng)失調:低于機體需要量：與納差有關。自尊低下：與患病后失去工作能力有關。娛樂活動缺乏：與住院隔離有關。

排序:1-3-2護理計劃與評判性思維1.知識缺乏：缺乏護理傷口的能力。2.自我形象紊亂：與肢體缺失有關。護士排序:1-2

病人排序：2-1護理計劃與評判性思維睡眠形態(tài)紊亂與住院致睡眠環(huán)境改變有關體液不足與劇烈嘔吐有關娛樂活動缺乏與長時間住院有關

護士排序:2-1-3

病人排序:2-3-1護理計劃與評判性思維例：1.體液不足：與液體攝入不足；多尿有關。2.便秘：與液體攝入不足有關。護理計劃與評判性思維三、護理計劃的第二步：

確定護理目標

1.設定目標的重要性

-目標為護理干預提供了方向性

-目標可用于評價護理干預的有效性

-可提高達標患者的信心，促進其向更健康的方向努力。2.目標設定

-必須與患者共同設計目標，并充分考慮時間和資源等具體情況。（中風后不能行走的病人）護理計劃與評判性思維

李女士：高血壓、體型很胖。就診后，護士告訴她應按時服藥，增加活動量，減少食物總量，調整膳食結構。第一周，李女士的依從性非常好。但她不覺得自己瘦了很多，第二周，她不想繼續(xù)按囑改變她的生活方式。請思考：有什么辦法可延長患者的依從時間？護理計劃與評判性思維

（1）總目標（Goal）設定

根據(jù)護理診斷確定干預的方向。健康護理診斷為“維持”或“促進”某健康行為，如母乳喂養(yǎng)有效。現(xiàn)存護理診斷為“降低”，“改善”某狀況等。有危險的護理診斷為“降低危險度”等。大多數(shù)目標應設定達標時間，除維持和促進某健康優(yōu)勢方面。對于達標時間較長的目標可分解成若干個短期目標。護理計劃與評判性思維

（2）具體目標（Outcome）的設定具體目標指期望的結果指標，這些指標必須可以衡量。具體目標的設定可參考護理診斷中的相關因素。可使用某些生理指標，尤其與生理密切相關的護理診斷。必須設定達標時間。與病人討論，注意個體化。（疼痛）

護理計劃與評判性思維

總目標具體目標5月底，營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善1周后，食欲好轉

5月底，體重增加4Kg護理計劃與評判性思維3、相關的評判性思維模式

習慣性思維（H）：與病人共同制定目標全面回憶（T）探究（I）護理計劃與評判性思維4、評估確定護理目標中思維

反思以下這些問題，可評估護理目標是否合理。

1）清晰性

Q：目標的敘述是否清楚？

Q：具體目標的用詞是否準確？護理計劃與評判性思維

護理診斷目標有皮膚完整性受損的危險第一種敘述：皮膚沒有破損第二種敘述：皮膚保持完整護理計劃與評判性思維2）正確性

Q：總目標達標后是否意味著完全解決了相應護理問題？

Q：具體目標是否來自于護理診斷？

Q：具體目標達標后是否意味著患者相應狀態(tài)發(fā)生了改變？

護理計劃與評判性思維3）準確性

Q：總目標和具體目標的敘述是否非常詳細明了？Q：具體目標是否模糊不清，缺乏操作性？

護理計劃與評判性思維

護理診斷具體目標活動無耐力：與呼吸困難有關。行走情況一天天好起來。到6月1日，能緩慢走20米而無氣急護理計劃與評判性思維4）相關性、深度

Q：需要達到的最重要目標是什么？

Q：我是否有能做計劃，是否需要他人幫助？

Q：每個護理診斷是否有足夠的具體目標？護理計劃與評判性思維

護理診斷具體目標焦慮：與角色沖突不能解決有關。1.2天后，自己述說不再焦慮。

2.2天后，不再哭泣。

3.2天后，吸煙減少。護理計劃與評判性思維

5）廣度

Q：患者和其家屬是否同意計劃？（肥胖與飲食）

Q：護理目標是否與治療計劃一致？

Q：護理目標是否現(xiàn)實，是否可以達到？（需要考慮時間、人力和物力）

護理計劃與評判性思維6）邏輯性

Q：護理目標是否都是護理問題中引伸出來的？

Q：每個具體目標是否僅來源一個護理診斷？

護理計劃與評判性思維護理診斷具體目標急性疼痛：尿痛：與尿路感染有關。2天后無尿失禁和排尿痛。急迫性尿失禁：與尿路感染有關。護理計劃與評判性思維四、護理計劃的第三步：

制定護理措施

1、護理措施的類型(1)按獨立性分：

-獨立性護理

-從屬性護理

-合作性護理

護理計劃與評判性思維(2)按行為目的分：

-觀察

-預防

-治療

-健康促進

護理計劃與評判性思維(3)按行為類型分：

-身體方面的照顧(包括治療性與非治療性）

-教育

-咨詢和心理支持

-管理環(huán)境

-提交信息給其他醫(yī)護人員等。護理計劃與評判性思維2.制定護理措施的步驟

(1)

回顧護理診斷的依據(jù)和相關因素。

母乳喂養(yǎng)無效：與漲奶有關。（護理診斷中相關因素必須是個體化的，如便秘）

(2)

考慮盡可能多的護理措施。

角度1：觀察、預防、治療、健康促進角度2：身體方面的照顧、教育、咨詢和心理支持、管理環(huán)境、提交信息給其他醫(yī)護人員等

(3)

選擇最合適的護理措施。

原則：有效性、高效性

最好來源于科研或專家意見

護理計劃與評判性思維護理干預的有效性與高效性有效性：指能解決護理問題，到達護理目標?；緱l件：豐富的知識+良好思維

高效性：使時間得到最大限度的利用，即在有限的時間內為更多的病人提供護理?；緱l件：豐富的知識+良好思維

時間的管理也很重要。護理計劃與評判性思維3、相關的評判性思維模式

習慣性思維（H）全面回憶（T）探究（I）創(chuàng)新思維護理計劃與評判性思維