頸椎病例討論課件

脊柱骨科疑難病例討論

一例頸脊髓損傷并四肢癱瘓頸椎病例討論病例討論的目的培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題提高護(hù)士的專科水平和綜合素質(zhì)通過疑難問題的解決來提高護(hù)理質(zhì)量頸椎病例討論主要內(nèi)容contents病情發(fā)展討論互動(dòng)護(hù)理疑難診療經(jīng)過病例摘要頸椎病例討論患者施太，男，58歲，入院診斷1.無骨折脫位頸脊髓損傷并四肢完全癱2.頸椎后縱韌帶骨化3.肺部感染4.骶尾部三度壓瘡無糖尿病、高血壓、肝炎病史否認(rèn)藥物及食物過敏史

診斷

現(xiàn)病史

既往史簡要病史患者因“車禍外傷致頸部疼痛，四肢麻木、無力7小時(shí)”，于2013-10-19日入院。受傷時(shí)意識(shí)清楚，無頭暈，感胸悶氣短急就診我院。頸椎病例討論?？撇轶w平車推人，問答切題，頸托固定，脊柱的生理曲度存在，頸3-6棘突壓痛及叩擊痛陽性，雙側(cè)頸3-4平面皮膚針刺覺減退，頸4平面以下皮膚針刺覺喪失，雙側(cè)的肩胛提肌肌力2級(jí)，雙側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、手內(nèi)在肌肌力0級(jí)，雙側(cè)的髂腰肌、骨四頭肌、脛前肌、母背伸肌、腓腸肌肌力0級(jí)，肌張力高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍區(qū)感覺消失，肛門括約肌松弛。頸椎病例討論化驗(yàn)檢查頸椎病例討論2013-9-202013-10-202013-09-18紅細(xì)胞1.28×10^12/↓白細(xì)胞：10.99×10^12/↓鉀4.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?07.0二氧化碳分壓42.20紅細(xì)胞3.19×10^12/↓白細(xì)胞：11.20×10^12/↓鉀5.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?2.10二氧化碳分壓50.30紅細(xì)胞4.10×10^12/↓白細(xì)胞：9.98×10^9/L鉀5.61mmo/l↑血?dú)夥治鲅醴謮?5.40二氧化碳分壓41.70實(shí)驗(yàn)室檢查頸椎病例討論護(hù)理評(píng)估全身神志清楚生命體征營養(yǎng)缺乏神經(jīng)功能生活自理內(nèi)容局部氣切術(shù)后皮膚情況各種管道二便情況排痰情況頸椎病例討論脊髓損傷的并發(fā)癥1呼吸衰竭與呼吸道感染12234泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)頸椎病例討論主要的護(hù)理問題1

清理呼吸道無效--與高位截癱建立人工氣道有關(guān)2

營養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量

3

感染---與氣管切開及留置的各種管道有關(guān)41

焦慮恐懼---與傷后全身癱瘓愈后差有關(guān)

5

低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān)1頸椎病例討論基礎(chǔ)護(hù)理措施持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng)

頸椎病例討論如何預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生如何有效排除呼吸道分泌物進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練前要評(píng)估哪些方面根據(jù)患者的實(shí)際情況，如何指導(dǎo)腸道康復(fù)訓(xùn)練討論的問題頸椎病例討論臨床護(hù)理路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過：制訂路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)改進(jìn)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。頸椎病例討論壓瘡預(yù)防措施為例

氣墊和水墊減壓效果最好翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提≤30°運(yùn)用減壓裝置控制床頭抬高角度足跟脫離床面建立翻身卡間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷頸椎病例討論呼吸道管理吸痰次數(shù)排痰量胸部聽診血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià)指標(biāo)1霧化吸入2胸肺物理治療3及時(shí)吸痰頸椎病例討論▲行為取決于行為的結(jié)果▲行為堅(jiān)持過程就是取得結(jié)果的過程評(píng)估排便習(xí)慣飲食習(xí)慣肛門括約肌功能腸鳴音拍攝腹平片灌腸排泄指導(dǎo)飲食腸功能康復(fù)訓(xùn)練腹部按摩開塞露塞肛直腸指力刺激定時(shí)定量定時(shí)排便的行為干預(yù)頸椎病例討論總結(jié)討論互動(dòng)