第十二章文化與護(hù)理

第十二章

文化與護(hù)理──護(hù)理導(dǎo)論前言，不同的國(guó)家、地區(qū)、民族、家庭成長(zhǎng)環(huán)境、社會(huì)制度、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀念文化背景、生理和心理需求各異準(zhǔn)確理解需要和行為滿足不同需求提供恰當(dāng)服務(wù)實(shí)施整體護(hù)理第十二章文化與護(hù)理──護(hù)理導(dǎo)論第一節(jié)文化概述第二節(jié)萊寧格的跨文化護(hù)理理論第三節(jié)多元文化及護(hù)理第一節(jié)文化概述一、文化：定義、現(xiàn)象、特征、分類、功能二、多元文化：定義、沖突三、文化休克：概念、原因、發(fā)展過(guò)程、表現(xiàn)

影響因素與預(yù)防（一）文化定義拉丁文的原意：對(duì)莊稼和家畜的耕作、培養(yǎng)20世紀(jì)后用于描述人的能力的發(fā)展和培養(yǎng)。泛指：生活、思維方式＋物質(zhì)和精神財(cái)富泰勒的經(jīng)典定義：文化是一個(gè)復(fù)合體，包括全部的知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、法律、風(fēng)俗以及作為社會(huì)一員的人所掌握和接受的任何其他才能和習(xí)性。形成：特定群體或社會(huì)的生活中；總和：成員共有的生存方式；包括：價(jià)值觀、語(yǔ)言、知識(shí)、信仰、藝術(shù)、法律，風(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)尚、生活態(tài)度及行為準(zhǔn)則，以及相應(yīng)物質(zhì)。（二）文化現(xiàn)象物質(zhì)文化──一個(gè)社會(huì)普遍存在的物質(zhì)形態(tài)。包括物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)如機(jī)器、工具、書籍、衣服、計(jì)算機(jī)等。精神文化──理論、觀念、心理及相聯(lián)系的科學(xué)、宗教、符號(hào)、文學(xué)、藝術(shù)、法律、道德。方式文化──生產(chǎn)方式、組織方式、生存方式、生活方式、行為方式、思維方式、社會(huì)遺傳方式等七個(gè)方面，是文化現(xiàn)象的核心和最基本的內(nèi)容。

（三）文化的特征人為/象征性(自然.婚服)與群體性(超個(gè)人性)多樣性與普同性(飲食)時(shí)代性(原始.中世紀(jì))與超時(shí)代/傳遞性(儒學(xué))*繼承性與變異性(傳統(tǒng)劇目)功能性(筷子)與系統(tǒng)性(儒學(xué)思想)反饋題：“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)一詩(shī)”，說(shuō)明文化有：（）宋明理學(xué)仍沿襲孔子儒家思想的精神實(shí)質(zhì)，說(shuō)明文化有：（）看白色，就想到護(hù)士，說(shuō)明文化有：（）現(xiàn)在全世界都用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算，說(shuō)明文化有：（）東西方的飲食文化完全不同，說(shuō)明文化有：（）A、象征性B、超時(shí)代性C、傳遞性D、地域性E、超自然性（四）文化的分類：按不同標(biāo)準(zhǔn)分型按國(guó)家民族：法國(guó)、中國(guó)、美國(guó)、日本文化按具體對(duì)象特征：彩陶、青銅、鐵器文化；酒、茶文化按歷史特性：古希臘、古埃及、瑪雅、西方、東方文化按宗教：基督教、佛教、道教、伊期蘭教文化按行為方式：飲食文化、禮儀文化根據(jù)文化現(xiàn)象：硬文化、軟文化硬文化與軟文化表現(xiàn)存在文化沖突中硬文化物質(zhì)外殼表層結(jié)構(gòu)易改變易被理解與接受軟文化活動(dòng)方式精神產(chǎn)品深層結(jié)構(gòu)難改變難被理解與接受心理積淀心理積淀是文化結(jié)構(gòu)中最深層的文化層面，它不僅僅是個(gè)人長(zhǎng)期形成的心理習(xí)慣，更主要的是一個(gè)民族數(shù)代人積淀而成的心理習(xí)慣，由于這種積淀在人們心理中形成了一定的觀念定勢(shì)、思維定勢(shì)、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)定勢(shì)，因此難以改變。（五）文化的功能區(qū)分功能：社會(huì)或民族分野的標(biāo)志(美國(guó)、中國(guó))規(guī)范功能：使社會(huì)有了系統(tǒng)的行為規(guī)范(消費(fèi))整合功能：社會(huì)團(tuán)結(jié)有了重要基礎(chǔ)(抗擊外患)塑造功能：塑造了社會(huì)的人(與成長(zhǎng)環(huán)境吻合)傳遞功能：傳遞社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和信息(原生態(tài)文化)二、多元文化（一）概念“多元”──多個(gè)、多種；多元文化*▲：是反映多種民族各自具有的、不同的，包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、風(fēng)俗習(xí)慣等在內(nèi)的群體生存方式。（二）多元文化的沖突原因：文化間的差異與矛盾

物質(zhì)優(yōu)勢(shì)的強(qiáng)弱→擴(kuò)張和排他性

注：不同文化無(wú)先進(jìn)落后之分)表現(xiàn)：文化普世化：以既定社會(huì)理念或強(qiáng)勢(shì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化支持的文化價(jià)值觀念的推行。文化本土化：指各個(gè)民族在現(xiàn)代化發(fā)展過(guò)程中復(fù)蘇傳統(tǒng)文化，強(qiáng)調(diào)本土文化的認(rèn)知秩序。三、文化休克文化休克：人從熟悉而固定的文化環(huán)境中，初次進(jìn)入到另一種陌生文化環(huán)境時(shí)，由于失去習(xí)慣的社會(huì)交流符號(hào)與手段和態(tài)度、信仰的差異，而出現(xiàn)危機(jī)感與陌生感，產(chǎn)生思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。（一）概念▲（P204）（二）產(chǎn)生文化休克的原因

1、溝通障礙：語(yǔ)言、非語(yǔ)言

2、日常生活規(guī)律差異

3、孤獨(dú)

4、風(fēng)俗習(xí)慣

5、態(tài)度和信仰差異

（三）文化休克的分期分期主要表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間興奮期蜜月期興奮，新奇，渴望了解幾周,數(shù)月意識(shí)期清醒期興奮感消失，文化沖突發(fā)生，挫折、孤獨(dú)感產(chǎn)生，情緒多變持續(xù)幾周,數(shù)月以上轉(zhuǎn)變期了解新環(huán)境，開始學(xué)習(xí)適應(yīng)，建立新人際關(guān)系，客觀看問(wèn)題時(shí)間較長(zhǎng)接受期適應(yīng)新文化，負(fù)性情緒消失，建立新文化價(jià)值觀，有安全感到下次改變環(huán)境（四）文化休克的表現(xiàn)▲焦慮：生理、情感、認(rèn)知恐懼：有明確害怕對(duì)象，表現(xiàn)：躲避、注意力、控制力下降。

沮喪對(duì)陌生環(huán)境不適應(yīng)而產(chǎn)生失望、悲傷（1）生理表現(xiàn):胃腸功能衰退，出現(xiàn)食欲減退、體重下降、便秘等問(wèn)題。（2）情感表現(xiàn):憂愁、懊喪、哭泣、退縮、偏見(jiàn)或敵對(duì)。

絕望主觀認(rèn)為個(gè)人沒(méi)有選擇或選擇有限，以至不能發(fā)揮自己的力量。

表現(xiàn)：被動(dòng)狀態(tài)，說(shuō)話減少，情緒低落，對(duì)刺激的反應(yīng)減少，感情淡漠，不愿理睬別人，被動(dòng)參加活動(dòng)或根本不參與活動(dòng)，對(duì)以往價(jià)值觀失去信念。生理功能低下。（五）影響文化休克的因素文化的差異程度：正比新文化對(duì)外來(lái)文化的包容性：反比個(gè)人因素：健康狀況年齡應(yīng)對(duì)生活改變的經(jīng)歷應(yīng)對(duì)類型（六）文化休克的預(yù)防

提前熟悉新環(huán)境中的文化模式

主動(dòng)接觸新環(huán)境中的文化模式尋找支持系統(tǒng)*培養(yǎng)跨文化溝通交流能力

萊寧格：跨文化護(hù)理學(xué)的奠基者。1950年──獲生物科學(xué)學(xué)士學(xué)位1954年──獲精神護(hù)理碩士學(xué)位1955年──獲人類學(xué)博士學(xué)位（全美首位）20世紀(jì)中期──“跨文化護(hù)理理論”第二節(jié)萊寧格的“跨文化護(hù)理理論”

背景介紹、四個(gè)概念、日出模式

1.文化：

是一個(gè)特殊群體學(xué)習(xí)得來(lái)的、共同享有的、流傳下來(lái)的價(jià)值、信念、規(guī)范和生活實(shí)踐活動(dòng)，可以指導(dǎo)人們按特定的方式思考、作出決策和行動(dòng)。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念文化、關(guān)懷、文化關(guān)懷、跨文化護(hù)理2.關(guān)懷定義：與幫助、支持或促進(jìn)服務(wù)對(duì)象健康狀況和改善生活方式需要有關(guān)的指導(dǎo)性行為。分類：

一般關(guān)懷：通過(guò)模仿、學(xué)習(xí)并傳播的傳統(tǒng)的、民間的和固有文化關(guān)懷知識(shí)與技能。

專業(yè)關(guān)懷:通過(guò)大學(xué)、學(xué)院、臨床機(jī)構(gòu)傳授的、經(jīng)過(guò)規(guī)范學(xué)習(xí)獲得的專業(yè)關(guān)懷知識(shí)和技能，即護(hù)理。

定義：為滿足健康需要，用符合文化、被接受和認(rèn)可的價(jià)值觀、信念和定勢(shì)的表達(dá)方式，為自己和他人提供文化背景相應(yīng)的綜合性幫助和支持，開展促進(jìn)性的關(guān)懷行為。特點(diǎn)：

統(tǒng)一性：對(duì)待健康、環(huán)境、生活方式或死亡的文化中所衍生的對(duì)關(guān)懷共同的、相似的意義、價(jià)值和方式。多樣性：不同群體對(duì)關(guān)懷的信念、定義、模式、價(jià)值觀特征表現(xiàn)和生活方式有差異性，故衍生不同關(guān)懷意義、價(jià)值、形態(tài)和標(biāo)志，使關(guān)懷與文化相適應(yīng)，表現(xiàn)為多樣性。3.文化關(guān)懷4.跨文化護(hù)理▲含義：根據(jù)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)環(huán)境和文化背景，了解服務(wù)對(duì)象的生活方式、信仰、道德、價(jià)值觀和價(jià)值取向，向服務(wù)對(duì)象提供多層次、高水平和全方位的有效護(hù)理。采用方式：文化關(guān)懷保存：保持和維持原文化文化關(guān)懷調(diào)適：調(diào)整、適應(yīng)不同文化文化關(guān)懷重建：改變生活方式，重塑生活形態(tài)第一層：世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層（二）日出模式(SunriseModel)模式分為四級(jí)Ο第二層：文化關(guān)懷與健康層第三層：健康系統(tǒng)層第四層：護(hù)理關(guān)懷決策和行動(dòng)文化關(guān)懷，世界觀，社會(huì)結(jié)構(gòu)，文化結(jié)構(gòu)文化價(jià)值生活方式

宗、哲因素經(jīng)濟(jì)因素技術(shù)因素教育因素

親屬、社會(huì)因素政治法律因素

影響照顧形態(tài)與表達(dá)方式健康的個(gè)、家、群體保健系統(tǒng)專業(yè)民間護(hù)理護(hù)理照顧決策和行動(dòng)文化照顧保存文化照顧調(diào)整文化照顧再建與文化一致的照顧

Leininger

日出模式護(hù)士滿足服務(wù)對(duì)象文化需求中的作用多元文化對(duì)護(hù)理的影響住院患者文化休克的原因護(hù)士在幫助患者應(yīng)對(duì)文化休克中的作用

第三節(jié)多元文化與護(hù)理綜合管理者教育咨詢者健康促進(jìn)者心理疏導(dǎo)者整體協(xié)調(diào)者一、護(hù)士在滿足服務(wù)對(duì)象的文化需求中的作用*二、多元文化對(duì)護(hù)理的影響

▲對(duì)發(fā)病原因的影響：勸酒導(dǎo)致的疾病影響疾病的臨床表現(xiàn)：儒家精神對(duì)疾病心理和行為反應(yīng)的影響：肺Ca醫(yī)生農(nóng)夫

對(duì)就醫(yī)方式的影響：巫術(shù)、中醫(yī)、西醫(yī)三、住院患者文化休克的原因Ο（一）主觀因素年齡、性格、患病經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、態(tài)度信仰等。（二）客觀因素醫(yī)院環(huán)境因素：白色恐怖、消毒液氣味、重病員呻吟醫(yī)院制度因素：作息時(shí)間、探視制度、休養(yǎng)員管理制醫(yī)患溝通因素：四、護(hù)士幫助患者應(yīng)