急性胰腺炎的護(hù)理課件

急性胰腺炎的護(hù)理

消化內(nèi)科

1完整最新版課件急性胰腺炎的定義

急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療

4123急性胰腺炎（acutepancreatitis）5急性胰腺炎護(hù)理及健康指導(dǎo)

2完整最新版課件一、急性胰腺炎的定義急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。3完整最新版課件一、急性胰腺炎的定義按病變不同性質(zhì)，本病可分為急性水腫型胰腺炎及急性出血壞死型胰腺炎兩型。1．急性水腫型亦稱間質(zhì)型。此型較多見，占90％以上。病變可累及部分或整個(gè)胰腺，以尾部為多見。胰腺腫大變硬，組織學(xué)檢查間質(zhì)中有充血、水腫和炎細(xì)胞浸潤，可發(fā)生輕微的局部脂肪壞死，但無出血。2.急性出血壞死型此型少見。胰腺腫大變硬，腺泡及脂肪組織壞死以及血管壞死出血是本型的主要特點(diǎn)。肉眼可見胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死病變，出血嚴(yán)重者，則胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血。脂肪壞死可累及腸系膜、大網(wǎng)膜后組織等。組織學(xué)檢查見胰腺壞死病變呈間隔性小葉周圍分布，壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞。常見靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成。此外尚可有胰腺膿腫、假性囊腫等。4完整最新版課件1.膽道疾病Contents由為我國最常見的病因占50－80％，據(jù)統(tǒng)計(jì)約三分之二人群中膽總管和胰管共同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進(jìn)入十二指腸，膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)急性胰腺炎。于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。二、急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)。5完整最新版課件2．胰管梗塞Contents因蛔蟲、結(jié)石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當(dāng)暴飲暴食胰液分泌過多時(shí)，胰腺內(nèi)壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進(jìn)入間質(zhì)，被組織液激活引起本病。二、急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制3.十二指腸乳頭鄰近部病變?nèi)缡改c憩室炎、球部潰瘍并發(fā)炎癥、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等常有十二指腸內(nèi)壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。6完整最新版課件4.酗酒和暴飲暴食是西方國家的主要病因。乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時(shí)乙醇興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并郁積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。二、急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制5.手術(shù)與損傷7完整最新版課件5.手術(shù)與損傷Contents胃、膽道等腹腔手術(shù)，腹部鈍傷擠壓胰實(shí)質(zhì)，或逆行胰膽管造影注射造影劑過多或壓力過高時(shí)，也可引起胰腺炎。二、急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制8完整最新版課件6.其他Contents高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)可誘發(fā)急性胰腺炎。其原因可能為血清鈣升高導(dǎo)致鈣在堿性胰液中沉淀形成結(jié)石，甲狀旁腺激素直接影響胰腺或鈣的代謝，可促使胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌?。藥物中如腎上腺糖皮質(zhì)激素、噻嗪類等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。其他尚有遺傳因素或原因未明的特發(fā)性胰腺炎。二、急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制9完整最新版課件癥狀Titleinhere

2.發(fā)熱三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)3.惡心、嘔吐與腹脹

4.黃疸

5.休克

1.腹痛10完整最新版課件臨床癥狀：為本病的主要癥狀，大多為突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1－2小時(shí)發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛彌漫全腹。少數(shù)老年體弱患者可無腹痛或疼痛極輕微。

1.腹痛三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)11完整最新版課件臨床癥狀：由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在39℃以內(nèi)，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。2.發(fā)熱三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)12完整最新版課件臨床癥狀：起病時(shí)有惡心、嘔吐、有時(shí)較頻繁，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物，劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，多同時(shí)伴有腹脹。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻則腹脹顯著。

3.惡心、嘔吐與腹脹三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)13完整最新版課件臨床癥狀：較少見，于發(fā)病后第2－3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。

4.黃疸三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)14完整最新版課件臨床癥狀：僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發(fā)生或突然出現(xiàn)。休克的原因除嘔吐使大量的消化液喪失，或麻痹性腸梗阻時(shí)大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量外，血管通透性增加，周圍血管擴(kuò)張，大量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關(guān)5.休克三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)15完整最新版課件患者體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。急性水腫型ContentTitle三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)體征：出血壞死型患者上腹壓痛顯著，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，壓痛可遍及全腹，并有肌緊張及反跳痛；并發(fā)腸麻痹時(shí)則明顯腹脹，腸鳴音減少而弱。胸腹水，呈血性或紫褐色，淀粉酶濃度顯著增高。低血鈣的發(fā)生是由于脂肪壞死時(shí)分解的脂肪酸與鈣形成脂肪酸鈣所致。脅腹皮膚呈灰紫斑（Grey—Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）16完整最新版課件ContentTitle三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)體征：嚴(yán)重病例滲出物透過腹膜后途徑滲入腹壁，可見脅腹皮膚呈灰紫斑（Grey—Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）。Cullen征17完整最新版課件Descriptionofthecontents③門脈高壓少數(shù)可因胰腺纖維化或假性囊腫擠壓脾靜脈形成血栓，而出現(xiàn)節(jié)段性門靜脈高壓等癥狀。

Textinhere1.局部并發(fā)癥②假性囊腫多在病后3－4周形成，系胰腺組織經(jīng)胰酶消化壞死后液化或膿腫內(nèi)容物與胰管相通排出所致，多位于胰腺體尾部，囊壁為壞死、肉芽及纖維組織而無上皮覆蓋。囊壁破裂或有裂隙，是產(chǎn)生胰源性腹水的主要原因。①胰腺膿腫一般在起病后2－3周，因胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)細(xì)菌感染而形成膿腫，此時(shí)患者高熱不退，持續(xù)腹痛，上腹可捫及包塊。四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療18完整最新版課件DescriptionofthecontentsTextinhere

2.全身并發(fā)癥②造成多臟器功能障礙，如成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功衰竭、心律紊亂或心力衰竭、敗血癥、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌漫性血管內(nèi)凝血等，死亡率極高。①急性出血壞死型除胰組織局部出血、壞死。四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療19完整最新版課件DescriptionofthecontentsTextinhere3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查②生化檢查及其他血糖升高，多為暫時(shí)性，其發(fā)生與胰島細(xì)胞破壞，胰島素釋放減少，胰高血糖素增加及腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。出血壞死型血鈣降低，低于1.75mmol/L提示預(yù)后不良，15－20％的病例血清甘油三酯增高。如患者發(fā)生低氧血癥。即動(dòng)脈血氧分壓少于7.98kpa（60mmHg），則需注意并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征。心電圖檢查可見ST波的異常改變。①.淀粉酶測定血淀粉酶一般在發(fā)病后八小時(shí)開始升高，48－72小時(shí)后下降，3－5天內(nèi)恢復(fù)正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價(jià)值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正?；蚪档?。尿淀粉酶在發(fā)病后8－12小時(shí)開始升高，維持時(shí)間較長，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時(shí)，超過300單位／小時(shí)有診斷價(jià)值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療20完整最新版課件DescriptionofthecontentsTextinhere3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查④血清正鐵血白蛋白急性胰腺炎時(shí)，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血紅蛋白產(chǎn)生正鐵血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白，故血中正鐵血白蛋白常為陽性。本項(xiàng)檢測最早在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)即可呈陽性，于4－6天達(dá)高峰，曾被用以鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎，但特異性不強(qiáng)，且假陽性多，故僅有參考價(jià)值。③血清脂肪酶測定3.血清脂肪酶測定此酶較尿淀粉酶升高更晚，常在起病后48－72小時(shí)開始增高，可持續(xù)1－2周。對就診較晚的病例診斷有一定的價(jià)值。正常值為0.2—0.7單位％，急性胰腺炎時(shí)常超過1.5單位％。四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療⑤X線、B超、CT、SAPX線：橫結(jié)腸、胃充氣擴(kuò)張、腸麻痹、胸膜反應(yīng)、胸腔積液、左膈肌抬高B超：胰腺腫大、胰管擴(kuò)張、胰周積液、膽結(jié)石等CT:MAP：彌漫性腫大、密度不均、邊界模糊SAP：在腫大的胰腺內(nèi)出現(xiàn)低密的透亮區(qū)，增強(qiáng)后更明顯。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對SAP的診斷、治療及預(yù)后均有價(jià)值。21完整最新版課件內(nèi)科治療中醫(yī)中藥治療外科治療達(dá)到治療急性胰腺炎的目的。4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療22完整最新版課件內(nèi)科治療（一）抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。

1.禁食及胃腸減壓

食物及胃液進(jìn)入十二指腸可刺激胰腺分泌，故疼痛明顯的患者一般需禁食1－3天，病情重者除延長禁食時(shí)間外，還須胃腸減壓。2.應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物（1）抗膽堿能藥物①阿托品0.5mg，肌肉注射，每6小時(shí)一次。②安胃靈2mg，肌肉注射，每6小時(shí)一次。③普魯本辛15-45mg，口服或肌注，每日3次。④乙酰唑胺0.25-0.5g，口服，每日2－3次，此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。

4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療23完整最新版課件內(nèi)科治療（2）H2受體拮抗劑抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g靜脈點(diǎn)滴，每日1－2次。（3）胰蛋白酶抑制劑僅適用于出血壞死型胰腺炎的早期。如Iniprol2－4萬單位靜脈滴注每日1－2次。抑肽酶（Trasylol）10萬單位靜脈滴注每日1－2次。第一天10－30萬單位，以后逐漸減量，連用1－2周，可在午前后各給半量，重病人須連用2周。（二）解痙止痛在嚴(yán)密觀察病情下可注射鹽酸哌替啶(杜冷丁)。不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品，654—2等，因前者會收縮奧狄括約肌，后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹。

4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療24完整最新版課件內(nèi)科治療1.杜冷丁50－100mg肌注，為防止Oddi括約肌痙攣可與阿托品合用，多用于疼痛劇烈者，必要時(shí)可每6－8小時(shí)應(yīng)用一次。2.硝酸甘油片0.6mg舌下含化，有緩解膽管和括約肌痙攣的作用。3.異丙嗪25－50mg肌注，可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑效果。4.1％普魯卡因30－50ml加入生理鹽水或葡萄糖水500ml液中，靜脈滴注，對頑固腹痛可有顯著效果。（三）抗生素

急性水腫型胰腺炎雖為化學(xué)性炎癥，但早期給予廣譜抗生素，可防止繼發(fā)感染，縮短病程，減少并發(fā)癥。常用青霉素、慶大霉素、氨芐青霉素與氯霉素等。出血壞死型應(yīng)加大劑量。

4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療25完整最新版課件內(nèi)科治療（四）抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)

應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效血循環(huán)量。持續(xù)胃腸減壓時(shí)，尚需補(bǔ)足引流的液量，對休克患者可酌情予以輸全血、或血漿代用品，必要時(shí)加用升壓藥物。（五）其他有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療，在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松200－300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液內(nèi)滴注。并發(fā)腹膜炎時(shí)多主張采用腹膜透析治療，可以徹底清除炎性滲液及壞死組織，使死亡率明顯下降。4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療26完整最新版課件中醫(yī)中藥治療可采用清胰湯加減。清胰湯主要成份為：柴胡、黃連、黃芩、木香、白芍、大黃粉（后下）、芒硝。4.急性胰腺炎的治療四、急性胰腺炎的并發(fā)癥及治療外科治療急性胰腺炎內(nèi)科治療無效并出現(xiàn)以下情況者可考慮手術(shù)治療。（一）診斷不能肯定，且不能排除其他急腹癥者；（二）伴有膽道梗阻，需要手術(shù)解除梗阻者；（三）并發(fā)胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；（四）腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。27完整最新版課件1.常見護(hù)理診斷疼痛體溫過高自理缺陷

焦慮/恐懼四、急性胰腺炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)與患者身體虛弱有關(guān)與對疾病缺乏認(rèn)識有關(guān)28完整最新版課件1.常見護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)有管路滑脫的危險(xiǎn)有藥液外滲的危險(xiǎn)

有跌倒\墜床的危險(xiǎn)四、急性胰腺炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)與禁食、嘔吐、腹瀉有關(guān)與留置胃管有關(guān)與患者輸注高滲藥危險(xiǎn)物有關(guān)與患者身體虛弱有關(guān)29完整最新版課件觀察腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間讓病人嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，明顯腹脹者行胃腸減壓，做好口腔護(hù)理；告知病人絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，注意觀察止痛效果。四、急性胰腺炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)2.常見護(hù)理措施疼痛

30完整最新版課件監(jiān)測病人體溫變化，高熱時(shí)可物理降溫；定期給病室進(jìn)行空氣消毒，協(xié)助病人做好個(gè)人清潔遵醫(yī)囑使用抗生素；四、急性胰腺炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)2.常見護(hù)理措施高熱

31完整最新版課件將常用物品放至患者伸手可觸處；囑患者留陪人；護(hù)士勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所需，并幫其解決；四、急性胰腺炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)2.常見護(hù)理措施自理缺陷

教會患者使用床旁呼叫器。32完整最新版課件入院時(shí)做好入院宣教，主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感；做好心理護(hù)理，使患者樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時(shí)在生活上給予患者細(xì)致的照顧，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療護(hù)理的意義及配合要點(diǎn)，爭取家屬的支持及患者的積極配合；四、急性胰腺炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)2.常見護(hù)理措施焦慮/恐懼

33完整最新版課件觀察患者有無脫水癥狀，積極補(bǔ)液，觀察胃液顏色、性質(zhì)，記錄24小時(shí)出入量，每日或不定期的檢查血、尿淀粉酶及血清電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)；注意觀察尿量，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸，多次進(jìn)行血?dú)夥治?；定期測量生命體征，尤其是血壓；四、急性胰腺炎的護(hù)理及健康指導(dǎo)2.常見護(hù)理措施體液不足

加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予患者采取鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)。34完整最新版課件妥善固定