傳染病學(xué)-總論

第一章總論

傳染?。╟ommunicablediseases）是指由病原微生物，如朊粒（朊毒體）、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲，如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病(infectiousdiseases)是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。

傳染病學(xué)是一門研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。其重點(diǎn)在于研究各種傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施，以求達(dá)到治病救人、防治結(jié)合的目的。傳染病學(xué)與其他學(xué)科有密切聯(lián)系，其基礎(chǔ)學(xué)科和相關(guān)學(xué)科是微生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和診斷學(xué)等。掌握這些學(xué)科的基本知識(shí)、基本理論、和基本技能對(duì)學(xué)好傳染病學(xué)起著非常重要的作用。歷史上傳染病曾對(duì)人類造成很大的災(zāi)難，新中國成立前，鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、血吸蟲病和黑熱病等廣泛流行，使廣大群眾貧病交加，民不聊生。新中國成立后，在預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生方針指引下，我國和世界各國一樣消滅了天花，隨著科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)水平的提高，許多傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、麻疹、白喉、百日咳和新生兒破傷風(fēng)等的發(fā)病率已明顯下降，其中脊髓灰質(zhì)炎接近被消滅。在我國，雖然傳染病已不再是引起死亡的首要原因，但是有些傳染病，如病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、狂犬病、結(jié)核病和感染性腹瀉等仍然廣泛存在，對(duì)人民健康危害很大。而且，國內(nèi)有可能發(fā)現(xiàn)新的傳染病，國外新發(fā)現(xiàn)的傳染病也可能傳入我國，因此，對(duì)傳染病的防治研究仍需加強(qiáng)。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的防治有豐富的經(jīng)驗(yàn)，深入發(fā)掘和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)研究將對(duì)中西結(jié)合防治傳染病發(fā)揮重要作用。第一節(jié)感染與免疫一、感染的概念感染（infection）是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。引起感染的病原體可來自宿主體外，也可來自宿主體內(nèi)。來自宿主體外病原體引起的感染稱為傳染。傳染主要指病原體通過一定方式從一個(gè)宿主個(gè)體到另一個(gè)宿主個(gè)體的感染。構(gòu)成傳染或感染過程必須具備三個(gè)因素，即病原體、人體和它們所處的環(huán)境，三者之間此消彼長(zhǎng)。在漫長(zhǎng)的生物進(jìn)化過程中，有些微生物、寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對(duì)方的共生狀態(tài)，如腸道中的大腸桿菌和某些真菌。

但是，這種平衡是相對(duì)的，當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損（如患艾滋病、放射治療或應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素及抗腫瘤藥物等）或機(jī)械損傷使寄生物離開其固有的寄生部位而到達(dá)其他寄生部位，如大腸桿菌進(jìn)入泌尿道或呼吸道時(shí)，平衡就不復(fù)存在而引起宿主損傷，這種情況稱為機(jī)會(huì)性感染。這些共生菌在特定條件下可以成為致病菌，稱為條件致病菌。在病原體與宿主的相互斗爭(zhēng)過程中，宿主逐步形成了特異的免疫防御機(jī)制。

病原體是指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲。病原體進(jìn)入人體后可引起相互之間的作用。由于適應(yīng)程度不同，在雙方相互斗爭(zhēng)的過程中可產(chǎn)生各種不同的表現(xiàn)，臨床上稱為感染譜。

出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)的感染只占全部感染中的一部分，大多數(shù)病原體感染都以隱性感染（無臨床表現(xiàn)的感染）為主，如甲型肝炎病毒、乙型腦炎病毒、結(jié)核桿菌等，但有些病原體感染則以顯性感染（有臨床表現(xiàn)的感染）為主，如漢坦病毒、麻疹病毒、水痘病毒和流腮病毒等

臨床上可碰到各種形式的感染情況，人體初次被某種病原體感染稱為首發(fā)感染，有些傳染病很少出現(xiàn)再次感染，如麻疹、水痘、流腮等。人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同種病原體感染稱為重復(fù)感染，較常見于瘧疾、血吸蟲病和鉤蟲病等。人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染稱為混合感染，這種情況臨床上較為少見。

人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱為重疊感染，這種情況臨床上較為多見，如慢性乙型肝炎病毒感染重疊戊型肝炎病毒感染。在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染稱為繼發(fā)性感染，如病毒性肝炎繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。

此外，住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱為醫(yī)院獲得性感染，即醫(yī)院感染，這類感染的來源不同，有醫(yī)院內(nèi)通過患者或醫(yī)護(hù)人員直接或間接傳播引起的交叉感染、患者自己體內(nèi)正常菌群引發(fā)的自身感染或內(nèi)源性感染以及診療過程中或因醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)而造成的醫(yī)源性感染等。醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染，后者稱為社區(qū)獲得性感染，指的是在醫(yī)院外罹患的感染，包括具有明確潛伏期而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的感染。

二、感染過程的表現(xiàn)：病原體通過各種途徑進(jìn)入人體后就開始了感染的過程。病原體能否被清除或定植下來，進(jìn)而引起組織損傷、炎癥過程和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，

也和來自外界的干預(yù)，如受涼、勞累、藥物或放射治療等因素有關(guān)。感染過程可以出現(xiàn)5種不同的結(jié)局，即感染譜，它們可以移行或轉(zhuǎn)化，動(dòng)態(tài)變化。（一）清除病原體：病原體進(jìn)入人體后，可被處于機(jī)體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除，這些防御能力有皮膚和粘膜的屏障作用、胃液對(duì)少量痢疾桿菌、霍亂弧菌等的殺菌作用、正常體液的溶菌作用和組織內(nèi)細(xì)胞的吞噬作用等。

這些綜合性能力是人類在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，不斷與病原生物斗爭(zhēng)而逐漸形成的，可遺傳給后代，這就是非特異性免疫。

同時(shí)，也可由事先存在于體內(nèi)的特異性體液免疫與細(xì)胞免疫（特異性免疫球蛋白與細(xì)胞因子）將相應(yīng)的病原體清除。特異性免疫功能可通過疫苗接種或自然感染而獲得主動(dòng)免疫，也可通過胎盤屏障從母體獲得，或注射免疫球蛋白而獲得被動(dòng)免疫。（二）、隱性感染：又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)病毒性傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)，其數(shù)量常遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過顯性感染（10倍以上）。

隱形感染過程結(jié)束以后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除。少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴《緮y帶狀態(tài)，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)，成為無癥狀攜帶者，如傷寒桿菌、志賀桿菌和乙型肝炎病毒感染等。隱性感染在傳染病流行期間，對(duì)防止流行的擴(kuò)散有積極意義，因?yàn)殡[性感染者的增多，人群對(duì)某一種傳染病的易感性就降低，該種傳染病的發(fā)病率就下降。但另一方面，隱性感染者也可能處于病原攜帶狀態(tài)，在傳染病流行期間成為重要的傳染源。

（三）、顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的小部分。但在少數(shù)傳染病中，如麻疹、水痘等大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。

在同一種傳染病，由于病原體致病力與人體抗病能力的差異，顯性過程又可呈現(xiàn)輕、重型，急、慢性等各種類型。有些傳染病在顯性感染過程結(jié)束后，病原體可被清除，感染者可獲得較為穩(wěn)固的免疫力，如麻疹、甲肝和傷寒等，不易再受感染。

但有些傳染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而發(fā)病，如菌痢、阿米巴痢疾等。小部分顯性感染者也可成為慢性病原攜帶者。

（四）、病原攜帶狀態(tài)：是指病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶或排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。這是在傳染過程中人體防御能力與病原體處于相持狀態(tài)的表現(xiàn)。

按病原體種類不同分為帶病毒者、帶菌者和帶蟲者等。按其發(fā)生和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短可分為潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者或慢性攜帶者。一般來說，若其攜帶病原體的持續(xù)時(shí)間短于3個(gè)月，叫急性攜帶者；長(zhǎng)于3個(gè)月，叫慢性攜帶者。對(duì)乙型肝炎病毒感染，超過6個(gè)月才算慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，因而，在許多傳染病中，如傷寒、菌痢、白喉、流腦和乙肝等，成為重要的傳染源。但并非所有傳染病都有慢性病原攜帶者，如恙蟲病、甲肝、登革熱和流行性感冒等，慢性病原攜帶者極為罕見。

（五）、潛伏性感染：又稱潛在性感染。病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，引起顯性感染。

常見的潛伏期感染有單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲和結(jié)核桿菌等感染。潛伏性感染期間病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處。潛伏性感染并不是在每種傳染病中都存在。

除清除病原體外，上述感染的四種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重，一般來說，隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比例最低，但一旦出現(xiàn)，則容易識(shí)別，而且，上述感染的五種表現(xiàn)形式不是一成不變的，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)變。

三、感染過程中病原體的作用病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素，致病能力包括以下方面

（一）、侵襲力：是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。有些病原體可直接侵入人體，如鉤端螺旋體、鉤蟲絲狀蚴和血吸蟲尾蚴等。有些病原體則需經(jīng)消化道或呼吸道進(jìn)入人體，先粘附于腸或支氣管粘膜表面，再進(jìn)一步侵入組織細(xì)胞，產(chǎn)生毒素，引起病變，如志賀桿菌、結(jié)核桿菌等。

病毒性病原體常通過與細(xì)胞表面的受體結(jié)合再進(jìn)入組織內(nèi)。有些細(xì)菌的表面成分（如傷寒沙門菌的Vi抗原）有抑制吞噬作用的能力而促進(jìn)病原體的擴(kuò)散。引起腹瀉的大腸埃希菌能表達(dá)受體和小腸細(xì)胞結(jié)合，稱為定植因子。有些病原體的侵襲力較弱，需經(jīng)傷口進(jìn)入人體，如破傷風(fēng)桿菌、狂犬病病毒等。

（二）、毒力：包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素與內(nèi)毒素。外毒素以白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌和霍亂弧菌為代表。內(nèi)毒素以傷寒沙門菌、志賀桿菌為代表。外毒素通過與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而起作用，內(nèi)毒素通過激活單核-吞噬細(xì)胞、釋放細(xì)胞因子而起作用。

其他毒力因子有：穿透能力（鉤蟲絲狀蚴）、侵襲能力（志賀菌）、溶組織能力（溶組織內(nèi)阿米巴）等。許多細(xì)菌都能分泌抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)的細(xì)菌素以利于本身生長(zhǎng)、繁殖。

（三）、數(shù)量：在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。然而，在不同的傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異，如傷寒需要10萬個(gè)菌體，而細(xì)菌性痢疾僅為10個(gè)菌體。

（四）、變異性：病原體可因環(huán)境、藥物或遺傳等因素而發(fā)生變異，一般來說，在人工培養(yǎng)多次傳代的環(huán)境下，可使病原體的致病力減弱，如用于結(jié)核病預(yù)防的卡介苗。在宿主之間反復(fù)傳播可使致病力增強(qiáng)，如肺鼠疫。

病原體的抗原變異可逃逸機(jī)體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病或使疾病慢性化，如流行性感冒病毒、丙肝病毒和人免疫缺陷病毒等。

四、感染過程中免疫應(yīng)答的作用機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用，免疫應(yīng)答可分為有利于機(jī)體抵抗病原體的保護(hù)性免疫應(yīng)答和促進(jìn)病理改變的變態(tài)反應(yīng)兩大類。

保護(hù)性免疫應(yīng)答又分為非特異性免疫應(yīng)答（又稱天然免疫）和特異性免疫應(yīng)答，都有可能引起機(jī)體保護(hù)和病理損傷，變態(tài)反應(yīng)都是特異性免疫應(yīng)答。（一）、非特異性免疫：是機(jī)體對(duì)侵入病原體的一種清除機(jī)制，它不牽涉對(duì)抗原的識(shí)別和二次免疫應(yīng)答的增強(qiáng)。1、天然屏障：包括外部屏障：皮膚、粘膜及其分泌物，如溶菌酶、氣管粘膜上的纖毛等。內(nèi)部屏障：血腦屏障和胎盤屏障等。

2、吞噬作用：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)包括血液中的游走大單核細(xì)胞、肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中固有的吞噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞），它們都具有非特異性吞噬功能，可清除機(jī)體內(nèi)的病原體。

3、體液因子：包括存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶、纖連蛋白、各種細(xì)胞因子和細(xì)胞激素樣肽類物質(zhì)等。細(xì)胞因子主要是由單核-吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞被激活后釋放的一類有生物活性的肽類物質(zhì)。這些體液因子能直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用而清除病原體。與非特異性免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞因子有白細(xì)胞介素、α-腫瘤壞死因子、γ-干擾素、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。

（二）、特異性免疫：是指由于對(duì)抗原特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對(duì)一種病原體。感染后免疫都是特異性免疫，而且是主動(dòng)免疫，通過細(xì)胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答，分別由T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。

1、細(xì)胞免疫：致敏T細(xì)胞與相應(yīng)抗原再次相遇時(shí)，通過細(xì)胞毒性淋巴因子來殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生病原體的清除作用，細(xì)胞免疫起重要作用，T細(xì)胞還具有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。

2、體液免疫：致敏B細(xì)胞受抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生能與相應(yīng)抗原結(jié)合的抗體，即免疫球蛋白（Ig）。不同的抗原可誘發(fā)不同的免疫應(yīng)答，抗體又可分為抗毒素、抗菌性抗體、中和抗體及調(diào)理素等，可促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能、清除病原體。

抗體主要作用于細(xì)胞外的微生物。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上Ig可分為5類，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，各具不同功能。在感染過程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是近期感染的標(biāo)志。IgG隨后出現(xiàn)，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。IgA主要是呼吸道和消化道粘膜上的局部抗體，IgE主要作用于入侵的原蟲和蠕蟲。IgD很不穩(wěn)定，易被蛋白酶裂解，功能目前尚不清楚，可能與某些超敏反應(yīng)有關(guān)。第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的發(fā)生與發(fā)展傳染病的發(fā)生與發(fā)展都有一個(gè)共同的特征，就是疾病發(fā)展的階段性。發(fā)病機(jī)制中的階段性與臨床表現(xiàn)上的階段性大多是互相吻合的，但有時(shí)并不一致，例如，在傷寒第一次菌血癥時(shí)還未出現(xiàn)癥狀，第四周體溫下降時(shí)腸壁潰瘍尚未完全愈合。（一）入侵部位：與發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系，入侵部位適當(dāng)，病原體才能定植、生長(zhǎng)、繁殖及引起病變。如志賀桿菌和霍亂弧菌都必須經(jīng)口感染，破傷風(fēng)桿菌必須經(jīng)傷口感染，才能引起病變。

（二）機(jī)體內(nèi)定位：病原體入侵并定植后，可在入侵部位直接引起病變，如恙蟲病的焦痂，也可在入侵部位繁殖、分泌毒素，在遠(yuǎn)離入侵部位引起病變，如白喉和破傷風(fēng)等。也可進(jìn)入血液循環(huán)，再定位于某一臟器（靶器官）引起該器官的病變，如流腦和病毒性肝炎；還可經(jīng)過一系列的生活史階段，最后在某臟器中定居，如蠕蟲病。各種病原體的機(jī)體內(nèi)定位不同，各種傳染病都有各自的特殊規(guī)律性。

（三）排出途徑：各種傳染病都有其病原體排出途徑，是病人、病原攜帶者和隱性感染者有傳染性的重要因素。有些病原體的排出途徑是單一的，如志賀桿菌只通過糞便排出；有些病原體可有多種排出途徑，如脊髓灰質(zhì)炎病毒既可通過糞便排出，又可通過飛沫排出；有些病原體則存在于血液中，當(dāng)蟲媒叮咬或輸血時(shí)才離開人體（如瘧原蟲）。病原體排出體外的持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，因而，不同傳染病有不同的傳染期。

二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制組織損傷及功能受損是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，在傳染病中，導(dǎo)致組織損傷的發(fā)生方式有下列三種;

（一）直接損傷：病原體借助其機(jī)械運(yùn)動(dòng)及所分泌的酶可直接破壞組織（如溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體），或通過細(xì)胞病變使細(xì)胞溶解（如脊髓灰質(zhì)炎病毒），或通過誘發(fā)炎癥過程而引起組織壞死（如鼠疫）。（二）毒素作用：有些病原體能分泌毒力很強(qiáng)的外毒素，可選擇性損害靶器官（如肉毒桿菌的神經(jīng)毒素）或引起功能紊亂（如霍亂腸毒素）。革蘭陰性桿菌裂解后產(chǎn)生的內(nèi)毒素可激活單核-吞噬細(xì)胞分泌α-腫瘤壞死因子和其他細(xì)胞因子而導(dǎo)致發(fā)熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等現(xiàn)象。（三）免疫機(jī)制：許多傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān)。有些傳染病能抑制細(xì)胞免疫（如麻疹）或直接破壞T細(xì)胞（如艾滋?。?，更多的病原體則通過變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，其中，以Ⅲ型（免疫復(fù)合物）反應(yīng)（如腎綜合征出血熱）及Ⅳ型（細(xì)胞介導(dǎo)）反應(yīng)（如結(jié)核病及血吸蟲病)最為常見。三、重要的病理生理變化（一·）發(fā)熱：常見于傳染病，但并非傳染病所特有。外源性致熱原（病原體及其產(chǎn)物、免疫復(fù)合物、異性蛋白、大分子化合物或藥物等）進(jìn)入人體后，激活單核-吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞等，使后者釋放內(nèi)源性致熱原，如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6和干擾素等。內(nèi)源性致熱原通過血循環(huán)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，釋放前列腺素E2。后者把恒溫點(diǎn)調(diào)高，使產(chǎn)熱超過散熱而引起體溫上升。（二）急性期改變感染、創(chuàng)傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機(jī)體應(yīng)答稱為急性期改變。它出現(xiàn)于感染發(fā)生后幾小時(shí)至幾天，主要改變?nèi)缦拢?/p>

1、蛋白代謝：肝臟合成一系列急性期蛋白，其中C反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志。血沉加快也是血漿內(nèi)急性期蛋白濃度增高的結(jié)果。由于加速，能量消耗，肌肉蛋白分解增多，進(jìn)食減少等均可導(dǎo)致負(fù)氮平衡與消瘦。

2、糖代謝：葡萄糖生成加速，導(dǎo)致血糖升高，糖耐量短暫下降，這與糖原異生作用加速及內(nèi)分泌影響有關(guān)。在新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良的患者、肝衰竭的患者，糖原異生作用也可下降導(dǎo)致血糖下降。

3、水電解質(zhì)代謝：急性感染時(shí)，氯化鈉因出汗、嘔吐及腹瀉而丟失，加上抗利尿素分泌增加、尿量減少、水分潴留而導(dǎo)致低鈉血癥，至恢復(fù)期才出現(xiàn)利尿。由于鉀的攝入減少和排出增加而導(dǎo)致鉀的負(fù)平衡。吞噬細(xì)胞被激活后釋放出的介質(zhì)導(dǎo)致鐵和鋅由血漿進(jìn)入單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，故持續(xù)感染可導(dǎo)致貧血。由于銅藍(lán)蛋白分泌增多可導(dǎo)致高銅血癥。

4、內(nèi)分泌改變：在急性感染早期，隨著發(fā)熱開始，由ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素，是維持腎上腺皮質(zhì)形態(tài)和功能的重要物質(zhì)）所介導(dǎo)的糖皮質(zhì)激素和類固醇在血中濃度升高，其中糖皮質(zhì)激素水平可高達(dá)正常的5倍。但在敗血癥并發(fā)腎上腺出血時(shí)則可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌不足或停止。醛固酮分泌增加可導(dǎo)致氯和鈉的潴留。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的抗利尿激素分泌增加可導(dǎo)致水分潴留。在急性感染早期，胰高血糖素和胰島素的分泌有所增加，血中甲狀腺素水平在感染早期因消耗增多而下降，后期隨著垂體反應(yīng)刺激甲狀腺素分泌而升高。第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。流行過程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。這三個(gè)環(huán)節(jié)必須同時(shí)存在，若切斷任何一個(gè)環(huán)節(jié)，流行即告終止。流行過程本身又受社會(huì)因素和自然因素的影響。一、流行過程的基本條件（一）傳染源：是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括下列4個(gè)方面：

1、患者：是大多數(shù)傳染病重要的傳染源。不同病期的患者其傳染強(qiáng)度可有不同，一般情況下，發(fā)病早期傳染性最大。患者通過咳嗽、嘔吐、腹瀉等促進(jìn)病原體播散，慢性患者可長(zhǎng)期排出病原體，隱性感染者數(shù)量多而不易被發(fā)現(xiàn)，在不同傳染病中其流行病學(xué)重要性各異。

2、隱性感染者：在某些傳染病中，如流腦、脊髓灰質(zhì)炎等，隱性感染者在病原體被清除前是重要的傳染源。

3、病原攜帶者：慢性病原攜帶者無明顯臨床癥狀而長(zhǎng)期排出病原體，在某些傳染病中，如傷寒、菌痢等，有重要的流行病學(xué)意義。

4、受感染動(dòng)物：以嚙齒動(dòng)物最為常見，其次是家畜、家禽。這些以動(dòng)物為傳染源傳播的疾病，稱為動(dòng)物源性傳染病。有些動(dòng)物本身發(fā)病，如鼠疫、狂犬病、布病等；有些動(dòng)物不發(fā)病，表現(xiàn)為病原攜帶狀態(tài)，如地方性斑疹傷寒、恙蟲病、流行性乙型腦炎等。

以野生動(dòng)物為傳染源傳播的疾病，稱為自然疫源性傳染病，如鼠疫、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、森林腦炎等。由于動(dòng)物傳染源受地理、氣候等自然因素影響較大，動(dòng)物源性傳染病常存在于一些特定的地區(qū)，并具有嚴(yán)格的季節(jié)性。（二）傳播途徑：是病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。各種傳染病有各自的傳播途徑，同一種傳染病可以有多種傳播途徑。主要有以下5種：

1、呼吸道傳播：病原體存在于空氣中的飛沫或氣溶膠中，易感者吸入時(shí)獲得感染，如麻疹、白喉、結(jié)核病、禽流感和嚴(yán)重急性呼吸綜合征等。

2、消化道傳播：病原體污染食物、水源或食具，易感者于進(jìn)食時(shí)獲得感染，如傷寒、菌痢和霍亂等。

3、接觸傳播：易感者與被病原體污染的水或土壤接觸時(shí)獲得感染，如鉤端螺旋體病、血吸蟲病和鉤蟲病等。傷口被感染，有可能患破傷風(fēng)。日常生活的密切接觸也有可能獲得感染，如麻疹、白喉、流感等。不潔性接觸（包括同性戀、多個(gè)性伴侶的異性戀及商業(yè)性行為）可傳播HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌等。

4、蟲媒傳播：被病原體感染的吸血節(jié)肢動(dòng)物，如按蚊、人虱、鼠蚤、白蛉、硬蜱和恙螨等，于叮咬時(shí)把病原體傳給易感者，可分別引起瘧疾、流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、黑熱病、萊姆病和恙蟲病等。

5、血液、體液傳播：病原體存在于攜帶者或患者的血液或體液中，通過應(yīng)用血制品、分娩或性交等傳播，如瘧疾、乙肝丙肝和艾滋病等。

有些傳染病只有一種傳播途徑，如傷寒只經(jīng)消化道傳播；有些傳染病則有多種傳播途徑，如瘧疾可經(jīng)蟲媒傳播、血液傳播和母嬰傳播。母嬰傳播屬于垂直傳播，其他途徑統(tǒng)稱為水平傳播。嬰兒出生前已從母親或父親獲得的感染稱為先天感染，如梅毒、弓形病等。（三）人群易感性：對(duì)某些傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。他們都對(duì)該病原體具有易感性。當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達(dá)到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則很容易發(fā)生該傳染病流行。某些病后免疫力很鞏固的傳染病(如麻疹水痘、乙型腦炎），經(jīng)過一次流行之后，需待幾年當(dāng)易感者比例再次上升至一定水平時(shí)，才會(huì)發(fā)生另一次流行。

這種現(xiàn)象稱為傳染病流行的周期性。在普遍推行人工主動(dòng)免疫的情況下，可把某種傳染病的易感者水平始終保持很低，從而阻止其流行周期性的發(fā)生。有些傳染病還有可能通過全民長(zhǎng)期堅(jiān)持接種疫苗而被消滅，如天花、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎和麻疹等。

二、影響流行過程的因素（一)自然因素：自然環(huán)境中的各種因素，包括地理、氣象和生態(tài)等對(duì)傳染病流行過程的發(fā)生和發(fā)展都有重要影響。寄生蟲病和由蟲媒傳播的傳染病對(duì)自然條件的依賴性尤為明顯。傳染病的地區(qū)性和季節(jié)性與自然因素有密切關(guān)系，如我國北方有黑熱病地方性流行區(qū)，南方有血吸蟲病地方性流行區(qū)，瘧疾的夏秋季發(fā)病率較高等都與自然因素有關(guān)，自然因素可直接影響病原體在外環(huán)境中的生存能力，如鉤蟲病少見于干旱地區(qū)。

自然環(huán)境也可通過降低機(jī)體的非特異性免疫力而促進(jìn)流行過程的發(fā)展，如寒冷可減弱呼吸道抵抗力，炎熱可減少胃酸的分泌等。某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間的傳播創(chuàng)造了良好條件，如鼠疫、恙蟲病和鉤端螺旋體病等。人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)也可受感染，稱為自然疫源性傳染病或人畜共患病。

(二）社會(huì)因素：包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件和文化水平等，對(duì)傳染病流行過程有決定性的影響。新中國成立后，社會(huì)主義制度使人民生活、文化水平不斷提高，實(shí)行計(jì)劃免疫，已使許多傳染病的發(fā)病率明顯下降或接近被消滅。由于改革開放、市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)政策的實(shí)施，在國民經(jīng)濟(jì)日益提高的同時(shí)，因人口流動(dòng)、生活方式、飲食習(xí)慣的改變和環(huán)境污染等，有可能使某些傳染病的發(fā)病率升高，如結(jié)核病、艾滋病、并殖吸蟲病和瘧疾等，應(yīng)引起我們的重視。第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征：傳染病與其他疾病的主要區(qū)別在于其具有下列四個(gè)基本特征，對(duì)這些特征不要孤立看而要綜合考慮。病原體：每種傳染病都是由特異性病原體引起的，病原體可以是微生物或寄生蟲。近年還證實(shí)一種不同于微生物和寄生蟲，缺乏核酸結(jié)構(gòu)的具有感染性的變異蛋白質(zhì)，稱為朊粒，是人類幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病—克雅病、庫魯病及變異性克雅病（即人類瘋牛?。┑鹊牟≡?。

歷史上許多傳染病都是先認(rèn)識(shí)其臨床和流行病學(xué)特征，然后才認(rèn)識(shí)病原體的。隨著研究水平的不斷提高和深入，對(duì)各種傳染病病原體的認(rèn)識(shí)也逐漸加深，由于新技術(shù)的應(yīng)用，有可能發(fā)現(xiàn)新的傳染病病原體。

傳染性：這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。例如，耳源性腦膜炎和流腦，在臨床上都表現(xiàn)為化膿性腦膜炎，但前者無傳染性，無須隔離，后者則有傳染性，必須隔離。傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人，傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，它在每一種傳染病中都相對(duì)固定，可作為隔離病人的依據(jù)之一。

流行病學(xué)特征：傳染病的流行需有傳染源、傳播途徑和人群易感性這三個(gè)基本條件，流行過程在自然和社會(huì)因素的影響下，表現(xiàn)出各種特征，即流行性、季節(jié)性、地方性和外來性。如血吸蟲病只呈地方性流行。傳染病的發(fā)病可分為散發(fā)性發(fā)病、流行、大流行和暴發(fā)流行。

當(dāng)某傳染病在某地的發(fā)病率仍處于常年水平時(shí)稱為散發(fā)性發(fā)病，若顯著高于近年來一般水平稱為流行，若流行范圍甚廣，超出國界或洲界時(shí)稱為大流行，傳染病病例發(fā)病時(shí)間的分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)者稱為暴發(fā)流行。傳染病發(fā)病率在時(shí)間上（季節(jié)分布)、空間上（地區(qū)分布）、不同人群（年齡、性別、職業(yè)）中的分布，也是流行病學(xué)特征。

感染后免疫：免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。通過血清中特異性抗體的檢測(cè)可知其是否具有免疫力。感染后獲得的免疫力和疫苗接種一樣都屬于主動(dòng)免疫。通過注射或從母體獲得抗體的免疫力都屬于被動(dòng)免疫。

感染后免疫力的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異，有些傳染病，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和乙型腦炎等，感染后免疫力持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往保持終生；但有些傳染病則感染后免疫力持續(xù)時(shí)間較短，如流感、菌痢和阿米巴病等。在臨床上，感染后免疫如果持續(xù)時(shí)間較短，可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：

再感染：指同一種傳染病在痊愈后，經(jīng)過長(zhǎng)短不等間隙再度感染，如感冒、菌痢等。重復(fù)感染：指疾病尚在進(jìn)行過程中，同一種病原體再度侵襲而又感染，此在蠕蟲病（如血吸蟲病、肺吸蟲病、絲蟲?。┲休^為常見，是發(fā)展為重癥的主要原因，因其感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫。

二、臨床特點(diǎn)（一）病程發(fā)展的階段性；急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段。

1、潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期稱為潛伏期。每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍（最短、最長(zhǎng)），并呈常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。潛伏期相當(dāng)于病原體在體內(nèi)定位、繁殖和轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過程。因此，潛伏期的長(zhǎng)短一般與病原體的感染量成反比。長(zhǎng)短不一，隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體免疫力的強(qiáng)弱而定。

如果主要由毒素引起病理生理改變的傳染病，則與毒素產(chǎn)生和播散所需時(shí)間有關(guān)。如細(xì)菌性食物中毒，毒素在食物中已預(yù)先存在，則潛伏期可短至數(shù)十分鐘。大多數(shù)在數(shù)天內(nèi)（白喉、猩紅熱、菌?。??？袢〉臐摲谌Q于狂犬病毒進(jìn)入體內(nèi)的部位，距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)越近則潛伏期越短，一般為數(shù)月。也有數(shù)年以上的（麻風(fēng)、艾滋?。?。

另外，蠕蟲病，由于幼蟲的移行，在潛伏期即可出現(xiàn)癥狀，因此潛伏期的計(jì)算應(yīng)自病原體入侵人體至蟲卵或幼蟲出現(xiàn)為止這一階段，通常較細(xì)菌性疾病的潛伏期要長(zhǎng)得多（大多數(shù)為數(shù)月以上），如血吸蟲病、絲蟲病、肺吸蟲病等。潛伏期短的傳染病，流行時(shí)往往呈暴發(fā)，有些傳染病在潛伏期末已有傳染性。

2、前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期。在前驅(qū)期中的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲下降和肌肉酸痛等，與病原體繁殖產(chǎn)生毒性物質(zhì)有關(guān)，為許多傳染病所共有，一般持續(xù)1-3天。起病急驟者，可無前驅(qū)期。

3、癥狀明顯期：急性傳染病患者度過前驅(qū)期后，某些傳染病如麻疹、水痘患者絕大多數(shù)轉(zhuǎn)入癥狀明顯期，在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征都通常獲得充分的表現(xiàn)，如具有特征性的皮疹、黃疸、肝、脾大和腦膜刺激征等。然而，在某些傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等，大多數(shù)患者可隨即進(jìn)入恢復(fù)期，臨床上稱為頓挫型，僅少部分患者進(jìn)入癥狀明顯期。

4、恢復(fù)期：當(dāng)機(jī)體的免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。在此期間，體內(nèi)可能還有殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾），但食欲和體力均逐漸恢復(fù)，血清中的抗體效價(jià)逐漸上升至最高水平。有些傳染病病人在病程中可出現(xiàn)再燃或復(fù)發(fā)。再燃是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織液中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀和體征再度出現(xiàn)的情形。復(fù)發(fā)是指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。再燃和復(fù)發(fā)可見于傷寒、瘧疾和菌痢等傳染病。

后遺癥：是指有些傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官功能長(zhǎng)期都未能恢復(fù)正常的情形。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變?yōu)橹鞯膫魅静。缂顾杌屹|(zhì)炎、乙腦和流腦等。另一些傳染病則由于變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)免疫性疾病，如猩紅熱后的急性腎小球腎炎。（二）常見的癥狀與體征1、發(fā)熱：大多數(shù)傳染病都可引起發(fā)熱，如流感、恙蟲病、結(jié)核病和瘧疾等。（1）發(fā)熱程度：臨床上可在口腔舌下、腋下或直腸探測(cè)體溫。其中，口腔和直腸需探測(cè)3分鐘，腋下需10分鐘。以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可分為：①低熱：體溫為37.5~38℃；②中度發(fā)熱：38~39℃；③高熱：39~41℃；④超高熱：體溫達(dá)41℃以上。（2）傳染病的發(fā)熱過程可分為3個(gè)階段：①體溫上升期：是指病人于病程中體溫上升的時(shí)期。若體溫逐漸升高，患者可出現(xiàn)畏寒，可見于傷寒、菌痢等；若體溫急劇上升至39℃以上，則常伴寒戰(zhàn)，可見于瘧疾、登革熱等。②極期：體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。③體溫下降期：升高的體溫緩慢或快速下降的時(shí)期。有些傳染病，如傷寒、結(jié)核病等多需經(jīng)數(shù)天才能降至正常水平；有些傳染病，如瘧疾、敗血癥等則可于數(shù)十分鐘內(nèi)降至正常水平，同時(shí)常伴有大量出汗。（3）熱型及其意義：熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義，較常見的有5種熱型。①稽留熱：體溫升高達(dá)39℃以上而且24小時(shí)相差不超過1℃，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期。②弛張熱：24小時(shí)體溫相差超過1℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，常見于敗血癥、傷寒（緩解期）、腎綜合征出血熱等。③間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥等。④回歸熱：是指高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)高熱，可見于回歸熱、布病等。若在病程中多次重復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)數(shù)月之久時(shí)稱為波狀熱。⑤不規(guī)則熱：是指發(fā)熱病人的體溫曲線無一定規(guī)律的熱型，可見于流感、敗血癥等。

2、發(fā)疹：許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性傳染病。發(fā)疹時(shí)可出現(xiàn)皮疹，分為外疹和內(nèi)疹（粘膜疹）兩大類。出疹時(shí)間、部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。如水痘、風(fēng)疹多于病程的第一日出皮疹，猩紅熱多于第二日，麻疹多于第三日，斑疹傷寒多于第五日，傷寒多于第六日等。水痘的皮疹主要分布于軀干；麻疹的皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時(shí)有粘膜疹（科氏斑）。皮疹的形態(tài)可分為4大類：（1）斑丘疹：斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病、傳單等。玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見于傷寒、沙門菌感染等。斑丘疹是指斑疹與丘疹同時(shí)存在，可見于麻疹、登革熱、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱及柯薩奇病毒感染等傳染病。（2）出血疹：也稱瘀點(diǎn)，多見于腎綜合征出血熱、登革熱和流腦等傳染病。出血疹可相互融合形成瘀斑。（3）皰疹：多見于水痘、單存皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，也可見于立克次體痘及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若皰疹液呈膿性稱為膿皰疹。（4）蕁麻疹：見于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等。有些疾病，如登革熱、流腦等，可同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和出血疹。焦痂發(fā)生于昆蟲傳播媒介叮咬處，可見于恙蟲病、北亞蜱媒立克體病等

3、毒血癥狀：病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素在內(nèi)，可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)和骨骼疼痛等。嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等表現(xiàn)，有時(shí)還可引起肝、腎損害，表現(xiàn)為肝、腎功能的改變。

4、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。

（三）臨床類型根據(jù)傳染病臨床過程的長(zhǎng)短可分為急性、亞急性和慢性型，按病情輕重可分為輕型、典型（也稱中型或普通型）、重型和暴發(fā)型。第五節(jié)傳染病的診斷早期明確傳染病的診斷有利于傳染病的隔離和治療，傳染病的診斷要綜合分析下列三個(gè)方面的資料。一、臨床資料：全面而準(zhǔn)確的臨床資料來源于詳盡的病史詢問和細(xì)致的體格檢查。發(fā)病的誘因和起病的方式對(duì)傳染病的診斷有重要的參考價(jià)值，必須加以注意。熱型及伴隨癥狀，如腹瀉、頭痛和黃疸等都要從鑒別診斷的角度加以描述。進(jìn)行體格檢查時(shí)不要忽略有重要診斷意義的體征，如傷寒的玫瑰疹，恙蟲病的焦痂，鉤端螺旋體病的腓腸肌壓痛，麻疹的科氏斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓，霍亂的無痛性腹瀉、米泔水樣糞便，破傷風(fēng)的嚴(yán)重肌強(qiáng)直、張口困難、牙關(guān)緊閉、角弓反張和苦笑面容等。二、流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料在傳染病的診斷中占重要地位。由于某些傳染病在發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)及生活習(xí)慣方面有高度選擇性，考慮診斷時(shí)必須取得有關(guān)流行病學(xué)資料作為參考。預(yù)防接種史和過去病史有助于了解患者免疫狀況。當(dāng)?shù)鼗蛲患w中傳染病發(fā)生情況也有助于診斷。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傳染病的診斷具有特殊的意義，因?yàn)椴≡w的檢出或被分離培養(yǎng)可直接確定診斷，而免疫學(xué)檢查也可提供重要根據(jù)。對(duì)許多傳染病來說，一般實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)早期診斷也有很大幫助。（一）、一般實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液、大、小便常規(guī)檢查和生化檢查。血液常規(guī)檢查中以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的用途最廣。白細(xì)胞總數(shù)顯著增多常見于化膿性細(xì)菌感染，如流腦、敗血癥和猩紅熱等。革蘭陰性桿菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)往往升高不明顯甚至減少，例如布病、傷寒及副傷寒等。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)通常減少或正常，如流感、登革熱和病毒性肝炎等。但腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)往往增加。原蟲感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)也常減少，如瘧疾、黑熱病等。。

中性粒細(xì)胞百分率常隨白細(xì)胞總數(shù)的增減而增減，但在某些傳染病中卻有所不同，如腎綜合征出血熱患者在在白細(xì)胞總數(shù)增加的同時(shí)，可見中性粒細(xì)胞百分率的減少而淋巴細(xì)胞百分率增加，并有異性淋巴出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞百分率增加甚至出現(xiàn)幼稚細(xì)胞而白細(xì)胞總數(shù)不高，常提示嚴(yán)重感染。傳單患者的淋巴細(xì)胞增多并有異形淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。

蠕蟲感染時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞通常增多，如鉤蟲、血吸蟲和并殖吸蟲感染等。嗜酸性粒細(xì)胞減少常見于傷寒、流腦等。尿常規(guī)檢查有助于鉤端螺旋體病和腎綜合征出血熱的診斷，便常規(guī)檢查有助于腸道細(xì)菌與原蟲感染的診斷。血液生化學(xué)檢查有助于病毒性肝炎和腎綜合征出血熱的診斷（二）病原學(xué)檢查：根據(jù)病原體大小和在體內(nèi)的分布可作相應(yīng)的檢查。

1、直接檢查病原體：許多傳染病可通過顯微鏡或肉眼檢出病原體而明確診斷，如從血液或骨髓涂片中檢出瘧原蟲、利什曼原蟲、微絲蚴及回歸熱螺旋體等；從大便涂片中檢出各種寄生蟲卵及阿米巴原蟲等；

從腦脊液離心沉淀的墨汁涂片中檢出新型隱球菌等。可用肉眼觀察糞便中的絳蟲節(jié)片和從糞便孵出的血吸蟲毛蚴等。病毒性傳染病難以直接檢出病原體，但在皮膚病灶中檢到多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體時(shí)，可作為水痘帶狀皰疹病毒感染的輔助診斷。

2、分離培養(yǎng)病原體：細(xì)菌、螺旋體和真菌通常可用人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，如傷寒桿菌、志賀桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體和新型隱球菌等。立克次體則需經(jīng)動(dòng)物接種或細(xì)胞培養(yǎng)才能分離出來，如斑疹傷寒、恙蟲病等。病毒分離一般需用細(xì)胞培養(yǎng)，如登革熱、脊髓灰質(zhì)炎等。用以分離病原體的檢材可采用血液、尿、糞、腦脊液、痰、骨髓、和皮疹吸出液等。

標(biāo)本的采集應(yīng)注意盡量于病程的早期階段、抗病原體藥物應(yīng)用之前無菌操作進(jìn)行，盡可能采集病變部位明顯的材料，當(dāng)應(yīng)用過抗病原體的藥物治療后，檢出陽性率會(huì)顯著下降。例如，菌痢的患者取其有粘液和膿血的糞便，肺結(jié)核患者取其干酪樣痰液等。懷疑敗血癥時(shí)，應(yīng)在體溫上升過程中有明顯畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)采血，瘧原蟲的最佳檢測(cè)時(shí)間應(yīng)在體溫的高峰期或稍后一點(diǎn)時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)注意標(biāo)本的正確保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后要盡快送檢，多數(shù)可以冷藏運(yùn)送。

3、檢測(cè)特異性抗原：病原體特異性抗原的檢測(cè)可較快地提供病原體存在的證據(jù)，其診斷意義往往較抗體檢測(cè)更為可靠。常用于檢測(cè)血清或體液中特異性抗原的免疫學(xué)檢查方法有凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、酶免疫測(cè)定、熒光抗體技術(shù)、放射免疫測(cè)定和流式細(xì)胞檢測(cè)等。

4、檢測(cè)特異性核酸：可用分子生物學(xué)的檢測(cè)方法，如用放射性核素或生物素標(biāo)記的探針作DNA印跡法或RNA印跡法或用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)病原體的核酸。必要時(shí)還可作原位聚合酶鏈反應(yīng)和基因芯片技術(shù)等檢查。

（三）特異性抗體檢測(cè)：又稱血清學(xué)檢查。在傳染病早期，特異性抗體在血清中往往尚未出現(xiàn)或滴度很低，而在恢復(fù)期或病程后期則抗體滴度則顯著升高，故在急性期及恢復(fù)期雙份血清檢測(cè)其抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍以上時(shí)有重要診斷意義。特異性IgM型抗體的檢出有助于現(xiàn)存或近期感染的診斷。特異性IgG型抗體的檢出還可以評(píng)價(jià)個(gè)人及群體的免疫狀態(tài)。蛋白印跡法的特異性和靈敏度都很高，較常用于艾滋病的確定性診斷，因皮膚試驗(yàn)可引起不良反應(yīng)，目前已較少應(yīng)用。（四）其他檢查：包括支氣管鏡檢查、胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查等內(nèi)鏡檢查，超聲檢查、磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描和數(shù)字減影血管造影等影像學(xué)檢查以及活體組織檢查等。近年來，各種系統(tǒng)生物學(xué)技術(shù)包括基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)的主要技術(shù)如色譜-質(zhì)譜聯(lián)用等方法已開始應(yīng)用于傳染病的研究工作，，并使傳染病的病原體檢測(cè)逐步向高通量、高自動(dòng)化的方向發(fā)展。

第六節(jié)傳染病的治療一、治療原則：治療傳染病的目的不僅在于促進(jìn)患者康復(fù)，而且還在于控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播，要堅(jiān)持綜合治療的原則，即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重的原則。二、治療方法（一）一般治療及支持治療

1、一般治療：包括隔離、消毒、護(hù)理和心理治療。患者的隔離按其所患傳染病的傳播途徑和病原體的排出方式及時(shí)間而異，隔離可分呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等，并應(yīng)隨時(shí)做好消毒工作。舒適的環(huán)境、良好的護(hù)理對(duì)提高患者的抗病能力，確保各項(xiàng)診斷與治療措施的正確執(zhí)行都有非常重要的意義。醫(yī)護(hù)人員良好的工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、對(duì)病人的關(guān)心和鼓勵(lì)等是心理治療的重要組成部分。心理治療有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、支持療法：包括根據(jù)各種傳染病的不同階段而采用的合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給氧，維持患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡，增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫功能的各項(xiàng)措施。這些措施對(duì)調(diào)動(dòng)患者機(jī)體的防御和免疫功能起著重要的作用。

（二）病原治療：也叫特異性治療，是針對(duì)病原體的治療措施，具有抑殺病原體的作用，達(dá)到根治和控制傳染源的目的。常用藥物有抗生素、化學(xué)治療制劑和血清免疫制劑等。

1、抗菌治療：針對(duì)細(xì)菌和真菌的藥物主要為抗生素和化學(xué)制劑，應(yīng)及早確立病原學(xué)診斷，熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和不良反應(yīng)，再結(jié)合患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥。各種抗微生物藥物的應(yīng)用指征和方法可參閱第十章、第四節(jié)、抗菌藥物的臨床應(yīng)用。某些抗生素特別是青霉素有可能引起過敏反應(yīng)，在使用前應(yīng)詳細(xì)詢問藥物的過敏史并做好皮膚敏感試驗(yàn)。

2、抗病毒治療：目前有效的抗病毒藥物還不多，按病毒類型可分為三類：（1)廣譜抗病毒藥物：如利巴韋林，可用于病毒性呼吸道感染、皰疹性角膜炎、腎綜合征出血熱、以及丙肝的治療。

(2)抗RNA病毒藥物：如奧司他韋（達(dá)菲），對(duì)甲型H5N1、H1N1、H7N9流感病毒感染均有效。

(3)抗DNA病毒藥物：如阿昔洛韋常用于皰疹病毒感染，更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒有效，核苷（酸）類似物（包括拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、替諾福韋酯等）抑制病毒反轉(zhuǎn)錄酶活性，是目前常用的抗乙肝病毒藥物，后兩種對(duì)拉米夫定耐藥的乙肝病毒仍有作用。

3、抗寄生蟲治療：原蟲與蠕蟲感染的病原治療常用化學(xué)制劑，如甲硝唑、吡喹酮和伯氨喹等。氯喹是控制瘧疾發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，自從發(fā)現(xiàn)抗氯喹惡性瘧原蟲以來，青蒿素類藥物受到廣泛關(guān)注。阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑是目前治療腸道線蟲病的有效藥物，乙胺嗪及呋喃嘧酮用于治療絲蟲病。吡喹酮是最主要的抗吸蟲藥物，對(duì)血吸蟲病有特效。

4、免疫治療：抗毒素用于治療白喉、破傷風(fēng)、肉毒中毒等外毒素引起的疾病，治療前需作皮膚試驗(yàn)，因其屬于動(dòng)物血清制劑，容易引起過敏反應(yīng)，對(duì)抗毒素過敏者必要時(shí)可用小劑量逐步遞增的脫敏方法。干擾素等免疫調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)宿主免疫功能，用于乙肝、丙肝的治療。胸腺素作為免疫增強(qiáng)劑也在臨床使用。免疫球蛋白作為一種被動(dòng)免疫制劑，通常用于嚴(yán)重病毒或細(xì)菌感染的治療。（三）對(duì)癥治療：不但有減輕患者痛苦的作用，而且可通過調(diào)整患者各系統(tǒng)的功能，達(dá)到減少機(jī)體消耗、保護(hù)重要器官、使損傷降至最低的目的。例如，在高熱時(shí)采取的各種降溫措施，顱內(nèi)壓升高時(shí)采取的脫水療法，休克時(shí)的鎮(zhèn)靜措施，昏迷時(shí)的恢復(fù)蘇醒措施，心衰時(shí)的強(qiáng)心措施，休克時(shí)的改善微循環(huán)措施，嚴(yán)重毒血癥時(shí)采取的腎上腺皮質(zhì)激素療法等，能使患者度過危險(xiǎn)期，促進(jìn)康復(fù)?？祻?fù)治療：某些傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎和腦膜炎等可引起某些后遺癥，需要采取針灸治療、理療、高壓氧等康復(fù)治療措施，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。中醫(yī)治療：中醫(yī)的辯證論治對(duì)調(diào)整患者各系統(tǒng)的機(jī)能起著相當(dāng)重要的作用。某些中藥，如黃連、大蒜、魚腥草、板藍(lán)根和山豆根等還有一定的抗微生物作用。第七節(jié)傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防也是傳染病工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。作為傳染源的傳染病患者總是由臨床工作者首先發(fā)現(xiàn)，因而及時(shí)報(bào)告和隔離患者就成為臨床工作者不可推卸的責(zé)任。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)構(gòu)成傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施，并且根據(jù)各種傳染病的特點(diǎn)，針對(duì)傳播的主導(dǎo)環(huán)節(jié)，采取適當(dāng)措施，防止傳染病繼續(xù)傳播。一、管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)傳染源才能及時(shí)進(jìn)行管理，這對(duì)感染者個(gè)體及未感染的群體都很重要。傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)、控制傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。它可使防疫部門及時(shí)掌握疫情，采取必要的流行病學(xué)調(diào)查和防疫措施。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件與傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告》，將法定傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類包括：鼠疫和霍亂。為強(qiáng)制管理的烈性傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)，農(nóng)村不超過6小時(shí)。乙類包括：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病