胸腔引流的維護及護理

匯報人：文小庫2024-04-14胸腔引流的維護及護理目錄胸腔引流基本概念與原理胸腔引流管路選擇與安置胸腔閉式引流系統(tǒng)日常維護胸腔引流期間護理措施胸腔引流效果評估及拔管指征胸腔引流并發(fā)癥預防與處理01胸腔引流基本概念與原理定義胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內，另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內的液體，使肺組織重新張開而恢復功能。目的胸腔引流的主要目的是引流胸膜腔內的積氣、積液，重建胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺膨脹，以及預防和治療胸膜腔感染等。胸腔引流定義及目的引流原理利用重力引流原理，使液體和氣體通過引流管從胸腔內排出。同時，水封瓶內的水柱能隨呼吸上下波動，表明胸膜腔為負壓狀態(tài)。操作方法在無菌操作下，將胸腔閉式引流管經肋間插入胸膜腔內，連接水封瓶，形成一個封閉的引流系統(tǒng)。通過調整引流管的位置和水封瓶的高度，可以控制引流速度和量。引流原理及操作方法胸腔閉式引流適用于氣胸、血胸、膿胸以及開胸術后等需要引流的情況。對于張力性氣胸和大量胸腔積液的患者，胸腔閉式引流是首選的治療方法。適應癥對于凝血功能障礙、嚴重心肺功能不全、劇烈咳嗽以及不合作的患者，應謹慎使用或禁用胸腔閉式引流。禁忌癥適應癥與禁忌癥預防感染防止肺不張避免引流管脫落及時處理并發(fā)癥并發(fā)癥預防措施01020304嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料和引流瓶，保持引流管通暢。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，以促進肺膨脹和氣體排出。妥善固定引流管，防止其脫落或拔出。如發(fā)生引流不暢、皮下氣腫、出血等并發(fā)癥，應及時處理并報告醫(yī)生。02胸腔引流管路選擇與安置適用于大量胸腔積液或氣胸患者，能夠快速引流，但存在感染風險。開放式引流管封閉式引流管細管與粗管具有防止逆流和細菌入侵的優(yōu)點，適用于需要長時間引流的患者。細管對患者創(chuàng)傷小，但易堵塞；粗管引流效果好，但創(chuàng)傷大，需根據患者具體情況選擇。030201引流管類型及特點比較整個引流過程需嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。無菌操作引流瓶應置于患者胸部水平以下60-100cm處，以利用重力引流。引流瓶位置定期檢查引流管是否通暢、有無漏氣或堵塞等情況。定期檢查引流管路設置原則與技巧根據患者病情和體位選擇合適的引流口位置，一般選擇腋中線第6-7肋間或鎖骨中線第2-3肋間。引流口位置引流管需用縫線固定在皮膚上，防止滑脫；同時用膠布將引流管固定在床單上，避免拉扯。固定方法引流口位置選擇和固定方法患者取半臥位或平臥位，以利于呼吸和引流；定時協(xié)助患者翻身，避免長時間同一體位導致壓瘡。保持床單位整潔干燥，及時更換潮濕的敷料；評估患者疼痛情況，必要時給予止痛劑；加強與患者的溝通交流，緩解其緊張焦慮情緒?；颊唧w位調整與舒適度保障舒適度保障體位調整03胸腔閉式引流系統(tǒng)日常維護

水封瓶檢查與更換流程每日檢查水封瓶確保水封瓶位置低于胸腔，且長管埋入水中3-4cm。觀察水封瓶內水柱波動情況，以判斷引流管是否通暢。定期更換水封瓶為避免感染，需每1-2天更換一次水封瓶。更換時，需夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。嚴格無菌操作在更換水封瓶或進行其他操作時，需遵循無菌原則，以減少感染風險。03鼓勵患者咳嗽和深呼吸指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，以促進胸腔內氣體和液體的排出。01避免引流管受壓、折曲確保引流管固定妥善，避免受到壓迫或折曲，以保持引流通暢。02定期擠壓引流管每隔一段時間，輕輕擠壓引流管，以防止血凝塊或纖維蛋白沉積物堵塞管腔。引流管通暢性保持策略觀察水封瓶內氣泡逸出情況若水封瓶內持續(xù)有大量氣泡逸出，且患者呼吸困難未緩解，可能提示引流系統(tǒng)漏氣或肺組織未完全復張。使用負壓吸引時監(jiān)測壓力如需使用負壓吸引裝置輔助引流，應密切監(jiān)測吸引壓力，避免壓力過大導致肺組織損傷。檢查引流管連接處定期檢查引流管與水封瓶、水封瓶與地面的連接處是否緊密，有無漏氣現象。引流系統(tǒng)密閉性監(jiān)測方法若水封瓶內水柱無波動或波動微弱，可能提示引流不暢。此時應檢查引流管是否受壓、折曲或堵塞，并及時調整或疏通。引流不暢若引流系統(tǒng)出現漏氣或脫管現象，應立即夾閉引流管，并通知醫(yī)生處理。必要時需重新置管。漏氣或脫管密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，若出現發(fā)熱、白細胞升高等感染征象，應及時采取抗感染治療措施。同時保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥。感染征象異常情況識別及處理措施04胸腔引流期間護理措施評估患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)等，確定是否適合進行胸腔閉式引流術。術前評估向患者及家屬詳細解釋胸腔閉式引流的目的、方法、注意事項等，以取得患者的配合和理解。宣教工作協(xié)助患者完成術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，并準備好手術所需的器械、藥品等。術前準備術前準備及宣教工作引流情況觀察觀察引流液的量、顏色、性狀等，以判斷胸腔內出血、漏氣等情況。生命體征監(jiān)測密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時發(fā)現并處理異常情況。并發(fā)癥預防注意保持引流管通暢，避免引流管彎曲、打折等導致引流不暢，同時預防感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。術中觀察記錄要點術后疼痛緩解方法藥物治療根據患者的疼痛程度，給予適當的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。非藥物治療采用深呼吸、咳嗽時按壓傷口等方法緩解疼痛，同時可協(xié)助患者進行體位變換，以減輕長時間臥床引起的不適。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉，以促進肺復張和肺功能恢復。呼吸功能鍛煉鼓勵患者盡早進行肢體功能鍛煉，如抬臂、屈腿等運動，以預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。肢體功能鍛煉指導患者在日常生活中注意保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，避免感染；同時保持良好的心態(tài)和作息習慣，促進身體康復。日常生活指導康復鍛煉指導內容05胸腔引流效果評估及拔管指征引流量觀察并記錄24小時引流量，若引流量逐漸減少，表明引流效果良好。引流液性質觀察引流液的顏色、性狀和量，若引流液由血性逐漸轉為淡紅色或黃色，且量逐漸減少，表明引流有效。肺部復張情況通過X線或CT檢查觀察肺部復張情況，若肺部復張良好，表明引流有效。引流效果評價標準拔管指征判斷依據24小時引流量小于50ml，且持續(xù)2-3天以上。經X線或CT檢查證實肺部已完全復張?；颊呱w征平穩(wěn)，無呼吸困難、氣促等癥狀。一般引流時間不超過7天，特殊情況如膿胸等可適當延長。引流量肺部復張生命體征穩(wěn)定引流時間拔管后應觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換敷料，保持傷口干燥、清潔。傷口處理指導患者進行深呼吸、咳嗽等呼吸功能鍛煉，以促進肺復張和肺功能恢復。呼吸功能鍛煉密切觀察患者有無呼吸困難、氣促等癥狀，及時發(fā)現并處理異常情況。觀察病情變化拔管后注意事項隨訪時間根據患者具體情況制定隨訪計劃，一般拔管后1周、1個月、3個月進行隨訪。健康教育向患者及家屬講解胸腔引流的相關知識，指導患者保持良好的生活習慣和呼吸功能鍛煉方法，預防疾病復發(fā)。定期復查拔管后應定期復查X線或CT，觀察肺部復張情況和胸腔內有無積液、積氣等。隨訪觀察安排06胸腔引流并發(fā)癥預防與處理引流管堵塞皮下氣腫感染復張性肺水腫常見并發(fā)癥類型及原因可能由于血凝塊、纖維素沉積或引流管扭曲導致。因引流液倒流、未遵守無菌操作或水封瓶更換不及時等引起。多由于切口大于引流管直徑、引流管不通暢或滑出胸腔造成。長時間肺不張后，肺組織迅速復張導致的急性肺水腫。定期擠壓引流管，防止血凝塊等堵塞。保持引流管通暢避免引流管滑出胸腔或扭曲打折。妥善固定引流管更換引流瓶、處理接口時遵守無菌原則，防止感染。嚴格無菌操作避免肺組織過快復張，減少復張性肺水腫風險?？刂埔魉俣炔l(fā)癥預防措施擠壓或更換引流管，必要時用生理鹽水沖洗。引流管堵塞處理皮下氣腫處理感染處理復張性肺水腫處理輕者無需特殊處理，可自行吸收；重者需切開排氣。全身