胸腔引流的維護(hù)及護(hù)理

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-14胸腔引流的維護(hù)及護(hù)理目錄胸腔引流基本概念與原理胸腔引流管路選擇與安置胸腔閉式引流系統(tǒng)日常維護(hù)胸腔引流期間護(hù)理措施胸腔引流效果評(píng)估及拔管指征胸腔引流并發(fā)癥預(yù)防與處理01胸腔引流基本概念與原理定義胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使肺組織重新張開而恢復(fù)功能。目的胸腔引流的主要目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺膨脹，以及預(yù)防和治療胸膜腔感染等。胸腔引流定義及目的引流原理利用重力引流原理，使液體和氣體通過引流管從胸腔內(nèi)排出。同時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的水柱能隨呼吸上下波動(dòng)，表明胸膜腔為負(fù)壓狀態(tài)。操作方法在無菌操作下，將胸腔閉式引流管經(jīng)肋間插入胸膜腔內(nèi)，連接水封瓶，形成一個(gè)封閉的引流系統(tǒng)。通過調(diào)整引流管的位置和水封瓶的高度，可以控制引流速度和量。引流原理及操作方法胸腔閉式引流適用于氣胸、血胸、膿胸以及開胸術(shù)后等需要引流的情況。對(duì)于張力性氣胸和大量胸腔積液的患者，胸腔閉式引流是首選的治療方法。適應(yīng)癥對(duì)于凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、劇烈咳嗽以及不合作的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁用胸腔閉式引流。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥預(yù)防感染防止肺不張避免引流管脫落及時(shí)處理并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防措施01020304嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料和引流瓶，保持引流管通暢。鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹和氣體排出。妥善固定引流管，防止其脫落或拔出。如發(fā)生引流不暢、皮下氣腫、出血等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。02胸腔引流管路選擇與安置適用于大量胸腔積液或氣胸患者，能夠快速引流，但存在感染風(fēng)險(xiǎn)。開放式引流管封閉式引流管細(xì)管與粗管具有防止逆流和細(xì)菌入侵的優(yōu)點(diǎn)，適用于需要長(zhǎng)時(shí)間引流的患者。細(xì)管對(duì)患者創(chuàng)傷小，但易堵塞；粗管引流效果好，但創(chuàng)傷大，需根據(jù)患者具體情況選擇。030201引流管類型及特點(diǎn)比較整個(gè)引流過程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。無菌操作引流瓶應(yīng)置于患者胸部水平以下60-100cm處，以利用重力引流。引流瓶位置定期檢查引流管是否通暢、有無漏氣或堵塞等情況。定期檢查引流管路設(shè)置原則與技巧根據(jù)患者病情和體位選擇合適的引流口位置，一般選擇腋中線第6-7肋間或鎖骨中線第2-3肋間。引流口位置引流管需用縫線固定在皮膚上，防止滑脫；同時(shí)用膠布將引流管固定在床單上，避免拉扯。固定方法引流口位置選擇和固定方法患者取半臥位或平臥位，以利于呼吸和引流；定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間同一體位導(dǎo)致壓瘡。保持床單位整潔干燥，及時(shí)更換潮濕的敷料；評(píng)估患者疼痛情況，必要時(shí)給予止痛劑；加強(qiáng)與患者的溝通交流，緩解其緊張焦慮情緒。患者體位調(diào)整與舒適度保障舒適度保障體位調(diào)整03胸腔閉式引流系統(tǒng)日常維護(hù)

水封瓶檢查與更換流程每日檢查水封瓶確保水封瓶位置低于胸腔，且長(zhǎng)管埋入水中3-4cm。觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，以判斷引流管是否通暢。定期更換水封瓶為避免感染，需每1-2天更換一次水封瓶。更換時(shí)，需夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。嚴(yán)格無菌操作在更換水封瓶或進(jìn)行其他操作時(shí)，需遵循無菌原則，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。03鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，以促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。01避免引流管受壓、折曲確保引流管固定妥善，避免受到壓迫或折曲，以保持引流通暢。02定期擠壓引流管每隔一段時(shí)間，輕輕擠壓引流管，以防止血凝塊或纖維蛋白沉積物堵塞管腔。引流管通暢性保持策略觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡逸出情況若水封瓶?jī)?nèi)持續(xù)有大量氣泡逸出，且患者呼吸困難未緩解，可能提示引流系統(tǒng)漏氣或肺組織未完全復(fù)張。使用負(fù)壓吸引時(shí)監(jiān)測(cè)壓力如需使用負(fù)壓吸引裝置輔助引流，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)吸引壓力，避免壓力過大導(dǎo)致肺組織損傷。檢查引流管連接處定期檢查引流管與水封瓶、水封瓶與地面的連接處是否緊密，有無漏氣現(xiàn)象。引流系統(tǒng)密閉性監(jiān)測(cè)方法若水封瓶?jī)?nèi)水柱無波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能提示引流不暢。此時(shí)應(yīng)檢查引流管是否受壓、折曲或堵塞，并及時(shí)調(diào)整或疏通。引流不暢若引流系統(tǒng)出現(xiàn)漏氣或脫管現(xiàn)象，應(yīng)立即夾閉引流管，并通知醫(yī)生處理。必要時(shí)需重新置管。漏氣或脫管密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染征象，應(yīng)及時(shí)采取抗感染治療措施。同時(shí)保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥。感染征象異常情況識(shí)別及處理措施04胸腔引流期間護(hù)理措施評(píng)估患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)等，確定是否適合進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)前評(píng)估向患者及家屬詳細(xì)解釋胸腔閉式引流的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合和理解。宣教工作協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、藥品等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及宣教工作引流情況觀察觀察引流液的量、顏色、性狀等，以判斷胸腔內(nèi)出血、漏氣等情況。生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。并發(fā)癥預(yù)防注意保持引流管通暢，避免引流管彎曲、打折等導(dǎo)致引流不暢，同時(shí)預(yù)防感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中觀察記錄要點(diǎn)術(shù)后疼痛緩解方法藥物治療根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。非藥物治療采用深呼吸、咳嗽時(shí)按壓傷口等方法緩解疼痛，同時(shí)可協(xié)助患者進(jìn)行體位變換，以減輕長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)。呼吸功能鍛煉鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，如抬臂、屈腿等運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。肢體功能鍛煉指導(dǎo)患者在日常生活中注意保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，避免感染；同時(shí)保持良好的心態(tài)和作息習(xí)慣，促進(jìn)身體康復(fù)。日常生活指導(dǎo)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容05胸腔引流效果評(píng)估及拔管指征引流量觀察并記錄24小時(shí)引流量，若引流量逐漸減少，表明引流效果良好。引流液性質(zhì)觀察引流液的顏色、性狀和量，若引流液由血性逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色，且量逐漸減少，表明引流有效。肺部復(fù)張情況通過X線或CT檢查觀察肺部復(fù)張情況，若肺部復(fù)張良好，表明引流有效。引流效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)拔管指征判斷依據(jù)24小時(shí)引流量小于50ml，且持續(xù)2-3天以上。經(jīng)X線或CT檢查證實(shí)肺部已完全復(fù)張?；颊呱w征平穩(wěn)，無呼吸困難、氣促等癥狀。一般引流時(shí)間不超過7天，特殊情況如膿胸等可適當(dāng)延長(zhǎng)。引流量肺部復(fù)張生命體征穩(wěn)定引流時(shí)間拔管后應(yīng)觀察傷口有無滲血、滲液，及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥、清潔。傷口處理指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)。呼吸功能鍛煉密切觀察患者有無呼吸困難、氣促等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察病情變化拔管后注意事項(xiàng)隨訪時(shí)間根據(jù)患者具體情況制定隨訪計(jì)劃，一般拔管后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪。健康教育向患者及家屬講解胸腔引流的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣和呼吸功能鍛煉方法，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。定期復(fù)查拔管后應(yīng)定期復(fù)查X線或CT，觀察肺部復(fù)張情況和胸腔內(nèi)有無積液、積氣等。隨訪觀察安排06胸腔引流并發(fā)癥預(yù)防與處理引流管堵塞皮下氣腫感染復(fù)張性肺水腫常見并發(fā)癥類型及原因可能由于血凝塊、纖維素沉積或引流管扭曲導(dǎo)致。因引流液倒流、未遵守?zé)o菌操作或水封瓶更換不及時(shí)等引起。多由于切口大于引流管直徑、引流管不通暢或滑出胸腔造成。長(zhǎng)時(shí)間肺不張后，肺組織迅速?gòu)?fù)張導(dǎo)致的急性肺水腫。定期擠壓引流管，防止血凝塊等堵塞。保持引流管通暢避免引流管滑出胸腔或扭曲打折。妥善固定引流管更換引流瓶、處理接口時(shí)遵守?zé)o菌原則，防止感染。嚴(yán)格無菌操作避免肺組織過快復(fù)張，減少?gòu)?fù)張性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。控制引流速度并發(fā)癥預(yù)防措施擠壓或更換引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。引流管堵塞處理皮下氣腫處理感染處理復(fù)張性肺水腫處理輕者無需特殊處理，可自行吸收；重者需切開排氣。全身