血透注意要點(diǎn)及護(hù)理

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-05血透注意要點(diǎn)及護(hù)理contents血液透析基本概念與原理患者準(zhǔn)備與評(píng)估血液透析操作要點(diǎn)護(hù)理人員在血透中角色與職責(zé)血液透析后護(hù)理及隨訪工作總結(jié)：提高血透質(zhì)量和安全性目錄01血液透析基本概念與原理血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外并經(jīng)過(guò)透析器進(jìn)行凈化，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方法。血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)多余的毒素和水分，從而緩解病情，延長(zhǎng)生存期，并提高生活質(zhì)量。血液透析定義及目的血液透析目的血液透析定義通過(guò)透析膜兩側(cè)的濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，從而清除小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等。彌散利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將水分子從血液側(cè)濾出，以清除體內(nèi)多余的水分，維持體液平衡。超濾透析膜表面具有一定的吸附能力，可以吸附部分中分子物質(zhì)，如β2-微球蛋白等。吸附在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)透析膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行溶質(zhì)交換，以清除中大分子物質(zhì)。對(duì)流血液透析治療原理急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。適應(yīng)癥嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變并發(fā)難治性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥透析器選擇根據(jù)患者病情、治療需求以及經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的透析器，如高通量透析器、低通量透析器等。透析液選擇透析液成分應(yīng)與患者血液相似，以維持電解質(zhì)和酸堿平衡。常用的透析液包括醋酸鹽透析液、碳酸氫鹽透析液等。在選擇透析液時(shí)，還需考慮患者的具體情況，如合并糖尿病的患者應(yīng)選擇含糖透析液等。透析器及透析液選擇02患者準(zhǔn)備與評(píng)估心理準(zhǔn)備向患者解釋血液透析的必要性、治療過(guò)程及可能的不適感，以減輕其恐懼和焦慮情緒。教育內(nèi)容向患者及其家屬介紹血液透析的原理、操作方法、透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對(duì)治療有充分了解。患者心理準(zhǔn)備及教育

評(píng)估患者身體狀況病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括原發(fā)疾病、用藥史、過(guò)敏史等，以評(píng)估其對(duì)血液透析的耐受性。體格檢查測(cè)量患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，并觀察其皮膚、黏膜、水腫等情況，以判斷患者的整體狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確患者的透析指征和耐受能力。根據(jù)患者病情、身體狀況及醫(yī)生建議，選擇合適的透析方式，如普通血液透析、高通量透析等。透析方式選擇透析時(shí)間設(shè)置透析液成分調(diào)整根據(jù)患者體重、尿素氮水平等因素，設(shè)定透析時(shí)間，一般每次透析時(shí)間為4-5小時(shí)。根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況，調(diào)整透析液中鈉、鉀、鈣等離子的濃度，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。030201確定透析方案及參數(shù)設(shè)置向患者詳細(xì)說(shuō)明血液透析的風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并由患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。知情同意書(shū)內(nèi)容在簽署知情同意書(shū)前，與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通與交流，解答其疑問(wèn)和顧慮，確保其對(duì)治療有充分了解和信心。溝通與交流簽署知情同意書(shū)03血液透析操作要點(diǎn)血管通路建立與維護(hù)選擇合適的血管通路根據(jù)患者病情、血管條件和治療需求，選擇中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人造血管等血管通路。血管通路維護(hù)定期檢查血管通路功能，保持通暢，預(yù)防血栓形成和感染。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，需關(guān)注瘺口大小、震顫和雜音等情況。合理選擇抗凝劑根據(jù)患者凝血狀態(tài)、透析器膜材料和治療時(shí)間等因素，選擇合適的抗凝劑類型和劑量?？鼓齽┦褂帽O(jiān)測(cè)密切觀察患者透析過(guò)程中和透析后的凝血狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，防止出血和凝血并發(fā)癥的發(fā)生?？鼓齽┦褂米⒁馐马?xiàng)包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測(cè)通過(guò)監(jiān)測(cè)尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)，評(píng)估透析效果，確保透析充分。透析充分性評(píng)估根據(jù)患者干體重和透析間期體重增長(zhǎng)情況，調(diào)整透析液量和超濾量，維持液體平衡。液體平衡管理透析過(guò)程中觀察指標(biāo)并發(fā)癥預(yù)防與處理措施低血壓透析過(guò)程中密切觀察患者血壓變化，及時(shí)處理低血壓情況，如調(diào)整透析液鈉濃度、降低透析液溫度等。肌肉痙攣對(duì)于肌肉痙攣患者，可采取局部按摩、熱敷等措施緩解癥狀，并調(diào)整透析液成分和溫度等參數(shù)。失衡綜合征針對(duì)高?；颊卟扇☆A(yù)防措施，如縮短透析時(shí)間、增加透析頻率等。出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，應(yīng)立即停止透析并采取相應(yīng)治療措施。過(guò)敏反應(yīng)對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者，應(yīng)提前進(jìn)行過(guò)敏原篩查并避免使用相關(guān)透析器和透析液。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止透析并采取抗過(guò)敏治療。04護(hù)理人員在血透中角色與職責(zé)護(hù)理人員需具備扎實(shí)的血液透析理論知識(shí)、熟練的操作技能以及相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。專業(yè)知識(shí)與技能在血液透析過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。敏銳的觀察力與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，解釋治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等，以消除患者恐懼心理，提高治療依從性。良好的溝通能力護(hù)理人員基本素質(zhì)要求123護(hù)理人員需按照醫(yī)生要求，準(zhǔn)備相應(yīng)的透析器材、藥品和消毒液等，確保治療順利進(jìn)行。準(zhǔn)備透析器材和藥品在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行血管穿刺、置管等操作，建立血液透析所需的血管通路。協(xié)助建立血管通路密切觀察透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)及患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整透析液成分、溫度和流量等，確保透析效果。監(jiān)測(cè)透析過(guò)程協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作和治療評(píng)估透析效果根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)等評(píng)估透析效果，及時(shí)向醫(yī)生反饋。觀察生命體征定期測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并記錄在病歷中。處理并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，如低血壓、高血壓、心律失常等。觀察并記錄患者病情變化03生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣、合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)等，以改善生活質(zhì)量。01心理支持了解患者的心理需求，給予關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。02健康教育向患者及其家屬講解血液透析的相關(guān)知識(shí)、日常護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，提高患者的自我管理能力。提供心理支持和健康教育05血液透析后護(hù)理及隨訪工作正確的壓迫點(diǎn)拔針后應(yīng)使用無(wú)菌棉球或紗布準(zhǔn)確壓迫穿刺點(diǎn)，避免局部血腫或出血。適當(dāng)?shù)膲浩攘Χ葔浩攘Χ葢?yīng)適中，既要保證止血效果，又要避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致血管損傷或血栓形成。壓迫時(shí)間一般建議壓迫時(shí)間為15-30分鐘，具體時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況和穿刺部位而定。拔針后壓迫止血技巧密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察生命體征通過(guò)檢測(cè)血液生化指標(biāo)、觀察臨床癥狀等方式評(píng)估透析效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整透析方案。評(píng)估透析效果對(duì)于透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、肌肉痙攣等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。處理并發(fā)癥評(píng)估治療效果及調(diào)整方案VS根據(jù)患者的腎功能、電解質(zhì)水平等因素確定透析間隔，確保透析治療的連續(xù)性和有效性。通知患者提前通知患者下次透析的時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌虬磿r(shí)前來(lái)治療。確定透析間隔安排下次透析時(shí)間并通知患者根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。同時(shí)，向患者和家屬傳授相關(guān)的康復(fù)知識(shí)和技能，幫助他們更好地進(jìn)行自我管理和護(hù)理。康復(fù)指導(dǎo)提供營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)指導(dǎo)06總結(jié)：提高血透質(zhì)量和安全性確保透析室環(huán)境清潔嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生遵守?zé)o菌操作原則加強(qiáng)消毒隔離措施嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒隔離制度定期打掃透析室，保持環(huán)境整潔，減少污染機(jī)會(huì)。在透析過(guò)程中，確保所有操作均在無(wú)菌條件下進(jìn)行，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行透析操作前后需徹底洗手，并穿戴無(wú)菌手套、口罩和帽子等防護(hù)用品。對(duì)透析機(jī)、透析器等設(shè)備進(jìn)行定期消毒，確?；颊咧g無(wú)交叉感染。針對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)和技能，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)水平。定期組織培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握透析機(jī)的操作、穿刺技術(shù)、并發(fā)癥處理等技能，確保透析過(guò)程順利進(jìn)行。熟練掌握操作技能培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，如低血壓、過(guò)敏反應(yīng)等，確?；颊甙踩?。加強(qiáng)應(yīng)急處理能力加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員技能水平監(jiān)測(cè)透析液質(zhì)量定期檢測(cè)透析液的成分和質(zhì)量，確保其符合治療要求，避免對(duì)患者造成不良影響。及時(shí)更換耗材對(duì)透析器、管路等耗材進(jìn)行定期更換，確保其性能良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生。定期檢查透析機(jī)性能定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)。定期監(jiān)測(cè)設(shè)備性能，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)加強(qiáng)溝通與交流提供舒適環(huán)境關(guān)注患者心理需求提供便