腦膜瘤病人的護(hù)理小講課護(hù)理病歷臨床病案

腦膜瘤病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容腦膜瘤的概述腦膜瘤常見(jiàn)的護(hù)理診斷腦膜瘤的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施腦膜瘤在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱(chēng)腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤，好發(fā)于大腦半球的凸面、顱底和鞍旁區(qū)域等部位，大多數(shù)腦膜瘤是良性的，僅3%為惡性腦膜瘤。腦膜瘤臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高引起的癥狀局灶性神經(jīng)功能缺損1、頭痛2、惡心、嘔吐3、復(fù)視或瞳孔大小不等1、抽搐和進(jìn)行性偏癱2、顱神經(jīng)功能障礙3、腦功能障礙4、人格改變和意識(shí)水平的改變5、癲癇6、聽(tīng)力下降、記憶力喪失、嗅覺(jué)喪失7、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常及失語(yǔ)癥輔助檢查132654X線(xiàn)檢查腦CT掃描顯示腫瘤的部位、范圍、形狀，腦組織反應(yīng)情況、腦室受壓情況活檢行組織學(xué)檢查，確定腫瘤性質(zhì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液、血液檢查磁共振（MRI)準(zhǔn)確性

微小腫瘤、顱內(nèi)血管情況正電子發(fā)射斷層掃描(PET)反應(yīng)人體代謝和功能，可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，判斷腫瘤惡性程度常見(jiàn)護(hù)理診斷術(shù)前1、疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后1、疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、有非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)

與術(shù)后患者合作程度、導(dǎo)管發(fā)生扭曲和未妥善固定有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn)

與疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)4、有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)

與術(shù)后進(jìn)食差及頻繁嘔吐有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腦疝、腦脊液漏、感染護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)前護(hù)理1意識(shí)狀態(tài)瞳孔變化生命體征肢體功能2要避免劇烈咳嗽，用力大便，情緒激動(dòng)；定時(shí)定量服用抗癲癇的藥物疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)避免顱內(nèi)壓增高的原因病情觀察護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)前護(hù)理3耐心與患者溝通，介紹相關(guān)疾病的成功案例及病情預(yù)后，讓患者充分的認(rèn)識(shí)病情，不要有過(guò)大的心理壓力，減輕恐懼感，要與家屬共同配合，保證充足的睡眠，焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)前準(zhǔn)備1、完善相關(guān)檢查：腦部CT、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等。2、胃腸道準(zhǔn)備3、皮膚準(zhǔn)備：剃頭4、血型鑒定、交叉配血5、藥物過(guò)敏試驗(yàn)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)后護(hù)理①評(píng)估疼痛：傷口、顱內(nèi)壓增高②傷口：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥③顱內(nèi)壓增高（頭痛、噴射性嘔吐）：遵醫(yī)囑使用脫水劑降低顱內(nèi)壓④病情觀察密切監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)能力⑤保持環(huán)境安靜、舒適，緩慢翻身疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)后護(hù)理①評(píng)估患者非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)（≥18分為高風(fēng)險(xiǎn)、＜18分為低風(fēng)險(xiǎn)）②警示標(biāo)識(shí)：高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在床頭或醒目的地方放置防脫管標(biāo)識(shí)牌③有效固定導(dǎo)管及保證引流管的通暢④觀察引流液的量、性狀、顏色（淡血性）⑤與家屬交代注意事項(xiàng)：翻身時(shí)注意不可拉扯導(dǎo)管，注意觀察患者自己是否會(huì)用手拉扯導(dǎo)管評(píng)估表有非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)

與術(shù)后患者合作程度、導(dǎo)管發(fā)生扭曲和未妥善固定有關(guān)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)后護(hù)理①評(píng)估患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)②做好健康宣教：囑咐患者衣物要合身，穿有防滑性能的鞋子，要求家屬24小時(shí)陪護(hù)，同時(shí)使用床欄防護(hù)③警示標(biāo)識(shí)：床頭放置防跌倒墜床的標(biāo)志牌，衛(wèi)生間要放置防滑標(biāo)志或者防滑墊④評(píng)估患者肌力情況（0---5級(jí)）評(píng)估表有受傷的危險(xiǎn)

與疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)后護(hù)理①觀察評(píng)估嘔吐的次數(shù)、量及性狀②飲食指導(dǎo)：術(shù)后進(jìn)食的食物應(yīng)從半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，多進(jìn)食高蛋白易消化的食物，避免刺激性食物③保持口腔清潔④體位：進(jìn)食時(shí)應(yīng)搖高床頭，飯后不可立即平躺，以免發(fā)生誤吸⑤進(jìn)食時(shí)若發(fā)生嗆咳要立即停止進(jìn)食，并清除口腔分泌物，頭偏向一側(cè)有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)

與術(shù)后進(jìn)食差及頻繁嘔吐有關(guān)腦疝①1--2天出血高峰期，3--7天水腫高峰期，額葉位于幕上(小腦幕切跡），腫瘤的壓迫會(huì)導(dǎo)致患側(cè)瞳孔先縮小后散大，最后雙側(cè)瞳孔等圓散大，對(duì)光反射消失②密切觀察患者病情③降顱壓：使用脫水劑降低顱內(nèi)壓④避免顱內(nèi)壓增高：要避免劇烈咳嗽，用力大便，情緒激動(dòng)潛在并發(fā)癥：腦疝、腦脊液漏、感染護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)后護(hù)理護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)后護(hù)理腦脊液漏①觀察傷口敷料是否干燥（判斷有無(wú)腦脊液漏出）②頭部護(hù)理墊要保持干燥并及時(shí)更換③觀察傷口周?chē)つw有無(wú)波動(dòng)感（皮下）潛在并發(fā)癥：腦疝、腦脊液漏、感染護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施---術(shù)后護(hù)理感染①盡早的拔除各種管路，防止逆行感染②保持傷口敷料的干燥，如有滲血要及時(shí)更換③保持床單元干凈整潔潛在并發(fā)癥：腦疝、腦脊液漏、感染健康教育均衡飲食心理護(hù)理定期復(fù)查避免疲勞避免劇烈運(yùn)動(dòng)健康教育健康教育1、均衡飲食：腦膜瘤手術(shù)后，患者應(yīng)多吃蔬菜、水果和富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，以增強(qiáng)免疫力，盡量避免辛辣刺激性食物和冷涼食物。2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)：避免術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng)，避免頭暈、頭痛等癥狀。根據(jù)視覺(jué)神經(jīng)功能和體力的恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)步行、慢跑等活動(dòng)。健康教育3、避免疲勞：腦膜瘤患者術(shù)后免疫力較低。過(guò)度工作可能增加感染和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)4、心理護(hù)理：家屬應(yīng)給予患者心理支持，了解、關(guān)心、引導(dǎo)患者，從各個(gè)方面調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者積極配合治療。如果條件允許，可以鼓勵(lì)患者參加文學(xué)藝術(shù)活動(dòng)或培養(yǎng)趣和愛(ài)好。5、定期復(fù)查：嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，按照醫(yī)生的建議服藥，特別注意不要擅自停藥或漏藥。