湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)診斷課程第1章

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教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次2授課類型理論

班級

授課日期

第一章望診

授課題目（章,節(jié)）第一節(jié)全身望診

一、望神

教學(xué)目的與要求：

1.了解神的概念、望神的原理。

2.熟悉少神、神亂的表現(xiàn)和望色十法。

3.掌握得神、失神、假神的表現(xiàn)、臨床意義。

教學(xué)重點(diǎn)：①神的判斷

教學(xué)難點(diǎn)：①假神與重病好轉(zhuǎn)的鑒別

②各種神的臨床辨識

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括診法、辨證、辨病、病案四個方面。

中醫(yī)診斷的基本原理有司外揣內(nèi)、見微知著、以常達(dá)變。

中醫(yī)診斷的基本原則是整體審察、四診合參、辨證求本。

中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史中《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脈經(jīng)》、《諸病源候論》、《三因極一

病證方論》、《傷寒金鏡錄》、《景岳全書》、《瀕湖脈學(xué)》等中醫(yī)著作的學(xué)術(shù)思想和金元四大

家、溫病四大家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

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輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對病人的外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以第一課時：

收集病情資料、測知內(nèi)臟病變的一種診察方法。

15分鐘

望診時應(yīng)注意以下幾個方面：①光線充足，避免干擾：望診應(yīng)盡

量在充足的自然光線下進(jìn)行，如無自然光線，也須在日光燈下進(jìn)行，必

要時白天再進(jìn)行復(fù)診，要避開有色光線及室溫高低的干擾。②充分暴露，

排除假象：診察時應(yīng)充分暴露受檢部位，以便能清楚地進(jìn)行觀察。對于

個別與整體病情不相符的征象，應(yīng)認(rèn)真分析，排除假象。

望診的內(nèi)容主要包括：全身望診（望神、色、形、態(tài)），局部望診

（望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚），望舌（望舌體、舌苔），

望排出物（望痰涎、嘔吐物、大便、小便）及望小兒指紋等五個部分。

一、望神

（-）復(fù)習(xí)神的含義及神的產(chǎn)生。

30分鐘

提問：神的含義是什么？（明確：神的含義有兩種：一是指人體

生命活動的總體現(xiàn)，二是指人的精神、意識、思維活動。）

提問：神是怎樣產(chǎn)生的？（明確：神是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，精、

氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。神源于先天之精，依賴后天之精的滋養(yǎng)而健旺。

神是以先后天之精及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織

的功能活動表現(xiàn)出來的。精氣充足，則體健神旺，抗病力強(qiáng)，即使有病

也多屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，

預(yù)后較差。因此，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，推斷病

情的輕重和預(yù)后。）

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提問：根據(jù)以上兩點(diǎn)，請同學(xué)回答望神的意義是什么？（明確：神

是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，通過望神就可以了解臟腑精氣的盛衰，判斷疾

病的輕重和預(yù)后。）

（二）介紹神的具體表現(xiàn)。

首先指出神是人體生命活動的總體現(xiàn)，主要表現(xiàn)于目光、色澤、神情、

體態(tài)等方面，其中眼神是望神的重點(diǎn)，然后簡要講述其機(jī)理。

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輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

（三）神的分類及判斷。是望神的重點(diǎn)內(nèi)容，要求學(xué)生全面掌握。第二課時：

得神即有神，是精氣充盛，體健神旺的表現(xiàn)。得神的具體表現(xiàn)為：30分鐘

兩目靈活，明亮有神；面色榮潤，含蓄不露；神態(tài)清楚，表情自然；肌

肉不削，反應(yīng)靈敏。（讓學(xué)生互相觀看）

失神又稱“無神是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)，見于久病虛證或

邪實病人。①精虧神衰而失神：表現(xiàn)為精神萎靡，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，

目無光彩，眼球呆滯，面色無華或晦暗，呼吸微弱，或喘促無力，手撒

遺尿，肉削著骨，動作艱難，或神昏鄭聲等。提示精氣大傷，機(jī)能衰減。

多見于慢性久病之人，預(yù)后不良。②邪盛神亂而失神：表現(xiàn)為神昏謠語，

躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或壯熱神昏，呼吸氣粗，喉中痰鳴；

或卒然昏倒，兩手握固，牙關(guān)緊閉等。提示邪氣亢盛，內(nèi)陷心包，熱擾

神明；或肝風(fēng)挾痰，上蒙清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。多見于急性危重患者，屬病

重。

少神是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)，介于得神與失神之間，又

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稱“神氣不足其表現(xiàn)為精神不振，思維遲鈍，兩目乏神，面色少華，

暗淡不榮，少氣懶言，倦怠乏力，肌肉松軟，動作遲緩。提示精氣輕度觀看望診圖譜，

損傷，正氣不足，臟腑功能減弱。常見于虛證患者，或疾病恢復(fù)期而正回顧并組織學(xué)生

氣尚未復(fù)原之時。討論神的含義、

假神是指危重病患者，精氣極度衰竭，突然出現(xiàn)某些癥狀暫時“好神的產(chǎn)生

轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象，稱之為假神。如患者本已失神，突然神識似清，想見親人；15分鐘

或原本目光晦滯，突然目似有光卻浮光外露；或本為面色晦暗，卻突然

兩顫泛紅如妝；或原本毫無食欲，突然索食，且食量大增等。提示臟腑

精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決。常是

危重病人臨終前的先兆，古人將其喻作“回光返照“殘燈復(fù)明：；

（四）神亂指神志錯亂失常，是狹義之神的異常表現(xiàn)，多見于癲、

狂、癇、臟躁等病人。

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望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對病人的外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以收集

病情資料、測知內(nèi)臟病變的一種診察方法。

望診時應(yīng)注意以下幾個方面：①光線充足，避免干擾；②充分暴露，

排除假象。

小結(jié)

望診的內(nèi)容主要包括：全身望診（望神、色、形、態(tài)），局部望診（望

頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚），望舌（望舌體、舌苔），望排出

物（望痰涎、嘔吐物、大便、小便）及望小兒指紋等五個部分。

得神、失神、假神的臨床表現(xiàn)。

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復(fù)習(xí)思考題，1.得神、失神、假神各有哪些表現(xiàn)？

作業(yè)題2.假神與重病好轉(zhuǎn)如何鑒別？

下次教學(xué)預(yù)望色的原理、望色的注意事項和望形態(tài)的內(nèi)容；常色、病色的特征及

習(xí)要點(diǎn)五色主病；望色的注意事項和望形態(tài)的內(nèi)容。

實施情況及

分析

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教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次3授課類型理論

班級

授課日期

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第一章望診

授課題目（章,節(jié)）第一節(jié)全身望診

二、望色

教學(xué)目的與要求：

1.了解望色的原理、望色的注意事項和望形態(tài)的內(nèi)容。

2.掌握常色、病色的特征及五色主病。

3.熟悉望色的注意事項和望形態(tài)的內(nèi)容。

教學(xué)重點(diǎn):五色主病

教學(xué)難點(diǎn)：各種色的臨床辨識

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對病人的外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以收集病情資料、測知

內(nèi)臟病變的一種診察方法。

望診時的注意事項。

望診的主要內(nèi)容。

得神、失神、假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義。

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輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

二、望色

由于面部血脈豐富，與內(nèi)臟的關(guān)系密切，所以望色的重點(diǎn)是望面第一課時：

色。45分鐘

（-）望色診病的原理。

首先，了解色指皮膚的顏色，包括赤、黃、白、青、黑五種。色

反映氣血的盛衰和運(yùn)行情況，以及疾病的性質(zhì)和不同臟腑的病證。其次，

以“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[”來說明面部

與經(jīng)脈氣血的關(guān)系，從而明晰望面色的意義所在。再次，以面部分候臟

腑分屬圖來說明面部與內(nèi)臟的關(guān)系。

（二）面部的色、澤對判斷疾病具有重要意義，歸納起來有：①

判斷氣血的盛衰。②辨別病邪的性質(zhì)。③確定疾病的部位。④預(yù)測疾病

的輕重與轉(zhuǎn)歸。

（三）常色與病色的概念和特點(diǎn)。

常色：是指正常的面色，其特點(diǎn)是明潤、含蓄。常色包括主色和

客色兩種，主色就是一生不變的膚色，客色則是因客觀條件的變化而發(fā)

生相應(yīng)變化的正常膚色。主色：主色是人之種族皮膚的正常色澤，又稱

正色。主色為人生來就有的基本面色，終身基本不變。中國人屬黃種人，

正常面色是紅黃隱隱，明潤、含蓄?？蜕菏侵敢蛲饨绛h(huán)境因素（季節(jié)、

晝夜、情緒等）的不同，或生活條件的差別，而微有相應(yīng)變化的正常膚

色（特別是面色b

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病色：是以晦暗、暴露為特點(diǎn)。其中，雖有異常，但仍有光明潤

澤的為善色，枯槁晦暗的為惡色。善色：指病人面色雖有異常，但仍光

明潤澤。提示病變尚輕，臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，故稱善色。

惡色：指病人面色異常，且枯槁晦暗。提示病變深重，臟腑精氣已衰，

胃氣不能上榮于面，故稱惡色。

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鋪助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

（四）五色主病第二課時：

1.青色主寒證、疼痛、瘀血、驚風(fēng)、肝病。面色淡青，多為虛講授30分鐘

寒證；面色青黑，多為實寒證、劇痛。面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋

悶疼痛者，多屬心陽虛衰兼心血瘀阻的胸痹；若心悸、胸痛反復(fù)發(fā)作，

突發(fā)劇烈胸痛，面色青灰，口唇青紫，冷汗不止，肢涼脈微，屬心陽暴

脫。小兒高熱，若見眉間、鼻柱、唇周色青者，多屬驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆。

2.赤色主熱證，亦可見于戴陽證。滿面通紅者，多屬實熱證。

兩顫潮紅者，多屬陰虛陽亢的虛熱證。久病、重病面色蒼白，卻顫紅如

妝，游移不定者，為戴陽證，多因久病臟腑精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽

浮越所致，屬病危。

3.黃色主脾虛、濕證。面色淡黃而晦暗不澤者，稱為萎黃，多

屬脾胃氣虛；面色淡黃而兼虛浮者，稱為黃胖，屬脾氣虛衰，濕邪內(nèi)盛。

面目一身俱黃者，稱為黃疸，其中黃色鮮明如橘皮者，屬陽黃，乃濕熱

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熏蒸為患；面黃晦暗如煙熏者，為陰黃，乃寒濕郁滯所致。

4.白色主虛證（包括氣虛、血虛、陽虛）寒證、失血。面色淡

白無華，多屬氣血不足。面色胱白（面白而虛?。┱?，為陽虛或陽虛水

泛。面色蒼白（白中透青）者，多屬陽氣暴脫之亡陽證，或陰寒凝滯、

血行不暢之實寒證，或大失血之人。

5.黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血。面黑暗淡者，多屬腎陽虛。

面黑干焦者，多屬腎陰虛。眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

面色釐黑（黑而晦暗），肌膚甲錯者，多為瘀血久停所致。

（五）望色的注意事項。

知常達(dá)變，綜合判斷；整體為主，榮枯為要；排除干擾，辨別假望診圖譜及回顧

象。15分鐘

教案末頁

望色診病的原理。

面部的色、澤對判斷疾病的重要意義

小結(jié)

常色與病色的概念和特點(diǎn)。

五色的主病。

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1.常色與病色的特征怎樣？

復(fù)習(xí)思考題,

2.五色的主病分別有哪些？

作業(yè)題

3.面青與面黑的主病有何異同？為什么？

下次教學(xué)預(yù)形體與五臟的關(guān)系；望形體的內(nèi)容及其臨床意義；姿態(tài)與機(jī)體陰陽盛

習(xí)要點(diǎn)衰和寒熱虛實的關(guān)系。

實施情況及

分析

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教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次4授課類型理論

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第一章望診

授課題目（章,節(jié)）第一節(jié)全身望診

三、望形四、望態(tài)

教學(xué)目的與要求：

1.熟悉形體與五臟的關(guān)系。

2.掌握望形體的內(nèi)容及其臨床意義。

3.了解姿態(tài)與機(jī)體陰陽盛衰和寒熱虛實的關(guān)系。

教學(xué)重點(diǎn)：望形體的內(nèi)容及其臨床意義

教學(xué)難點(diǎn)：

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

望色診病的原理。

面部的色、澤對判斷疾病的重要意義

常色與病色的概念和特點(diǎn)。

五色的主病。

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教案續(xù)頁

輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

望形態(tài)包括望形體和望姿態(tài)兩個方面。根據(jù)人體是一個有機(jī)的整先安排30分鐘

體，形、氣、神合一的理論，通過望人體形體和姿態(tài)來診察病情。

自學(xué)，再又學(xué)生

望形，又稱望形體，是觀察病人體型、體質(zhì)和形態(tài)來診察病情的方

自己學(xué)講課。45

法。望形體的內(nèi)容：

分鐘，留15分鐘

形體強(qiáng)弱①強(qiáng)壯：表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉結(jié)實，

1.老師回顧與講

皮膚光滑潤澤，筋強(qiáng)力壯等，且精力旺食欲佳，提示內(nèi)臟堅實，氣血旺

解。可以利用望

盛，抗病力強(qiáng)，不易患病，即使患病也容易治愈，預(yù)后較好。②羸弱：

診圖譜。

表現(xiàn)為骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力等，伴精

這部分內(nèi)容

力差食欲差，提示內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，容易患病，且病后

不作為講授重

遷延難愈，預(yù)后較差。

點(diǎn)，由同學(xué)們自

2.形體胖瘦①肥胖：若形體肥胖，肉松皮緩，食少懶動，動則學(xué)、討論為主。

氣喘乏力，屬形盛氣虛。見于陽虛脾弱，痰濕內(nèi)盛之人。故有“肥人多痰

濕”之說。若形體肥胖，而肌肉結(jié)實，食欲旺盛，神旺有力，為形健氣充，

不屬病態(tài)。②消瘦：若形體較瘦，但精力充沛，神旺有力，則屬健康之

人。若形瘦乏力，氣短懶言，多屬后天不足，氣血虧虛；形瘦多食，多

為陰虛火旺；形瘦顫紅，皮膚干枯者，多屬陰血不足，形體失養(yǎng)。故有“瘦

人多虛火，多瘩嗽”之說。若久病臥床不起，骨瘦如柴者，是臟腑精氣衰

竭，屬病危之象。

3.體質(zhì)類型體質(zhì)分類，目前一般主張按陰陽三類法進(jìn)行分類。①

陰臟人：表現(xiàn)為形體偏胖，容易疲勞，面色偏白，性格內(nèi)向，喜靜少動，

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食量較少，平時畏寒喜熱或體溫偏低，動作遲緩，反應(yīng)較慢。②陽臟人：

表現(xiàn)為形體偏瘦，但較結(jié)實，面色偏紅，性格外向，喜動易急躁，自制

力差，平時畏熱喜冷，耐寒力較強(qiáng)，動作敏捷，反應(yīng)較快。③平臟人：

表現(xiàn)為身體強(qiáng)壯，胖瘦適宜，寒熱中和，性格開朗，自身調(diào)節(jié)和對外適

應(yīng)力強(qiáng)，不易感受外邪，較少生病，即使患病可自愈。

教案續(xù)頁

輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

望態(tài)，又稱望姿態(tài)。姿即姿勢、體位，態(tài)即形體動態(tài)。是觀察病

人的姿勢和動態(tài)來診察病情的望診方法。陽、熱、實證病人，機(jī)體功能

亢進(jìn)，多表現(xiàn)為躁動不安；陰、寒、虛證病人，機(jī)體功能衰退，多表現(xiàn)

為喜靜懶動。

姿態(tài)異常及意義：

1.姿態(tài)異常①坐姿：坐而仰首，胸脹氣粗者，多屬肺實氣逆；

坐而喜俯，少氣懶言者，多屬肺虛體弱。但坐而不得平臥，或只能半臥，

臥則氣逆咳喘，呼吸困難者，屬肺脹咳喘，或水飲停于胸腹。②臥姿：

臥時面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多屬陰證、寒證、虛證；臥

時面常向外，躁動不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，多屬陽證、熱證、實證。仰臥

伸足，掀去衣被，多屬實熱證；蜷臥縮足，喜加衣被者，多屬虛寒證。

③立姿：站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉，伴眩暈者，多屬肝風(fēng)內(nèi)動或腦有病變；

不耐久站，站立時常欲依靠它物支撐，多屬氣血虛衰。站立（或坐）時

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常以手捫心，閉目不語，多見于心虛怔忡；若以手護(hù)腹，俯身前傾者，

多為腹痛之征。④行態(tài)：以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動艱難，多為腰腿病；

行走之際，突然止步不前，以手護(hù)心，多為腕腹痛或心痛；行走時身體

震動不定，是肝風(fēng)內(nèi)動，或筋骨受損，或腦有病變。

2.動態(tài)異常不同的疾病可產(chǎn)生不同的病態(tài)，觀察病人肢體的異

常動態(tài)有助于疾病的診斷。患者唇、瞼、指、趾顫動者，若見于外感熱

病，多為動風(fēng)先兆；若見于內(nèi)傷虛證，多為氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)

內(nèi)動。頸項強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，常見小兒驚風(fēng)、破

傷風(fēng)、癇病、子癇、馬錢子中毒等。卒然昏倒，不醒人事，口眼遇斜,

半身不遂者，屬中風(fēng)。若卒然昏倒，不醒人事，口吐涎沫，四肢抽搐，

醒后如常者，屬癇病。肢體軟弱，行動不便，多屬痿病。關(guān)節(jié)拘攣，屈

伸不利，多屬痹病。

教案末頁

望形態(tài)包括望形體和望姿態(tài)兩個方面。

望形，又稱望形體，是觀察病人體型、體質(zhì)和形態(tài)來診察病情的方法。

小結(jié)望形體的內(nèi)容：形體強(qiáng)弱、形體胖瘦、體質(zhì)類型的表現(xiàn)和臨床意義。

姿態(tài)異常及意義：坐姿、臥姿、立姿、站立不穩(wěn)、行態(tài)等姿勢的異常

及動態(tài)異常的表現(xiàn)和臨床意義。

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1.形體與五臟的關(guān)系怎樣？

復(fù)習(xí)思考題,2.望形體和望姿態(tài)的內(nèi)容分別有哪些？

作業(yè)題3.望形體的內(nèi)容及其臨床意義如何？

4.機(jī)體陰陽盛衰和寒熱虛實的變化導(dǎo)致姿態(tài)變化有哪些？

下次教學(xué)預(yù)小兒因門'顏面、目、口唇常見病理形態(tài)及意義；發(fā)、耳、鼻、咽、

習(xí)要點(diǎn)喉常見病理體征及意義。

實施情況及

分析

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教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次5授課類型理論

班級

授課日期

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第一章望診

授課題目（章,節(jié)）第二節(jié)局部望診

一、望頭面；二、望五官

教學(xué)目的與要求：

1.熟悉小兒囪門、顏面、目、口唇常見病理形態(tài)及意義。

2.了解發(fā)、耳、鼻、咽、喉常見病理體征及意義。

教學(xué)重點(diǎn):學(xué)習(xí)小兒因門、目、咽喉部的病癥及臨床意義。

教學(xué)難點(diǎn)：①望咽喉的方法。

②咽喉的各種異常的辨識。

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

望形態(tài)的內(nèi)容。

望形體的內(nèi)容：形體強(qiáng)弱、形體胖瘦、體質(zhì)類型的表現(xiàn)和臨床意義。

望姿態(tài)異常的內(nèi)容：坐姿、臥姿、立姿、站立不穩(wěn)、行態(tài)等姿勢的異常及動態(tài)異常的

表現(xiàn)和臨床意義。

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教案續(xù)頁

輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個有機(jī)的整體，整體的病變可以反映于局部，望診圖譜

局部的病變也可影響全身。局部望診，又稱分部望診，是對病人的某些30分鐘

局部進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察，以測知內(nèi)臟的病變。整體望診的內(nèi)容包括

頭面、五官、軀體、四肢、皮膚等。下面我們首先學(xué)習(xí)望頭面。

一、望頭面：

頭為精明之府，腦為髓海，腎藏精，精生髓，髓充腦而養(yǎng)發(fā)，故頭

與腎的關(guān)系最密切。望頭部的意義——主要了解腎氣和精血的盛衰。

1.望頭部的內(nèi)容有三個方面：

第一，望頭顱。頭大可見于先天不足和水液停聚于腦；頭小和方

頭皆可因于腎精，而方頭還可因于脾胃虛弱。

第二，望囪門。正常小兒的前門約在出生后12—18個月閉合，后

因門約2—4個月閉合。病理性因門主要有三種：因填，因陷，解顱，

第三，望頭發(fā)。發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)，其主要原因多是腎虛或血虛，

頭發(fā)失養(yǎng)而成。脫發(fā)還可見于血熱。

2.望面部主要講述腮腫、口眼歪斜等意義。

腮腫見于癢腮、發(fā)頤、托腮癰?？谘弁嵝币娪谥酗L(fēng)和風(fēng)邪中絡(luò)，前

者伴有半身不遂，后者無半身不遂。

二、望五官

1.望目：目與臟腑的關(guān)系——眼瞼屬脾，白眼屬肺，黑眼屬肝，40分鐘

瞳仁屬腎，目眥屬心。與目關(guān)系最為密切的臟腑——心、肝、腎，特別

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強(qiáng)調(diào)肝。

(1)目神：目神是望神的重點(diǎn)。目的神氣之有無，見望神。

(2)目色：目之赤、黃、黑、淡白等色澤的意義同面部五色主病。

(3)目形：常見的目形異常有目胞浮腫、眼窩內(nèi)陷、眼球突出、

眼胞紅腫等。主要講述眼窩內(nèi)陷和眼球突出的意義。

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輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

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(4)目態(tài)：瞳孔散大、瞳孔縮小、兩目凝視多為危重病候，應(yīng)注望診圖譜

意整體診察，或結(jié)合西醫(yī)診斷，以明確病情。睡后露睛與胞瞼下垂多與

脾虛有關(guān)。

耳與鼻的望診：學(xué)生自學(xué)為主，教師總結(jié)。

2.耳的病變多與腎、肝、膽有關(guān)，其中虛證多為肝腎虧虛，實證

多是肝膽火盛。

3.梅毒者鼻柱潰陷；麻風(fēng)者鼻柱塌陷，且眉毛脫落。

4.望口與唇

口瘡、口糜、鵝口瘡三者都屬于口腔粘膜之病變，具有心脾熱盛

這一共同的病機(jī)，注意三者的鑒別診斷是講課的重點(diǎn)。

口唇干燥，為津液已傷；口唇糜爛，多為脾胃積熱上蒸所致；口

角流涎，見于小兒多屬脾氣虛弱，見于成人多為風(fēng)中絡(luò)脈或中風(fēng)后遺癥；

口腔糜爛，稱為口瘡，多由心脾積熱上蒸所致；小兒口腔粘膜、舌上出

現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口者，稱為鵝口瘡，多因濕熱穢濁之氣上蒸于口所

致；若小兒口腔頰粘膜(即第二磨牙處粘膜)出現(xiàn)針頭大小的灰白色斑

點(diǎn)，周圍繞以紅暈，稱為麻疹粘膜斑，為麻疹將出之兆。口唇色澤的變

化與面部五色主病基本一致。用前后聯(lián)系教學(xué)法講述。

5.望齒與齦：若牙齒干燥，為胃陰已傷；牙齒光燥如石，為陽明

熱盛，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭、精不上榮。牙關(guān)緊急，

多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動風(fēng)；睡中粉齒,多為胃熱或蟲積所致，亦可見于

常人。牙齦淡白，多屬血虛或失血；牙齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛。牙

縫出血，稱為齒蛇，兼齒齦紅腫疼痛者，屬胃火亢盛；若齒齦不紅不痛

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而微腫者，為虛火上炎或脾不統(tǒng)血所致。

6.望咽喉：注意兩個問題，一是咽喉與內(nèi)臟的關(guān)系。二是望咽喉15分鐘學(xué)生相

的方法。關(guān)于望咽喉的方法，教師講授并示范，學(xué)生練習(xí)，相互觀看?；ネ\和教師回

顧

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局部望診，又稱分部望診，是對病人的某些局部進(jìn)行深入、細(xì)致的觀

小結(jié)察，以測知內(nèi)臟的病變。整體望診的內(nèi)容包括頭面、五官、軀體、四肢、

皮膚等。回顧各局部望診的異常表現(xiàn)及臨床意義。

1.小兒因門異常有幾種？各主何病證？

復(fù)習(xí)思考題,

2.目的異常有哪些？各有何意義？

作業(yè)題

3.咽喉部的病癥有哪些？如何辨別？

下次教學(xué)預(yù)頸項、胸脅、腹部的常見病理形態(tài)及意義熟悉斑疹的表現(xiàn)和鑒別；腰

習(xí)要點(diǎn)背、四肢的常見病理體征及意義。

實施情況及

分析

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教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次6授課類型理論

班級

授課日期

第一章望診

授課題目（章，節(jié)）第二節(jié)局部望診

三、望軀體；四、望四肢；五、望皮膚

教學(xué)目的與要求：

1.熟悉頸項、胸脅、腹部的常見病理形態(tài)及意義熟悉斑疹的表現(xiàn)和鑒別。

2.了解腰背、四肢的常見病理體征及意義。

教學(xué)重點(diǎn)：

1.頸部病變、胸廓異常。

2.斑疹的辨識。

教學(xué)難點(diǎn)：

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

局部望診，又稱分部望診，是對病人的某些局部進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察，以測知內(nèi)臟

的病變。整體望診的內(nèi)容包括頭面、五官、軀體、四肢、皮膚等?；仡櫢骶植客\的異常

表現(xiàn)及臨床意義。

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教案續(xù)頁

輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

三.望軀體望診圖譜

1.望頸項：頸項部的望診以震瘤、瘵痂、頸動脈怒張為講授重點(diǎn)。第一課時：

在講述過程中，注意瘦瘤與瘦瘍的區(qū)別，首先，發(fā)生的部位不同，前者講授30分鐘

生于結(jié)喉兩旁，而寢痂則在側(cè)頷下；其次，形態(tài)上二者也有明顯的區(qū)別，

前者腫塊隨吞咽而動，后者累累如串珠。頸脈怒張為臨床常見，見于心

肺氣虛、心腎陽虛而有瘀血、水腫的病人。

2.望胸脅：這里重點(diǎn)講授扁平胸、桶狀胸和雞胸的鑒別診斷。扁

平胸的主要特點(diǎn)是胸廓的前后徑小于左右徑的一半；桶狀胸則是前后徑

與左右徑相等，而雞胸的突出特點(diǎn)是胸骨高起，狀如雞胸。

3.望腹部：膨隆者多屬實證，或瘀血，或水腫；凹陷者，多屬虛

證，氣血不足或精氣耗竭。腹部青筋暴露見于鼓脹，為血瘀所致。

4.望腰背部：①脊柱后突：指脊骨過度后彎，致使前胸塌陷，背

部凸起，又名龜背，俗稱駝背。多由腎氣虧虛、發(fā)育異常，或脊椎疾患

所致，亦可見于老年人。②脊柱側(cè)彎：指脊柱偏離正中線向左或右歪曲。

多由小兒發(fā)育期坐姿不良所致，亦可見于先天腎精不足，發(fā)育不良的患

兒和一側(cè)胸部有病的病人。③脊疳：指病人極度消瘦，以致脊骨突出似

鋸。為臟腑精氣極度虧損之象。

四.望四肢

望四肢重點(diǎn)講述兩部分，一是四肢形狀的改變，如膝部腫大、膝

內(nèi)翻、膝外翻及手指變形等；二是四肢動態(tài)的異常，如四肢抽搐、手足

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顫動、手足蠕動等。教師模仿病人，結(jié)合圖片進(jìn)行講授。①四肢腫脹：

是全身浮腫的一部分，見于水腫病。②下肢畸形；起立時兩踝并攏而兩

膝分離，稱為“膝內(nèi)翻”；兩膝并攏而兩踝分離，稱為“膝外翻皆屬先天

不足或后天失養(yǎng)，發(fā)育不良所致。③手指變形：指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，活

動受限者，多由風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣所致。指（趾）末節(jié)膨大如杵者，

稱為“杵狀指”，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。見習(xí)15分鐘

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輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

五.望皮膚第二課時：

皮膚與內(nèi)臟氣血有著密切的聯(lián)系，所以望皮膚不但可以診斷皮膚講授35分鐘

病癥，還可以診察臟腑氣血的病變。

（-）皮膚色澤異常：

皮膚赤、黃、白、青、黑五色的意義見望色之"五色主病

1.丹毒：本病的特點(diǎn)是皮突鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼

熱疼痛。其中，發(fā)于頭面者為抱頭火丹，發(fā)于小腿者為游丹。

2.白魔風(fēng)：四肢、面部發(fā)生白斑，大小不一，界限清楚，由風(fēng)濕

侵襲，氣血不和所致。

（二）形態(tài)異常：

其中，皮膚干燥為常見，多因陰津、營血不足，肌膚失養(yǎng)所致，

本癥多與口、鼻干燥等癥狀并見；肌膚甲錯是瘀血的重要特征表現(xiàn)；皮

膚硬化原因頗多，或因稟賦不足，陽虛血少，或因瘀血阻滯等。

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（三）皮膚病癥

1.斑疹：斑與疹的鑒別是本節(jié)的重要內(nèi)容。斑即皮下出血，其特點(diǎn)

是色深紅或青紫，不高起皮膚，壓之不褪色；疹指粟粒大小的疹點(diǎn)，高

起皮膚，其色紅或紫紅，壓之褪色。

2.水皰：水皰可見于白、水痘、熱氣瘡、濕疹等。白，指濕溫

病人汗出不徹所致，其特點(diǎn)是色白，晶瑩如粟。水痘，是發(fā)于小兒的傳

染病。其特點(diǎn)是皮薄透明，橢圓形的小水瘡。濕疹，是一種常見的皮膚回顧10分鐘

病，其特點(diǎn)是先出現(xiàn)紅斑，后形成丘疹、水皰、滲出、糜爛等。

3.瘡瘍：瘡瘍主要有癰、疽、疔、疳等幾種。這些病癥都是外科

疾病，除疽屬陰寒凝滯外，其余三種都因火熱毒邪而致。它們各自的形

態(tài)、色澤的不同，是鑒別的依據(jù)。

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望頸項、胸脅、腹部的常見病理形態(tài)及意義。

小結(jié)斑疹的表現(xiàn)和鑒別。

腰背、四肢的常見病理體征及意義。

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1.何渭瘦瘤、痛痂?

復(fù)習(xí)思考題，2.扁平胸、桶狀胸和雞胸如何鑒別診斷？

作業(yè)題3.斑與疹如何鑒別？

4.癰、疽、疔、療各有何特點(diǎn)？

下次教學(xué)預(yù)痰的分類及其臨床意義；涕、涎、嘔吐物的表現(xiàn)及意義；小兒常見病

習(xí)要點(diǎn)指紋及其臨床意義；望小兒指紋的方法及其診病原理。

實施情況及

分析

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教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次7授課類型理論

班級

授課日期

第一章望診

授課題目（章,節(jié)）第三節(jié)望排出物

第四節(jié)望小兒指紋

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教學(xué)目的與要求：

1.掌握痰的分類及其臨床意義。

2.熟悉涕、涎、嘔吐物的表現(xiàn)及意義

3.掌握小兒常見病指紋及其臨床意義。

4,熟悉望小兒指紋的方法及其診病原理。

教學(xué)重點(diǎn)：1.痰的分類及其臨床意義。

2.小兒病理指紋的辨識。

教學(xué)難點(diǎn)：各種小兒指紋的辨識。

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

瘦瘤、爆瘍的臨床表現(xiàn)。

扁平胸、桶狀胸和雞胸鑒別診斷。

斑與疹的鑒別。

癰、疽、疔、方各自特點(diǎn)。

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教案續(xù)頁

輔助手段和

基本內(nèi)容

時間分配

第三節(jié)望排出物第一課時：

排出物包括分泌物和排泄物兩大類。其中，汗、月經(jīng)、帶下、二組織學(xué)生討論

便等在問診已講述，這里主要講述痰、涕、涎、唾及嘔吐物的望診。痰、涕、涎、唾

一、學(xué)生自讀教材，總結(jié)學(xué)習(xí)規(guī)律。及嘔吐物與哪些

1、痰、涕、涎、唾及嘔吐物各與哪些臟腑有關(guān)——痰、涕、涎、臟腑有關(guān)？

唾、嘔吐物分別與肺、脾、腎、胃有關(guān)。自學(xué)結(jié)合討論

2、如何辨別排出物的寒熱虛實——清稀者多屬虛、寒，濁、稠、45分鐘

黃者多屬實（濕入熱。

二、.接著分析、討論痰、涕、涎、唾、嘔吐物的分類及臨床意義。

痰分五種，清稀白者為寒痰；黃稠者為熱痰；少而粘者為燥痰；

白滑量多者為濕痰；痰中帶血者為咯血，屬陰虛或肺熱，咯吐膿血者為

肺癰。

涕出于鼻，屬于肺，見于表證和鼻炎兩類疾病。表證流涕有寒熱

之分，流涕清稀者為表寒證；黃濁者為表熱證。鼻炎有兩種，一是過敏

性鼻炎，中醫(yī)稱鼻勒，屬寒，流清涕；二是鼻竇炎，中醫(yī)稱鼻淵，屬熱，

流濁涕。

涎從口流出，多屬脾病。涎清稀者為脾虛；涎粘稠者屬脾有濕熱。

唾多屬腎病，也與胃有關(guān)。由腎陽不足，水邪上泛或胃有宿食，

唾隨胃氣上逆而致。

望嘔吐物可以辨別胃病寒熱虛實，也有助于肝膽病的診斷。嘔吐

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物清稀者為寒嘔，穢濁者為熱嘔，酸腐者為傷食，吐黃綠苦水者為肝膽

郁熱。

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