雙相病人的護(hù)理小講課護(hù)理病歷臨床病案

雙相病人的護(hù)理概念及病因臨床表現(xiàn)診斷與治療護(hù)理問(wèn)題與措施01020304目錄/CONTENTS概念01雙相情感障礙（bipolardisorder)

反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加。最典型的形式：躁狂和抑郁交替發(fā)作，發(fā)作間期通常完全緩解概念心理社會(huì)因素其他因素神經(jīng)生化因素體溫上升期遺傳與基因病因機(jī)制臨床表現(xiàn)021、情緒高漲、持續(xù)的興高采烈、奇裝異服2、思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促）、聯(lián)想加快3、活動(dòng)增多，精力旺盛，愛管閑事，好接觸異性（意志活動(dòng)增強(qiáng)）4、思維內(nèi)容障礙：自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大、吹噓自己、夸大安想5、軀體癥狀：口渴、睡眠不足、食欲及性欲亢進(jìn)6、其他

可伴有一定的意識(shí)障礙，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)大量幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、思維不連貫等，表現(xiàn)為活動(dòng)紊亂、伴有沖動(dòng)、攻擊行為躁狂發(fā)作(miniaepisode)1、情緒低落2、思維遲緩3、意志活動(dòng)降低，興趣缺乏、愉快感喪失4、自我評(píng)價(jià)、自信降低；自罪觀念，無(wú)價(jià)值感5、睡眠障礙（入睡困難，早醒）6、自殺觀念和行為7、軀體癥狀頭痛、胸悶、惡心嘔吐、口臭、便秘、性欲減退抑郁發(fā)作(depressionepisode)診斷與治療031型2型持續(xù)性的心境不穩(wěn)定，高漲和低落反復(fù)交替出現(xiàn)，多與生活事件無(wú)明顯關(guān)系。1型（躁狂或混合，持續(xù)一周）診斷要點(diǎn)2型（明顯的抑郁發(fā)作）診斷要點(diǎn)2型1.躁狂發(fā)作首選藥：碳酸鋰時(shí)間：7~10天左右起效劑量：發(fā)作時(shí)1000~2000mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（超過(guò)1.4mmol/L易產(chǎn)生中毒反應(yīng)）2.丙戊酸鈉、氟哌啶醇、苯二氮卓類等藥物治療治療原則長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥心境穩(wěn)定劑為主劑量超過(guò)1.4mmol/L易中毒（治療劑量0.8-1.2mmol/L）先兆嘔吐、腹瀉、手指粗大震顫、抽動(dòng)、眩暈、意識(shí)障礙癥狀共濟(jì)失調(diào)、肌肉抽動(dòng)、言語(yǔ)意識(shí)模糊、重者昏迷至死亡處理立即停藥，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰排泄，密切觀察尿量、生命體征及意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)血鋰濃度鋰鹽中毒護(hù)理診斷與措施04與抑郁發(fā)作有關(guān)1.有自傷的危險(xiǎn)：自殺2.衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食自理缺陷3.睡眠型態(tài)紊亂：早醒、

入睡困難4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5.自我認(rèn)同紊亂6.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與躁狂發(fā)作有關(guān)1.有施行暴力行為的危險(xiǎn)2.衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食自理缺3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難

早醒5.不依從行為6.有受外傷的危險(xiǎn)7.自我認(rèn)同紊亂8.便秘護(hù)理診斷1、保證營(yíng)養(yǎng)；2、合理安排活動(dòng)；防止便秘。3、建立良好的生活作息。1.合理安排活動(dòng)，引導(dǎo)消耗過(guò)盛精力。2.易激惹或攻擊性言行者，及時(shí)肯定，增加自尊，耐心傾聽3.自殺風(fēng)險(xiǎn)者，態(tài)度舒緩，及時(shí)疏導(dǎo)，滿足需求，密切觀察癥狀護(hù)理1、保證藥物治療的進(jìn)行明確維持用藥的意義；2、注意密切觀察合作性、耐受性和不良反應(yīng)3、看服下肚，檢查口腔4、健康宣教（堅(jiān)持服藥的重要性和有效方法安全護(hù)理基