長R-R與危急值護(hù)理病歷臨床病案

長R-R與危急值竇房結(jié)及周圍病變危急值干擾長R-R間期？1234目錄大綱CONTENTS56長R-R間期？危急值實(shí)踐——危急值判讀長R-R間期01R-R間期為心電圖的一個指標(biāo)，代表兩個心跳之間的時間間隔，這個間隔延長（>2秒）則稱為長R-R間期。R-R間期長R-R間期竇房結(jié)及周圍阻滯病變02竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦肯氏纖維心室肌細(xì)胞

心臟的電激動傳播

竇房結(jié)及周圍病變竇房結(jié)及周圍病變竇性停博二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重竇性心動過緩HR<30bpm快慢綜合征二度II型房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯房顫（撲）伴長RR間期≥3S

竇性停搏的ECG特點(diǎn)：

規(guī)則的P-P間期中突然沒有P波，形成長P-P間距，長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系(一般大于2倍短P-P或大于2s)。竇性停搏的ECG特點(diǎn)II度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：1.下傳P-R間期固定2.部分心房波因阻滯未下傳心室危急！二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定患者，女性，68歲，因暈厥一次行動態(tài)心電監(jiān)測記錄到本圖。圖中可見P波規(guī)律出現(xiàn)頻率68bpm。P-R間期0.16s；A、B、C3個QRS波為竇性P波下傳。第1個-8個P波未下傳心室為高度房室傳導(dǎo)阻滯，短暫心室停搏7.36秒。123456787.36秒ACB高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏、交界性逸搏

長RR間期危急！★機(jī)制：絕對不應(yīng)期占據(jù)了整個心動周期。三度房室傳導(dǎo)阻滯ECG表現(xiàn)

★P波與QRS波無關(guān)：P-R間期不恒定；★

P波頻率＞QRS波頻率；★QRS波頻率緩慢勻齊；★QRS形態(tài)正常：交界性逸搏心律，頻率:40-60bpmQRS寬大畸形：室性逸搏心律，頻率20-40bpm。三度房室傳導(dǎo)阻滯ECG表現(xiàn)心電圖特征：快速心房顫動終止后有6秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，其間有交界性逸搏

長間期：6s病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心房顫動、竇性停搏長RR間期危急！干擾03干擾二度I型房室傳導(dǎo)阻滯早搏代償期、房早未下傳II度I型房室傳導(dǎo)阻滯II度I型房室傳導(dǎo)阻滯—文氏現(xiàn)象①.P-R間期逐漸延長，直至P波受阻，QRS波脫落②.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻II度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：1.P-R間期逐漸延長，直至一個QRS波脫漏。2.R-R間期逐漸縮短，直至脫漏1個QRS波時造成一長R-R間期。P-R間期不固定，逐漸延長，直至QRS波脫漏；P-R間期縮短，又逐漸延長，直至QRS波脫漏，呈文氏現(xiàn)象。II度I型房室傳導(dǎo)阻滯危急值04危急值:當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，即可挽救患者的生命，否則可能失去最佳搶救機(jī)會，造成嚴(yán)重后果。長R-R?危急值05危急！不

危急！實(shí)踐—危急值判讀064.52S竇性停搏危急！二、竇性停搏竇性停搏，又稱竇性靜止，PP間期＞2秒心電圖特征：1.在規(guī)律的竇性節(jié)律中，突然出現(xiàn)一個長間隙（P-P間距＞2.0s）2.長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系3.長間隙內(nèi)常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律5.52秒2.9秒竇性停搏2.906S危急！36心電圖特征：4.28秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)長P-P間期與短P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏4.28秒危急！室性逸搏心律：P波消失，T波高尖，QRS波時限增寬，呈連續(xù)的寬大畸形QRS波群，頻率約20bpm室性逸搏心律危急！B高度房室傳導(dǎo)阻滯EV連續(xù)2個以上的P波未下傳長RR間期危急！高度房室傳導(dǎo)阻滯長RR間期危急！心電圖特征：竇性P波順序發(fā)生,心房率60次/分；QRS波群寬大畸形,時間0.18s，R-R周期基本規(guī)則，心室率30次/分；P與R完全無關(guān)系

Ⅲ度房室傳導(dǎo)滯、室性逸搏危急！長RR間期危急！干擾阻滯停搏危急值:當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，即可挽救患者的生命，否則可能失去最佳搶救機(jī)會，造成嚴(yán)重后果。竇性停搏5.1秒竇房結(jié)功能障礙，在一段時間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動。形成短暫的心臟停搏。心電圖診斷：1.竇性心律；2.二度II型竇房阻滯2倍高度房室傳導(dǎo)阻滯12345674.12秒患者，女性，73歲，門診因暈厥行動態(tài)心電監(jiān)測記錄。圖中可見P波規(guī)律出現(xiàn)頻率93bpm。P-R間期0.20s；第三個QRS波為竇性P波下傳。第1個-7個P波未下傳心室為高度房室傳導(dǎo)阻滯，短暫心室停搏4.12秒。識圖短暫心臟停搏，R-R間期11.5秒11.5秒九、心室停搏P波消失，代之以大小不等的小f波，R-R間期絕對不規(guī)整，伴長R-R間期心室率約20bpm房顫伴長間期4,37秒II度II型房室傳導(dǎo)阻滯0.16二度Ⅰ型AVB例圖心電圖特征：①.P波規(guī)律出現(xiàn)②PR間期逐漸延長直至1個P波后脫落1個QRS波群二度II型S-AB例圖心電圖特征：第5、6個QRS波群的間距是正常P-P間距的2倍二