中醫(yī)院護理部內(nèi)一科“消渴病”病人護理查房記錄

護理部內(nèi)一科糖尿病護理查房記錄護士長：糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是一組代謝病，是主要由于胰島素分泌及作用缺陷，或兩者同時存在所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)的代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個系統(tǒng)損害。糖尿病(DM)是人類第四大危害性疾病,加強對糖尿病患者的護理及教育,以減輕或避免糖尿病遠期合并癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量是護理界所面臨的挑戰(zhàn)。今天護理查房以x床病員xxx為例，討論糖尿病病人的護理。先請責(zé)任護士××介紹病史。護士長：糖尿病的發(fā)病機理是什么呢？護士一：糖尿病無論Ｉ型或Ⅱ型均由遺傳因素決定，與感染、肥胖等環(huán)境因素相互作用，而導(dǎo)致胰島素活性相對或絕對不足而發(fā)病。目前提出Ｉ型糖尿病發(fā)病機理的自身免疫學(xué)說：環(huán)境因素如病毒和／或化學(xué)毒素作用于Ｉ型糖尿病的遺傳易感者（攜帶與Ｉ型糖尿病發(fā)病有關(guān)的ＨＬＡ相關(guān)抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫標(biāo)志的個體），使其胰島Ｂ細胞表面異常地表達ＨＬＡ－ＤＲ抗原，導(dǎo)致胰島Ｂ細胞表面自身抗原結(jié)構(gòu)的改變，引起Ｔ淋馬細胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴細胞數(shù)量減少或活性減低，即可誘發(fā)細胞的自身免疫過程，早期有胰島素屬感染性或中毒性反應(yīng)，后期繼以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰島素分泌細胞的損害或完全缺如，導(dǎo)致內(nèi)源胰島素的產(chǎn)量減少或消失。Ⅱ型糖尿?。ǎ危桑模模停┎∪艘葝u素細胞損害輕，甚而增生，所以胰島素的分泌是正?；蛏叩?，但經(jīng)糖刺激后，與相應(yīng)體重的非糖尿病病人相比，胰島素分泌是低的．表達了胰島素細胞分泌功能的潛在不足，即胰島素活性的相對不足．特別見于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表達出高胰島素血癥，這是因為長期高血糖刺激病人的Ｂ細胞分泌過多的胰島素。其次是胰升血糖素活性相對或絕對過多，但這種情況僅見于胰島素缺乏較嚴重的病人，或控制甚差的酮癥酸中毒病人，若應(yīng)用足夠胰島素時，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要問題仍然是胰島素的缺乏。護士長：請xx回答糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？護士二：凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿?。孩倏崭寡恰?.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病癥狀，任意時候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病。③OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol／L。護士長：糖尿病并發(fā)癥有哪些？護士三：患糖尿病病程長，如控制不好，易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有以下幾種：1、心血管疾病2、腦血管意外3、糖尿病性腸病。4、白內(nèi)障5、糖尿病足6.難于控制的肺結(jié)核。7.肝腎病8.糖尿病性周圍神經(jīng)病變9、性功能障礙等等護士長：在糖尿病的教育宣傳中，通常都會提到五駕馬車：飲食、運動、藥物、監(jiān)測和教育。而這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當(dāng)重要的地位。下面大家分別談一談。（一）飲食治療：1、飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是治療糖尿病的基本方法，且糖尿病目前還不能根治，因此糖尿病患者需長期甚至終身應(yīng)用飲食治療。按患者的體重計算熱量，按三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，為患者進行舉例，督促患者進行飲食治療。說到底就是要管住自己的嘴。糖尿病的護理查房1．糖尿病飲食治療的十大要點（1）學(xué)會計算一天需要多少熱量，如何將能量轉(zhuǎn)換成你所想要吃的多種食物。（2）忙里偷閑學(xué)點常吃食物的營養(yǎng)成分，生的變成熟的，重量應(yīng)增加或減少多少？（3）吃飯的技巧：定時、定量、定餐。（4）學(xué)會食品交換份法，讓你的一日三餐有滋有味。（5）菜肴烹制要清淡，咸中有“?！?。（6）最好不要招惹酒和零食，它們給你的只有能量。（7）在外用餐時，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢記食物多樣和每餐不能少膳食纖維。（8）不要道聽途說，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的病情總結(jié)一套飲食治療計劃。（9）良好的生活習(xí)慣是最好的治療方法。（10）鼓勵親人家屬都來關(guān)心并監(jiān)督你完成飲食治療計劃。2.飲食控制血糖：糖尿病患者無論是1型還是2型，要達到控制血糖的目標(biāo)，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，也就是三餐定時，保持飲食均衡，從而達到控制控制血糖、降低體重以及增加身體對胰島素的敏感性的目的。3、血糖和食物，對于食物的總體結(jié)構(gòu)應(yīng)遵照以下“飲食金字塔”。油脂類---奶類，豆類---魚禽肉蛋等---蔬菜水果---谷類。1)、每天需要進食金字塔內(nèi)的五大物質(zhì)，包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果，以利于吸收不同的營養(yǎng)素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油類，至于魚類及肉類也需要注意，不可過量。3)、分布塔底的淀粉類食物，是提供身體能量的主要來源。注：每天應(yīng)6-8杯流質(zhì)品，包括開水、茶、湯等（二）運動治療：鼓勵患者邁開自己的腿，堅持飯后散步，養(yǎng)成運動的習(xí)慣，克服懶惰的心理。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的治療中，運動療法是一個重要組成部分，尤其對中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要。而運動之所以有益于健康，是因為運動可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加對肝糖原的儲存能力，這樣就會降低血糖和減少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原儲量減少，進而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危險性。此外，運動可以使葡萄糖在組織中（尤其是肌肉組織）得到充分的吸收和利用。另外運動可增強體質(zhì)，預(yù)防糖尿病引起的合并癥。選擇運動方式必須考慮到病人的個體情況：如糖尿病的類型、病程、治療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥的情況、平時活動量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病病人的運動都必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運動為宜。全身性有氧運動如慢跑、較長時間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運動既能鍛煉全身，運動量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病病人的運動方式。（三）藥物治療：通過教育讓患者認識到藥物治療的重要性和注意事項，嚴格把握選藥種類、藥物配伍和服藥時間，切不可病急亂投醫(yī)，相信廣告，延誤治療。1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)（嚴重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。（四）監(jiān)測：血糖監(jiān)測有利于醫(yī)生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，指導(dǎo)患者及時調(diào)整治療方案。（五）教育：從糖尿病的預(yù)防和治療，以及并發(fā)癥的防治等各個方面對糖尿病患者及家人進行系統(tǒng)的教育，幫助他們了解更多的知識，使他們能更好的配合治療，搞好三級預(yù)防，對糖尿病患者家庭和社會都是十分有益的。五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可，否則馬車是無法正常前行的，不是跑不了，就是會翻車，其后果是嚴重的，危害是巨大的。護士長××：請護師萬××根據(jù)病史提出該病員的護理問題。護師××：該病員的護理問題有：P1、營養(yǎng)失調(diào)：抵于機體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。P3、疾病知識缺乏，與信息來源不足有關(guān)。P4、感染與高血糖，微循環(huán)障礙，機體防御機能減弱有關(guān)。P5、潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。護士長××：請護士何××談?wù)勗摬T的護理措施。護士三I1：①根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素與營養(yǎng)師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。O1：病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常。I3：①解釋糖尿病的一般發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。O3：病員及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。I4：①嚴格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。I5：①密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，遵醫(yī)囑及時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護理，預(yù)防感染。2.對胰島素的正確認識經(jīng)常有些患者不愿意打胰島素，不光是怕打針，更多的是怕注射胰島素會成癮;有些患者認為，只有在糖尿病很嚴重的情況才需要打胰島素;還有些患者認為注射胰島素之后就不可以改為口服藥治療。這些認識都是不對的！臨床上還主張胰島素的早期治療，也就是在發(fā)病的早期就使用胰島素治療。我們醫(yī)院就有很多這樣的患者，經(jīng)過一段時間的胰島素治療，胰島功能得到一定的恢復(fù)，使得胰島素