中醫(yī)骨傷科學(xué)本科階段實(shí)訓(xùn)模式探索思考

中醫(yī)骨傷科學(xué)本科階段實(shí)訓(xùn)模式探索思考1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410005；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410005【摘要】中醫(yī)骨傷科學(xué)本科階段的臨床教學(xué)質(zhì)量是高等中醫(yī)院校骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵組成部分，對(duì)本科臨床實(shí)訓(xùn)模式的不斷探索亦是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展所需。當(dāng)前中醫(yī)骨傷科學(xué)本科階段的臨床教育正處于改革發(fā)展的瓶頸期，不斷探尋并建立更為合適有效的中醫(yī)骨傷科學(xué)本科實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)模式，將有助于中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生綜合能力的提高，推進(jìn)中醫(yī)骨傷本科生教育教學(xué)方法的改革，為促進(jìn)中醫(yī)學(xué)臨床教育整體提高提供一定參考價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷科學(xué)，本科生，實(shí)訓(xùn)模式，改革

中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展歷史悠久，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其學(xué)科特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“臨床實(shí)踐與理論知識(shí)”緊密結(jié)合。本科教育屬于國(guó)家高等教育，用于培養(yǎng)高層次復(fù)合人才，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求較強(qiáng)的臨床實(shí)踐分析能力和思維能力，隨著醫(yī)療改革的深入和人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定將臨床醫(yī)學(xué)生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接進(jìn)行，進(jìn)一步明確本科乃至研究生均須通過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和臨床培養(yǎng)結(jié)合，這對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)提出更高、更專業(yè)的要求?？晌覀兦宄恼J(rèn)識(shí)到我國(guó)中醫(yī)骨傷本科培養(yǎng)存在著一些急需解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而這些問(wèn)題恰恰成為制約和阻礙國(guó)家中醫(yī)骨傷本科教育質(zhì)量的關(guān)鍵[1]；同時(shí)與國(guó)內(nèi)一些著名的西醫(yī)院校的本科教育培養(yǎng)比較，我們的中醫(yī)骨傷科學(xué)本科生教育水平和質(zhì)量有著明顯不足。因此找尋切實(shí)有效的中醫(yī)骨傷科學(xué)本科生實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，在短時(shí)間內(nèi)真正培養(yǎng)出一名合格的中醫(yī)骨傷專業(yè)實(shí)習(xí)生，是目前急需解決的問(wèn)題。1中醫(yī)骨傷科學(xué)本科實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革意義目前中醫(yī)骨傷專業(yè)本科階段的教育培養(yǎng)由于自身或外部條件的不足及限制，學(xué)生的臨床能力出現(xiàn)下滑已經(jīng)是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，簡(jiǎn)而言之的講就是動(dòng)手能力差；這一點(diǎn)，我們?cè)谂R床教學(xué)帶教和管理工作中深深感到。中醫(yī)院校畢業(yè)生在踏進(jìn)骨傷科臨床工作崗位的相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)完成醫(yī)療任務(wù)的信心不足，失去獲得早期鍛煉的機(jī)會(huì)，從而陷入“一步跟不上，步步向后讓”的不良循環(huán)。究其根源，應(yīng)該也必須承認(rèn)是學(xué)校在臨床教學(xué)階段未予以足夠重視，實(shí)踐教學(xué)與理論脫節(jié)的后果。我們反思辦學(xué)的最終目標(biāo)是造就學(xué)生，工作能力是學(xué)生素質(zhì)的重要體現(xiàn)，必須提高“實(shí)踐與臨床”的綜合能力[2]。如何讓中醫(yī)骨傷本科生適應(yīng)目前的醫(yī)療環(huán)境，讓我們的學(xué)生能及早合格的進(jìn)入臨床是我們急需思考的問(wèn)題，因此我們對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)等問(wèn)題進(jìn)行分析并尋找可行的解決辦法，為求全面提高中醫(yī)骨傷科學(xué)本科生的素質(zhì)，達(dá)到能夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的專業(yè)型人才的培養(yǎng)教育目的。有助于推進(jìn)中醫(yī)骨傷本科生教育教學(xué)方法改革，提高學(xué)生臨床實(shí)踐及思維能力；有利于提高中醫(yī)骨傷本科學(xué)位質(zhì)量，增加學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力，為促進(jìn)中醫(yī)學(xué)臨床本科教育整體提高作出借鑒。2中醫(yī)骨傷科學(xué)本科生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析2.1本科生就業(yè)困難，求學(xué)放棄臨床實(shí)踐目前國(guó)內(nèi)大學(xué)生就業(yè)壓力逐漸增大，醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)“亮紅燈”，越來(lái)越多學(xué)生為了避免就業(yè)壓力過(guò)大，提升競(jìng)爭(zhēng)力，選擇繼續(xù)升學(xué)，因而忽視實(shí)習(xí)甚至放棄實(shí)習(xí)，臨床基本功不夠扎實(shí)。這些都造成本科生臨床業(yè)務(wù)水平參差不齊，特別是強(qiáng)調(diào)辯證論治的中醫(yī)學(xué)本科生缺乏系統(tǒng)而專業(yè)的臨證思維能力。2.2缺實(shí)踐時(shí)間，少動(dòng)手機(jī)會(huì)目前醫(yī)學(xué)本科生的臨床輪訓(xùn)時(shí)間為1年左右，但扣除學(xué)位課題研究、畢業(yè)找工作等時(shí)間，實(shí)際輪訓(xùn)時(shí)間不足，導(dǎo)致臨床培訓(xùn)力度不夠；加之隨著學(xué)科的細(xì)化，科室的增多，一科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間則只有1-2月。同時(shí)醫(yī)患矛盾日益突出的社會(huì)背景下，上級(jí)老師為盡量減少甚至避免矛盾出現(xiàn)，直接導(dǎo)致學(xué)生獨(dú)立思考處理疾患機(jī)會(huì)的喪失[3]，尤其是強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的中醫(yī)骨傷專業(yè)的部分本科生在實(shí)習(xí)階段，像關(guān)節(jié)脫位、骨折手法復(fù)位，外固定幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)親自操作，無(wú)法真正領(lǐng)會(huì)其中要點(diǎn)。2.3臨床“偏科”現(xiàn)象本科醫(yī)學(xué)生需在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)，但帶教老師的研究方向、范圍和專長(zhǎng)不同，因此在臨床訓(xùn)練中忽略了學(xué)生的專業(yè)基本功培養(yǎng)，將其局限于自己的研究方向之內(nèi)，側(cè)重于單一的掌握而忽略了全面技能的培養(yǎng)，出現(xiàn)“偏科”現(xiàn)象。甚至有些老師由于自身精力或者水平有限，對(duì)學(xué)生未能嚴(yán)格要求，學(xué)生能接觸到或者學(xué)到的知識(shí)層面也很局限；同時(shí)一些帶教老師忙于臨床工作，忽視教學(xué)查房與臨床示教，致使學(xué)生不能把書本知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)。再加上現(xiàn)代檢查手段的出現(xiàn)提高了醫(yī)學(xué)診療水平和準(zhǔn)確度，但對(duì)疾病的診斷過(guò)分依賴儀器卻消弱了本科生甚至低年資醫(yī)師的臨床物理檢查能力和臨床思維能力。2.4臨床考核制度不健全臨床能力是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位教育的核心，臨床能力考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法是保證臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵[4]，盡管對(duì)于此進(jìn)行了打量的探索和研究，并提出了一些辦法，但是如何做到客觀、有效、公正、全面地評(píng)價(jià)臨床能力，還有一定得差距。作為高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的本科醫(yī)學(xué)生，不僅僅只是診斷治療疾病，也要培養(yǎng)并考察學(xué)生人際交往和醫(yī)患溝通能力，目前我國(guó)還尚未有一套比較健全的臨床考核與培養(yǎng)制度。3中醫(yī)骨傷科學(xué)本科實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革方案3.1制定培養(yǎng)大綱建立?？茖?shí)驗(yàn)室依托我院國(guó)家中管局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)骨傷科學(xué)及校級(jí)精品課程-中醫(yī)骨傷科學(xué)的平臺(tái)為基礎(chǔ)，參照衛(wèi)計(jì)委《中醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》結(jié)合我院實(shí)際情況制訂出《中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練大綱》，建立了符合我院特色的中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。3.2優(yōu)化培養(yǎng)課程重視臨床應(yīng)用突出并強(qiáng)化中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)知識(shí)的課程要求外，結(jié)合大學(xué)實(shí)習(xí)大綱及輪科要求，所有骨傷專業(yè)本科生須完成內(nèi)、外、婦、兒及功能科室輪訓(xùn)學(xué)習(xí)及相關(guān)考核，從而熟悉掌握各科臨床常見(jiàn)病的診斷思維及治療方法，特別是中醫(yī)中藥在臨床應(yīng)用中的理、法、方、藥，全面拓展臨床業(yè)務(wù)水平。輪轉(zhuǎn)期間完成所屬科室的基本臨床操作、病歷的書寫及記錄、跟師學(xué)習(xí)、出科業(yè)務(wù)考核；包括對(duì)西醫(yī)學(xué)（人體解剖學(xué)、局部解剖學(xué)）的學(xué)習(xí)鞏固。3.3強(qiáng)化專科培訓(xùn)創(chuàng)建實(shí)訓(xùn)平臺(tái)提高臨床實(shí)踐，強(qiáng)化?？婆嘤?xùn)，將我院《中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練大綱》與《中醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培大綱》結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)建骨傷科實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)骨傷科局部和全身癥狀的四診檢查和辨證，掌握常見(jiàn)病及多發(fā)病》，同時(shí)將相關(guān)疾病的診療處理按照通過(guò)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)情景模擬實(shí)踐，提供實(shí)際動(dòng)手能力，將骨傷科中手法整復(fù)，外固定使用，清創(chuàng)縫合，傷口包扎甚至手術(shù)器械操作等臨床醫(yī)療任務(wù)模擬化；這樣帶有實(shí)驗(yàn)化的臨床教學(xué)實(shí)踐方案消除了學(xué)生的緊張感和陌生感，增加了信心；通過(guò)實(shí)踐培訓(xùn)，情景模擬操作，進(jìn)一步增強(qiáng)專業(yè)技能及業(yè)務(wù)水平。3.5開展跟師學(xué)習(xí)加強(qiáng)師生互動(dòng)作為中醫(yī)類別的高層次人才，培養(yǎng)中醫(yī)臨床辨證思維能力，通過(guò)安排跟師坐診，總結(jié)書寫中醫(yī)臨床病案，加強(qiáng)師生互動(dòng)性，改變“傳統(tǒng)填鴨式”授課模式，采用逆向問(wèn)題式講解，以帶有普遍意義的實(shí)際臨床病例為啟端，向?qū)W生提出問(wèn)題，幫助其分析問(wèn)題，引導(dǎo)討論，歸納總結(jié)其認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法[5]。有計(jì)劃、有步驟、有目標(biāo)地引導(dǎo)學(xué)生了解并重點(diǎn)掌握一部分病種，再?gòu)膯蝹€(gè)病種向多病種擴(kuò)大，重點(diǎn)比較各病種之間的異同點(diǎn)，做到掌握一點(diǎn)，觸類旁通。從問(wèn)題分析途徑和解決過(guò)程來(lái)認(rèn)識(shí)骨傷科臨床的工作內(nèi)容。3.6結(jié)合臨床案例體驗(yàn)情景模擬在中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床教學(xué)中可結(jié)合具體案例進(jìn)行詳細(xì)講解，比如骨折、脫位、創(chuàng)傷等，包括病人的真?zhèn)€就醫(yī)過(guò)程，讓學(xué)生置身整個(gè)治療過(guò)程中，培養(yǎng)其獨(dú)立診察的能力，同時(shí)采取互動(dòng)教學(xué)，讓學(xué)生分組討論實(shí)例，積極調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高分析能力。除此之外，臨床帶教中開展情景模擬教學(xué)，讓學(xué)生體驗(yàn)診查過(guò)程中醫(yī)師與患者雙方的環(huán)境，使學(xué)生們充分參與其中，提高學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生們醫(yī)學(xué)臨床思維的培養(yǎng)。3.7提高科研能力營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍醫(yī)學(xué)本科生除了具備良好業(yè)務(wù)水平外，科研能力強(qiáng)弱亦是提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，科研能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐與理論相互結(jié)合的重要手段[6]。因此加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床培養(yǎng)同時(shí)，也不斷加強(qiáng)科研能力建設(shè)，定期組織學(xué)生參加科研學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家進(jìn)行科研指導(dǎo)。作為帶教老師必須具備完善的專業(yè)知識(shí)以及臨床帶教能力，要求對(duì)學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)、目標(biāo)定位、創(chuàng)新及人文素養(yǎng)進(jìn)行全面發(fā)展，依托國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，精品課程平臺(tái)建設(shè)的集體師資力量，做到個(gè)人培養(yǎng)與集體指導(dǎo)雙重搭配，加強(qiáng)師生互動(dòng)性，定期開展心得交流會(huì)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面提高。3.8優(yōu)化考核制度建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)不斷反饋，并借鑒兄弟單位及院校經(jīng)驗(yàn)，初步建立考核評(píng)價(jià)方案：1.繼續(xù)保留卷面形式考核方式，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床應(yīng)用考查，同時(shí)加入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，制定考核表。2.對(duì)于階段性考核由相關(guān)亞?？曝?fù)責(zé)，包括臨床思維與專業(yè)知識(shí)水平、病歷書寫、病案辨析、診療操作水平，我們采取卷面考核、臨床實(shí)際案例與專家提問(wèn)結(jié)合，直接成立考核小組負(fù)責(zé)，讓學(xué)生直接處理門急診、住院病人；3.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)直接依據(jù)其思想素質(zhì)、人文素質(zhì)、作風(fēng)與身心素質(zhì)等；我們通過(guò)采取中醫(yī)骨傷科學(xué)本科實(shí)訓(xùn)改革方案對(duì)我院2014-16級(jí)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)，同時(shí)與大學(xué)另外2所醫(yī)院的同級(jí)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采取教改培養(yǎng)的學(xué)生通過(guò)在自我評(píng)價(jià)、帶教評(píng)價(jià)、教研室管理及配置、臨床教學(xué)實(shí)施、專業(yè)水平掌握、臨床實(shí)踐應(yīng)用、考核制度評(píng)價(jià)上均明顯優(yōu)于另外2所醫(yī)院采取傳統(tǒng)臨床教學(xué)的本科學(xué)生。中醫(yī)骨傷科學(xué)本科實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革是一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)，其改革的成功與否直接關(guān)系中醫(yī)骨傷科學(xué)教育成敗。我們很清楚的認(rèn)識(shí)到，合適、可行的醫(yī)學(xué)生教學(xué)改革是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境變化與不斷尋求醫(yī)學(xué)教育發(fā)展刻不容緩的一項(xiàng)措施；通過(guò)對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)本科階段實(shí)訓(xùn)模式的探討，將有助于提高學(xué)生臨床實(shí)踐及思維能力，有利于提高中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)位質(zhì)量，增加學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力，直接推進(jìn)中醫(yī)骨傷科學(xué)教育、教學(xué)方法改革，我們的嘗試或許為促進(jìn)中醫(yī)學(xué)臨床教育整體提高提供一定參考價(jià)值。參考文獻(xiàn)：[1]穆曉紅，俞興，徐林.中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)方法改革與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014：22（8）：1262-1263.[2]王彬，牛偉剛，鄧江海等.骨傷?？漆t(yī)院教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014：22（9）：1432-1434.[3]蔡惠，李曉軍.醫(yī)療改革形勢(shì)下大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教育工作的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016：24（3）：374-376.[4]白國(guó)強(qiáng).醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)體系和考核模式研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，201