顱腦損傷患者開顱手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

顱腦損傷患者開顱手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)了3～6例顱腦損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備，術(shù)后生命體征的觀察以及康復(fù)護(hù)理，認(rèn)為做好精心的圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)顱腦損傷開顱手術(shù)患者的關(guān)鍵。標(biāo)簽：顱腦損傷；開顱手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理原發(fā)性顱腦損傷無需開顱治療,而繼發(fā)性顱腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變,主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。它往往因產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而造成危害患者生命，尤其是顱內(nèi)血腫需及時(shí)開顱手術(shù)，以便盡早地去除顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓。重度顱腦損傷患者術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率都高。所以圍手術(shù)期護(hù)理更為重要。本院近幾年收治重度顱腦損傷患者180例，其中通過手術(shù)治療者36例，經(jīng)過精心護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本院2007年1月～2008年12月共做開顱手術(shù)36例，其中開顱血腫清除術(shù)16例，去骨瓣減壓術(shù)10例，鉆孔探查術(shù)4例，鉆孔引流術(shù)6例。男24例，女12例，年齡7～76歲，平均年齡38歲。1.2致傷原因車禍傷26例（72%），墜落傷4例（11.5%），跌傷2例（5%），打擊傷4例（11.5%）。2護(hù)理干預(yù)2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1做好心理護(hù)理①開顱手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)不同于其他疾病術(shù)前心態(tài)，患者及家屬難免有恐懼、緊張及焦慮等情緒，擔(dān)心術(shù)中喪失生命，術(shù)后醒不來甚至變成植物人或重殘。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，以恰當(dāng)?shù)难哉Z和安慰的語氣，做好耐心的疏導(dǎo)工作，告知患者及家屬爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間與病情預(yù)后及生存質(zhì)量的高低有著直接關(guān)系，使患者及家屬以積極的心態(tài)配合手術(shù)及術(shù)后治療護(hù)理。②注意自身形象，醫(yī)務(wù)人員要有良好的職業(yè)道德，操作嫻熟細(xì)致，護(hù)理耐心周到，態(tài)度熱情和藹，這才使患者有信任感。2.1.2提供相關(guān)信息提供相同病種的宣傳資料和手術(shù)成功的病例，從而幫助患者及家屬渡過心理調(diào)適期。2.1.3術(shù)前主要急救措施①迅速開放靜脈通道、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡；②備齊急救藥品及搶救器材。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息；吸氧2～4L/min，預(yù)防和改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，如已有腦疝時(shí)，遵醫(yī)囑先給以20%甘露醇250mL及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù)。2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備堅(jiān)持時(shí)間就是生命的宗旨，爭(zhēng)分奪秒。急診重型患者，1h內(nèi)完成CT、遞頭、皮試、備血等術(shù)前準(zhǔn)備工作。皮膚準(zhǔn)備目的是去除毛發(fā)及污垢，防止切口感染。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1生命體征的觀察密切觀察患者麻醉蘇醒前后的情況。重癥患者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓，病情平穩(wěn)改為1次/h，體溫6次/d。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和處理。2.2.2體位全麻未清醒患者應(yīng)采取去枕平臥頭偏向一側(cè)，便于呼吸道護(hù)理，意識(shí)清醒及血壓平穩(wěn)后，頭部抬高15°有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫。2.2.3做好?？谱o(hù)理2.2.3.1呼吸道管理保持呼吸道暢通至為重要，術(shù)后一般給予氧氣吸入（2～4L/min），必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?，測(cè)定腦氧代謝率。嚴(yán)防肺部感染，及時(shí)叩背吸痰，正確吸痰方法；選擇適宜的吸痰管，吸痰管的直徑不超過氣管插管直徑的2/3［1］；按照“由淺至深、先口后鼻”的原則。嚴(yán)格無菌操作，確保呼吸道通暢。重患者昏迷有氣道梗阻不能排痰者，急行氣管切開術(shù)。本組10例患者行氣管切開術(shù)。對(duì)氣管切開患者，應(yīng)做好氣管套管的護(hù)理，套管切開處保持敷料清潔無污，及時(shí)換藥。對(duì)長(zhǎng)期帶套管者，應(yīng)加強(qiáng)氣管濕化，防止痰痂形成。濕化液為生理鹽水加糜蛋白酶加慶大霉素或患者敏感的抗生素。有時(shí)還會(huì)加上地塞米松，但有人主張用0.45%的生理鹽水+5%碳酸氫鈉+糜蛋白酶+慶大霉素作用更強(qiáng)，效果更好［2］。既濕化氣道、預(yù)防感染，又防止腦缺氧引起的惡性循環(huán)。2.2.3.2傷口引流管的護(hù)理術(shù)后患者采取頭低足高位臥于患側(cè)，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔，保持引流管通暢，注意引流液的量及顏色，嚴(yán)密觀察傷口敷料，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生查找原因，并及時(shí)更換敷料。引流管于術(shù)后72h拔除。2.2.3.3高熱的護(hù)理對(duì)20例中樞性高熱的患者，頭部給予冰塊、冰枕或冰帽，腹股溝大血管淺表處置冰袋。及時(shí)測(cè)量體溫，更換冰塊和冰袋。最好將體溫控制在34～36℃。這樣降腦溫能明顯地消除腦谷氨酸的大量涌入，使腦細(xì)胞的壞死減少75%～100%［3］。2.2.3.4應(yīng)激性消化道潰瘍處理重型腦損傷患者常伴有應(yīng)激性消化道潰瘍，根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注洛塞克預(yù)防。在患者未出現(xiàn)嘔血和黑便之前，突然血壓下降提示消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)胃管內(nèi)注入100mL冰鹽水加去甲腎上腺素1mL，嚴(yán)密觀察血壓變化，做好輸血的準(zhǔn)備工作，避免失血性休克的發(fā)生。2.2.4注意營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡輕中型顱腦手術(shù)后，患者很快清醒且病情平穩(wěn)者，術(shù)后1d可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2～3天給半流質(zhì)飲食，適當(dāng)控制入量，以后逐漸過渡到普通飲食。重型腦損傷患者早期或全麻術(shù)后可禁食1～2d，給予靜脈補(bǔ)液，待病情平穩(wěn)后再逐步恢復(fù)飲食，術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者，除鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)外，尚應(yīng)給予適當(dāng)?shù)撵o脈營(yíng)養(yǎng)，以保證必要的熱量。另外，腦手術(shù)后均有腦水腫反應(yīng)，大量輸入液體有加重腦水腫，故術(shù)后輸液量應(yīng)適當(dāng)控制，成人每日1500～2000mL為宜，其中含鹽液體占500mL，由于脫水劑的使用，導(dǎo)致尿量增加，因此，要注意維持水、電解質(zhì)的平衡。2.2.5止痛與鎮(zhèn)靜腦手術(shù)后患者若訴頭痛，應(yīng)了解和分析頭痛原因，然后對(duì)癥處理。切口疼痛，多發(fā)生在手術(shù)后24h內(nèi)，給一般止痛劑即可。顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2～4d腦水腫高峰期，常為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛才能緩解。因此，術(shù)后脫水劑和激素的使用，應(yīng)注意24h內(nèi)合理分配，不可集中在白天。腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不可輕易使用嗎啡及哌替啶，因其能抑制呼吸，影響氣體交換，且能使瞳孔縮小，影響臨床觀察。術(shù)后為了防止顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)再出血，術(shù)后保持患者安靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑給冬眠靈、非那根、安定等。2.2.6防止顱內(nèi)壓增高術(shù)后3d內(nèi)告知患者不可用力排便。必要時(shí)按醫(yī)囑給予輕瀉劑。2.2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持室內(nèi)溫濕度適宜。2次/d通風(fēng)換氣，30～60min/次。2次/周用紫外線照射消毒房間。隨時(shí)保持床鋪平整、干燥，每2～4h翻身叩背1次，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理2次/d。留置導(dǎo)尿者，做好會(huì)陰部護(hù)理，用0.5%碘伏消毒尿道及會(huì)陰部2次/d，更換尿管1次/周，預(yù)防泌尿系感染。2.3康復(fù)護(hù)理重型顱腦損傷患者后期，留有多種生理功能障礙，這給護(hù)理提出了特殊要求。要鼓勵(lì)患者做有效的活動(dòng)，教會(huì)患者及家屬正確的功能鍛煉方法。如聽力障礙者，多與患者交流；語言障礙者，多提問鼓勵(lì)發(fā)言；肢體力能障礙者，教會(huì)家屬做肌肉按摩，幫助做伸屈關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵(lì)坐起，床上、床下活動(dòng)。根據(jù)殘疾的不同程度為患者制定康復(fù)計(jì)劃；對(duì)帶殘出院的患者，要教會(huì)服藥與停藥的基本知識(shí)，并定期隨訪，不斷修訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃。同時(shí)大力宣傳顱腦損傷給患者、家屬和社會(huì)造成的危害。增強(qiáng)人們安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)因素的存在，確保生命和生活質(zhì)量的提高。3小結(jié)開顱手術(shù)是治療顱腦損傷患者常用的治療手段。護(hù)士應(yīng)掌握圍手術(shù)期的護(hù)理措施，才能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參