廣泛性焦慮障礙臨床路徑表單

廣泛性焦慮障礙臨床路徑表單適用對象：第一診斷為廣泛性焦慮障礙（ICD-10：F41）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤28天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 病史采集，體格檢查，精神檢查□ 開立醫(yī)囑□ 化驗檢查、物理檢查□ 臨床評估、風險評估□ 生活功能評估□ 初步診斷和治療方案□ 向患者及家屬交待病情□ 完成入院病歷□ 上級醫(yī)師查房□ 明確診斷□ 確定治療方案□ 藥物副反應評估□ 風險評估□ 完成病程記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 確定診斷□ 確定治療方案□ 風險評估□ 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復治療、物理治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、傳染性疾病篩查、內(nèi)分泌檢查（甲狀腺激素、性激素水平）、葉酸基因檢測（必要時）、藥物代謝檢測（必要時）葉酸B12組合測定、血同型半胱氨酸測定、彩色多普勒檢查、凝血功能檢查胸片、心電圖、腦電圖全套、B超、CT（必要時）、MRI（必要時）動態(tài)心電圖（必要時）、兒茶酚胺濃度（必要時）首診精神病檢查、精神科B類量表、精神科A類量表、精神科C類量表（根據(jù)病情選擇）沖動行為干預治療、心理咨詢、心理治療、靜脈穿刺置管術(shù)、靜脈留針藥物（取藥）□ 根據(jù)病情下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復治療、物理治療臨時醫(yī)囑：復查異常指標對癥處理藥物副作用精神科B類量表、精神科A類量表、精神科C類量表（根據(jù)病情）口服藥物（取藥）根據(jù)病情下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復治療、物理治療臨時醫(yī)囑：復查異常指標依據(jù)病情需要下達精神科B類量表、精神科A類量表、精神科C類量表（根據(jù)病情下達）口服藥物（取藥）根據(jù)病情下達主要護理工作護理病史采集護理計劃制訂入院宣傳教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護、安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護理□ 心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護理□ 心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護理□ 心理護理心理治療□ 初始訪談□ 收集患者資料□ 參加醫(yī)師查房□ 心理康復治療□ 參加三級醫(yī)師查房□ 診斷評估□ 心理康復治療康復治療□ 藥物知識□ 睡眠知識□適宜的康復治療病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1周住院第2周住院第3周主要診療工作臨床評估藥物副作用評估風險評估確認檢查結(jié)果完整并記錄完成病程記錄臨床評估藥物副作用評估風險評估完成病程記錄臨床評估藥物副作用評估風險評估完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復治療、物理治療處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：對癥處理藥物副作用精神科B類量表、精神科A類量表、精神科C類量表（根據(jù)病情）依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療、物理治療處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：對癥處理藥物副作用精神科B類量表、精神科A類量表、精神科C類量表（根據(jù)病情）依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理飲食藥物治療心理、康復治療、物理治療處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：對癥處理藥物副作用精神科B類量表、精神科A類量表、精神科C類量表（根據(jù)病情）復查相關(guān)生化指標依據(jù)病情需要下達主要護理工作護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育心理治療階段性評估各種心理治療階段性評估各種心理治療階段性評估各種心理治療康復治療情緒管理技能訓練其他適當?shù)目祻椭委熜袨檫m應技能訓練其他適當?shù)目祻椭委熂寄茉u估技能訓練其他適當?shù)目祻椭委煵∏樽儺愑涗洘o□有，原因：1．2．無□有，原因：2．無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4周出院日（末次評估）主要診療工作完善化驗檢查心電檢查臨床評估藥物副作用評估完成病程記錄出院風險評估、生活功能評估藥物治療方案向患者及家屬介紹出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥物治療心理、康復治療、物理治療處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：復查相關(guān)生化指標對癥處理藥物副作用精神科B類量表、精神科A類量表、精神科C類量表（根據(jù)病情）依據(jù)病情需要下達臨時醫(yī)囑：幫助完成出院主要護理工作護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理