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文檔簡介
工傷賠償私了協(xié)議書甲方(雇主):____________身份證號:__________________地址:______________________乙方(受害者):____________身份證號:__________________地址:______________________根據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī),甲乙雙方在平等自愿、誠實信用的基礎上,針對乙方在工作期間遭受的工傷事故,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確因工傷事故所產生的賠償責任和相關事項,確保雙方的合法權益,避免后續(xù)可能的糾紛。二、事故經過1.事故發(fā)生時間:____年__月__日2.事故發(fā)生地點:________________3.事故具體經過:___________________________________________(詳細描述事故經過,需真實準確)。三、賠償金額經雙方協(xié)商,甲方同意向乙方支付工傷賠償金總額為人民幣(大寫):_____________元(小寫:______元),具體賠償項目及金額如下:1.醫(yī)療費:____________元2.誤工費:____________元3.傷殘補助金:____________元4.其他(如護理費、交通費等):____________元5.合計:____________元四、支付方式1.甲方應在本協(xié)議簽署之日起____日內,將上述賠償款項支付給乙方。2.付款方式:________________(如銀行轉賬、現(xiàn)金支付等)。3.乙方應在收到賠償金后,向甲方出具正式的收據。五、雙方權利與義務1.甲方義務:-及時、足額支付乙方約定的賠償金額。-配合乙方進行必要的醫(yī)療救助和康復。-不得對乙方進行任何形式的打擊報復。2.乙方義務:-保證所提供的事故經過及損失情況真實、準確。-按照本協(xié)議約定的時間及方式收取賠償款。-在收到賠償金后,不得再以本次事故為由向甲方提出其他經濟賠償要求。六、保密條款雙方同意對本協(xié)議的內容及與事故有關的任何信息嚴格保密,未經另一方書面同意,不得向第三方披露。七、違約責任1.若甲方未按約定時間支付賠償金,應按未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若乙方未按協(xié)議約定提供真實信息,導致甲方受到損失,甲方有權追究乙方的法律責任。八、爭議解決如雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。九、其他事項1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商補充,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。十、簽署甲方(簽字):________________乙方(簽字):________________日期:____年__月__日---附錄:1.事故現(xiàn)場照片(如有)2.醫(yī)療費用發(fā)票復印件(如有)3.其他相關證明材料(如有)---注意事項:1.本協(xié)議模板僅供參考,具體內容可根據實際情況進行修改和調整
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