鐘汝婷 骨與創(chuàng)傷外科 骨科牽引術(shù)

牽引術(shù)目錄content定義01適應(yīng)癥02禁忌癥03護(hù)理措施04定義第一部分0101定義牽引術(shù)的定義牽引術(shù)(traction)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法在骨科治療中應(yīng)用廣泛。牽引分為皮膚牽引、骨牽引和兜帶牽引。適應(yīng)癥第二部分0202適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形的矯正和預(yù)防。3.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高。4.解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。5.防止因骨骼病變所致的病理性骨折。禁忌癥第三部分0303禁忌癥禁忌癥局部皮膚受損和對(duì)膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮膚牽引。護(hù)理措施第四部分0404護(hù)理措施1.操作前準(zhǔn)備和護(hù)理(1)解釋說明向患者和家屬解釋，使其認(rèn)識(shí)牽引的意義，積極配合治療和護(hù)理。(2)操作前評(píng)估了解全身和局部狀況及藥物過敏史。(3)皮膚準(zhǔn)備局部皮膚清潔，必要時(shí)剃除毛發(fā)。(4)用物準(zhǔn)備牽引床、牽引架、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引針、進(jìn)針器具(包手鉆、手搖鉆和錘子等)、擴(kuò)張板、床腳墊等。(5)體位準(zhǔn)備牽引前擺好患者體位。04護(hù)理措施2.操作中配合(1)皮膚牽引將寬膠布或海綿帶貼在皮膚上或用四肢尼龍泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)將牽引力傳遞到骨骼進(jìn)行牽引，又稱為間接牽引。其可分為膠布牽引和海綿帶牽引。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，對(duì)患肢基本無損傷，痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，同時(shí)因皮膚對(duì)膠布貼著不能持久，故一般用于小兒或年老體弱患者的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。04護(hù)理措施2.操作中配合1)膠布牽引①局部皮膚涂安息香酸酊。②骨隆凸處加襯墊。③沿肢體縱軸貼膠布，外用繃帶纏繞。④加上牽引重量，借牽引繩通過滑輪進(jìn)行皮膚牽引。2)海綿帶牽引①海綿平鋪于床上，肢體用大毛巾包裹。②骨隆凸處加墊棉花或紗布。③包好肢體，拴好牽引繩。④加上牽引重量，借牽引繩通過滑輪進(jìn)行皮膚牽引。重量一般為體重的1/10。04護(hù)理措施2.操作中配合(3)兜帶牽引是利用布帶或海綿兜帶兜住身體凸出部位施加牽引，包括枕頜帶牽引、骨盆牽引和骨盆兜懸吊牽引。1)枕頜帶牽引是用枕頜帶托住下頜和枕骨粗隆部，向頭頂方向牽引。牽引重量一般由3kg(小兒2kg)開始，根據(jù)病情逐漸增加。該法常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。04護(hù)理措施2.操作中配合2)骨盆帶牽引用骨盆兜帶包托于骨盆，兩側(cè)各一個(gè)牽引帶，施加適當(dāng)重量牽引。牽引重量一般不應(yīng)超過7~15kg，以患者感覺舒適為宜。該法常用于腰椎間盤突出癥。04護(hù)理措施2.操作中配合3)骨盆兜懸吊牽引是用骨盆兜帶自包托于骨盆，兩側(cè)牽引帶交叉至對(duì)側(cè)上方的滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。牽引重量以將臀部抬離床面為宜。該法常用于骨盆骨折。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理(1)加強(qiáng)生活護(hù)理協(xié)助患者滿足正常的生理需要，如協(xié)助洗頭、擦浴，教會(huì)患者使用床上拉手、床上便盆等。凡新做牽引的患者，應(yīng)列入交接班項(xiàng)目。(2)保持牽引的有效性①皮膚牽引時(shí)，注意膠布繃帶有無松脫，擴(kuò)張板位置是否正確。若出現(xiàn)移位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。顱骨牽引時(shí)，每日檢查牽引弓并擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?。②牽引重錘應(yīng)保持懸空，不可隨意增減牽引重量及改變牽引方向或體位，以免影響骨折的愈合。③牽引繩不能中途受阻，棉被、毛毯等重物不應(yīng)壓迫牽引繩，牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理④保持對(duì)抗?fàn)恳α?。利用體重設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?顱骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭20cm;下肢牽時(shí)，應(yīng)抬高床尾15~30cm。若身體移位、抵住了床頭或床尾，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以免失去反牽引作用。⑤告知患者和家屬牽引期間應(yīng)始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成一直線。頭部皮膚牽引和顱骨牽引時(shí)，頭部應(yīng)制動(dòng)，牽引的方向與脊柱始終保持在一條直線上，翻身時(shí)三人合作，一人固定并牽引頭部，另外兩人托住肩部和臀部，協(xié)調(diào)動(dòng)作翻身，防止扭曲造成或加重脊髓損傷。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理(3)觀察肢端的血液循環(huán)觀察患肢有無腫脹、木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并做出相應(yīng)的處理。(4)防治感染皮膚牽引時(shí)，注意膠布邊緣皮膚有無皮炎或水皰。若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥;若水皰面積較大，應(yīng)立即去除膠布，暫停牽引或改用其他牽引方法。骨牽引時(shí)，注意防止?fàn)恳樀捞幇l(fā)生感染，每日用75%乙醇滴針眼處2次，如牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后再進(jìn)行調(diào)整，針眼處血痂不要隨意清除。若針眼處紅、腫、流膿，應(yīng)立即通知醫(yī)師。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理(5)避免過度牽引應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長度，以免牽引過度。牽引數(shù)日后，根據(jù)床邊X線檢查了解骨折對(duì)位情況并及時(shí)調(diào)整。牽引重量可先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少。對(duì)關(guān)節(jié)攣縮者，應(yīng)以逐漸增加為原則。不同部位牽引重量也有所不同，如股骨骨折牽引重量為體重的1/10~1/7，小腿骨折牽引重量為體重的1/15~1/10，上臂骨折牽引重量為體重的1/20~1/15。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理(6)并發(fā)癥的預(yù)防牽引患者易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)畸形、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理。1)足下垂腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂。應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位，若病情允許應(yīng)定時(shí)做距小腿關(guān)節(jié)的活動(dòng)，預(yù)防足下垂。2)壓瘡由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆凸部位易形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)，保持床單清潔、平整和干燥。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理3)墜積性肺炎長期臥床或頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人，易發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利于肺擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助患者翻身、拍背。4)便秘與長期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵(lì)患者多飲水，攝入富含膳食纖維的食物,每日進(jìn)行腹部按摩以刺激腸蠕動(dòng)。若已發(fā)生便秘，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑等。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理