腫瘤科護(hù)理查房-陳典

腫瘤科護(hù)理查房乳房惡性腫瘤術(shù)后化療護(hù)理你我同心·健康同行目錄

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CONTENTS病因1臨床表現(xiàn)2輔助檢查34你我同心·健康同行護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施健康教育556乳腺癌的病因尚不完全明確，但已知的風(fēng)險(xiǎn)因素包括遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式、環(huán)境因素等。雌激素和孕激素水平的變化與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。此外，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未生育或晚育、未哺乳、長(zhǎng)期服用外源性雌激素、乳腺不典型增生、肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒等也可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)病因臨床癥狀Theprojectbackground乳腺癌的典型癥狀包括乳房區(qū)域無(wú)痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚改變（如“桔皮樣”改變）、乳頭乳暈改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等。早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)乳房外形改變、皮膚凹陷、乳頭偏向腫瘤方向、乳頭內(nèi)陷等癥狀輔助檢查Theprojectbackground乳腺癌的輔助檢查包括乳腺超聲、乳腺X線攝影（鉬靶）、磁共振成像（MRI）、CT檢查、乳管鏡檢查、乳腺導(dǎo)管X線造影、組織病理學(xué)活檢等。這些檢查有助于乳腺癌的診斷和分期。病例回顧ResearchProgress姓名：洪某女35歲入院時(shí)間：2024-09-0508：53主訴：左乳癌術(shù)后2月余，擬向聯(lián)合化療?，F(xiàn)病史：1.患者于2024年3月發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一包塊，無(wú)疼痛，無(wú)皮膚紅腫、凹陷、瘙癢等情況。2.2024-06-17在昆明市延安醫(yī)院行乳腺B超和鉬靶片檢查，提示左乳癌可能。3.2024-6-21在我院普外科行“單側(cè)乳腺改良根治術(shù)”，術(shù)后病理示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。4.2024-7-26、2024-8-16在我院行2周期TcbHP方案靶向聯(lián)合化療。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。2024-6-21全麻下行“單側(cè)乳腺改良根治術(shù)”。個(gè)人史：生于云南省，長(zhǎng)期居住昆明市，否認(rèn)吸煙、飲酒史?；橛罚阂鸦?，育有2子1女。家族史：父母健在，兄弟姐妹體健，否認(rèn)遺傳病家族史。體格檢查：體溫：36.3℃脈搏：82次/分呼吸：20次/分血壓：114/76mmHg體重：57Kg9.專科情況：左側(cè)乳房缺如，局部可見16cm手術(shù)疤痕，傷口愈合可。護(hù)理問(wèn)題ResearchProgress術(shù)后傷口及化療副作用可能引起的疼痛疼痛對(duì)化療過(guò)程和副作用的知識(shí)缺乏。知識(shí)缺乏化療可能引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)可能由于化療副作用導(dǎo)致食欲下降，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。護(hù)理措施ResearchProgress6.血液監(jiān)測(cè)：化療可能會(huì)影響骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少。護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)，必要時(shí)采取預(yù)防感染的措施。7.教育與指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)教育患者和家屬有關(guān)化療的知識(shí)，包括藥物的作用、副作用、自我護(hù)理技巧等。8.溝通與協(xié)調(diào)：護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員保持良好溝通，協(xié)調(diào)患者的治療計(jì)劃，并確保患者得到連貫的護(hù)理服務(wù)。9.記錄與評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者的化療反應(yīng)和護(hù)理措施，定期評(píng)估護(hù)理效果，并根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。10.康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療的患者，護(hù)理人員還應(yīng)提供康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。1.心理支持：乳腺癌患者可能會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)提供心理支持和安慰，幫助患者保持積極的心態(tài)。2.藥物管理：化療藥物可能會(huì)引起副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的藥物反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施來(lái)減輕副作用。3.癥狀管理：化療期間可能會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如疼痛、疲勞、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的癥狀，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。4.營(yíng)養(yǎng)支持：化療可能會(huì)影響患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者攝取高蛋白、高熱量的食物，并在必要時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。5.皮膚護(hù)理：某些化療藥物可能會(huì)引起皮膚反應(yīng)，如干燥、瘙癢或皮疹。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和化妝品。1.藥物治療知識(shí)：患者應(yīng)了解化療藥物的作用機(jī)制和副作用，如表柔吡星等藥物的代謝途徑和排泄方式。指導(dǎo)患者化療期間多飲水，以減少對(duì)腎臟的損害，并注意休息避免感冒。2.生理心理知識(shí)：乳腺癌手術(shù)后可能會(huì)影響患者的心理健康，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情地向患者解釋術(shù)后可以通過(guò)帶假乳或整形等方法恢復(fù)乳房，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并耐心細(xì)致地解釋，使其主動(dòng)接受化療，充分配合治療。健康教育KeyResults3.家屬支持配合知識(shí)：家屬在化療過(guò)程中的支持至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助家屬學(xué)習(xí)掌握一些基本知識(shí)和技能，確?；煱踩；熐昂笾笇?dǎo)患者合理調(diào)配膳食，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，并用姜來(lái)刺激食欲。4.心理支持：乳腺癌患者在化療期間可能會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供心理支持，幫助患者建立積極應(yīng)對(duì)策略，利用社會(huì)資源和社會(huì)支持，以改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。5.飲食建議：化療期間應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)充足，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和糖分?jǐn)z入，少食高脂肪、高膽固醇食物。多食新鮮水果和蔬菜，以及富含抗癌成分的食物，如卷心菜、大蒜、豆類制品等。合理安排飲食與化療時(shí)間，以減少惡心、嘔吐等癥狀。6.心理治療：心理治療是乳腺癌綜合治療的