高血壓簽約協(xié)議書

高血壓簽約協(xié)議書《高血壓患者簽約服務協(xié)議書》甲方（醫(yī)療機構名稱）：____________________地址：____________________聯系電話：____________________乙方（患者姓名）：____________________性別：______年齡：______身份證號：____________________聯系地址：____________________聯系電話：____________________為提高高血壓患者的健康管理水平，甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，簽訂本協(xié)議。一、甲方的權利和義務1.為乙方建立高血壓患者健康檔案，詳細記錄乙方的基本信息、病史、治療情況等。2.定期為乙方進行血壓測量、健康評估等服務，根據乙方的具體情況制定個性化的治療方案和健康管理計劃。3.向乙方提供高血壓防治知識的健康教育和咨詢服務，指導乙方合理用藥、飲食、運動等。4.及時為乙方提供轉診服務，當乙方病情需要轉診時，協(xié)助乙方聯系上級醫(yī)院，并提供相關的醫(yī)療信息和建議。5.嚴格遵守保密制度，保護乙方的個人隱私。二、乙方的權利和義務1.積極配合甲方的健康管理工作，提供真實、準確的個人信息和病史資料。2.按照甲方制定的治療方案和健康管理計劃進行治療和自我管理，按時服藥、定期測量血壓、合理飲食、適量運動等。3.參加甲方組織的健康教育活動，學習高血壓防治知識，提高自我保健意識和能力。4.當病情發(fā)生變化或出現不適癥狀時，及時告知甲方，并按照甲方的建議進行處理。5.尊重甲方的醫(yī)務人員，遵守甲方的醫(yī)療秩序和規(guī)章制度。三、服務內容1.建立健康檔案：為乙方建立高血壓患者健康檔案，包括個人基本信息、病史、體檢報告、治療記錄等。2.健康評估：定期對乙方進行健康評估，包括血壓測量、身體檢查、生活方式評估等，了解乙方的健康狀況和疾病進展情況。3.健康教育：向乙方提供高血壓防治知識的健康教育和咨詢服務，包括飲食指導、運動建議、心理調節(jié)等，提高乙方的自我保健意識和能力。4.用藥指導：根據乙方的病情和治療方案，為乙方提供合理用藥指導，包括藥物的種類、劑量、用法、副作用等，提高乙方的用藥依從性。5.隨訪服務：定期對乙方進行隨訪，了解乙方的治療效果和病情變化情況，調整治療方案和健康管理計劃。6.轉診服務：當乙方病情需要轉診時，為乙方提供轉診服務，協(xié)助乙方聯系上級醫(yī)院，并提供相關的醫(yī)療信息和建議。四、服務期限本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為______年。服務期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽協(xié)議。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供服務，乙方有權要求甲方改正；如甲方拒不改正，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方承擔相應的違約責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方的健康管理工作，甲方有權要求乙方改正；如乙方拒不改正，甲方有權解除本協(xié)議，并對乙方的健康管理工作產生的不良后果不承擔責任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他事項1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：___________________