3-2023年消渴病臨床路徑（1版）

消渴病（2型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。ㄉ舷鸗CD編碼：A06.09.01）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿?。↖CD—10編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中（2）2、證候診斷：（1）主證①熱盛傷津證；②脾虛胃熱證；③陰虛火旺證；④氣陰兩傷證；⑤肝腎陰虛證；⑥陰陽兩虛證；（2）兼證；①痰濕證；②血瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（2021年）1、診斷明確，第一診斷為消渴病（2型糖尿?。?、患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第2、達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病的入院指南》者。3、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察：四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）入院急查：全血細(xì)胞分析、電解質(zhì)、心肌酶譜、尿常規(guī)、大便常規(guī)、快速血糖測定、測量身高、體重、BMI、血壓等指標(biāo)。（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要檢測夜間0時(shí)、凌晨3時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖）。（3）糖化血紅蛋白、肝腎功和血脂。（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、腹部超聲。2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素和/或C肽釋放試驗(yàn)、C—反應(yīng)蛋白、凝血四項(xiàng)、紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、肝炎病毒系列、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)顱超聲多普勒、CT、MRI等影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①熱盛傷津證：清熱生津。②脾虛胃熱證：辛開苦降。③陰虛火旺證：滋陰降火。④氣陰兩傷證：益氣養(yǎng)陰。⑤肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎。⑥陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)。（2）兼證①痰濕證：化痰燥濕。②血瘀證：活血化瘀。2、辨證口服中成藥。3、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。4、基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國2型糖尿病防治指南》（2017年）執(zhí)行。5、中醫(yī)特色療法：（1）中藥足浴療法：根據(jù)病情辨證選擇使用。（2）耳穴壓籽：辨證選穴、用耳貼貼壓，每次自選2—3個(gè)穴位，貼壓一側(cè)，兩耳交替。（3）艾（4）穴位貼敷：將中藥研為細(xì)末，推薦貼敷方：生黃芪、丹參、川芎、山萸肉、熟地、黃芩、肉桂，辨證選穴。（6）中藥熱奄包：據(jù)辨證施治中藥局部熱敷治療。6、非藥物療法：（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。7、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2、血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。3、形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的治療和預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1、病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴?。?糖尿病）（TCD編碼：BNV060ICD—10編碼：E11.902）?；颊咝彰盒詣e：年齡：_門診：院號(hào)：______床號(hào)住日期：日院日期：日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天 實(shí)際住院天（表一）日期年月日（住院第1—2天）年月日（住院第3—6天）年月日（住院第7—12天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成初步診斷及評(píng)估□辨急、慢性并發(fā)癥□初步擬定診療方案□完成首次病程記錄□完成入院記錄□糖尿病健康教育□與家屬溝通，向患者交待病情和注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，并調(diào)整中藥湯劑□主治醫(yī)師查房，調(diào)整降糖治療方案□主任（副主任）醫(yī)師查房，并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治療對策和方案的調(diào)整□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整治療方案□并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療□確定出院日期□完成出院記錄□向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情況及記錄方法。□預(yù)約復(fù)診時(shí)間□通知出院，向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案，開具出院帶藥□如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂糖尿病飲食□確定總熱量及營養(yǎng)比例□監(jiān)測血糖口服中藥湯劑□制定降糖方案□中藥足浴□耳穴壓籽□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、HbA1c、果糖胺、選擇OGTT、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)□心電圖、胸部CT、腹部彩超□并發(fā)癥相關(guān)檢查□對癥處理長期醫(yī)囑□內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□優(yōu)化降糖方案□并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療□中藥足浴□耳穴壓籽□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查長期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□制定出院綜合治療方案□中藥足浴□耳穴壓籽□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教□執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)□危重