第五章 醫(yī)患關(guān)系和患病心理課件

第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理

古代西方的醫(yī)圣希波克拉底說過：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物、二是語言”。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理調(diào)查：醫(yī)患糾紛據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在首都北京，2006年到2008年的3年間共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。暨南大學(xué)的一項(xiàng)研究則表明，在接受調(diào)查的8000余名醫(yī)務(wù)人員中，有65%曾遭受過不同程度的心理或軀體傷害。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理?世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！?1世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)該是細(xì)心觀察者，耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)?。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理內(nèi)容提要疾病覺察和求治心理醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理第一節(jié)患病心理一、覺察和解釋癥狀二、使用和誤用醫(yī)療服務(wù)第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理一、覺察和解釋癥狀1、癥狀覺察的個(gè)體差異對(duì)疼痛或不適的敏感性注意傾向性：向內(nèi)注意和向外注意環(huán)境刺激的影響心理社會(huì)影響安慰劑效應(yīng)醫(yī)學(xué)生疾病群體性心源性疾病社會(huì)文化差異第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、對(duì)癥狀的解釋和反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的影響歸因他人的影響：“外行咨詢系統(tǒng)”幫助解釋癥狀給出求醫(yī)建議推薦治療方法推薦咨詢其他的外行咨詢者第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理二、使用和誤用醫(yī)療服務(wù)1、使用公共醫(yī)療服務(wù)的群體差異年齡和性別小孩女性經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)地位的影響醫(yī)院里窮人多還是富人多？第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、求治決策為什么有的病人不去不看?。拷?jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任隱私和保密的需要…第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理健康信念模型和求治心理感知到的癥狀評(píng)估：我病了嗎決策1：我需要看病嗎？決策2：治療的花費(fèi)值得嗎？進(jìn)入治療或否評(píng)估延誤期診斷延誤期治療延誤期第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理3、醫(yī)療服務(wù)的誤用和濫用執(zhí)著的疑病癥患者抗生素濫用有病就點(diǎn)滴剖腹產(chǎn)濫用醫(yī)學(xué)檢查第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理三、在醫(yī)院中的情感調(diào)試住院與病人的控制感如何提升控制感？行為的控制認(rèn)知的控制信息的控制應(yīng)對(duì)方式與疾病康復(fù)歸因和自我責(zé)備的影響兒童病人的分離性焦慮第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通一、醫(yī)患關(guān)系概述1、概念醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與患者之間在臨床診療活動(dòng)中形成和建立起來的人際關(guān)系是以醫(yī)療活動(dòng)為中心，以維護(hù)患者健康為目的的醫(yī)患關(guān)系的重要意義良好的醫(yī)患關(guān)系是順利開展醫(yī)療活動(dòng)的保證。良好的醫(yī)患關(guān)系可以營造良好的心理氛圍和情緒反應(yīng)，減輕或消除疾病對(duì)患者造成的心理壓力，減輕痛苦，使其變被動(dòng)配合為主動(dòng)參與。有益于保持和增進(jìn)醫(yī)患雙方的心理健康。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、醫(yī)患關(guān)系過程前認(rèn)識(shí)期發(fā)生在醫(yī)生與患者接觸之前，此時(shí)醫(yī)生的任務(wù)是盡可能充分地收集有關(guān)患者的健康資料，了解患者的病情，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系做準(zhǔn)備。認(rèn)識(shí)期是醫(yī)患接觸并建立關(guān)系的初始階段，主要目標(biāo)是醫(yī)患就此熟悉并建立初步的信任關(guān)系。運(yùn)作期開始于醫(yī)患之間已基本認(rèn)識(shí)，醫(yī)患關(guān)系初步建立，經(jīng)時(shí)間跨度相對(duì)較長，是醫(yī)生向患者提供診斷治療的工作階段，此階段醫(yī)患之間的溝通，以實(shí)質(zhì)性內(nèi)容溝通為主，但仍需十分注意保持良好的醫(yī)患關(guān)系。結(jié)束指患者在醫(yī)生的幫助下，病情已好轉(zhuǎn)或已痊愈即將出院，而要終止醫(yī)患關(guān)系的階段。本期的任務(wù)是鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我維護(hù)、自我調(diào)節(jié)，以及出院后的鞏固治療，預(yù)計(jì)結(jié)束醫(yī)患關(guān)系后患者不能面臨的新問題，協(xié)助患者制定對(duì)策以解決這些問題，同時(shí)要妥善處理醫(yī)患雙方已經(jīng)建立的情感，順利結(jié)束關(guān)系。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理3、醫(yī)患關(guān)系模式主動(dòng)——被動(dòng)模式該模式中醫(yī)務(wù)人員處于主動(dòng)支配地位，患者則完全被動(dòng)服從，醫(yī)生有絕對(duì)權(quán)威性。這種模式不利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，多適用于意識(shí)不清或嬰兒患者。指導(dǎo)——合作模式這種模式的特點(diǎn)是醫(yī)生起主導(dǎo)作用，患者積極配合。這是目前最常見的的醫(yī)患關(guān)系模式，適合于急性患者。共同參與模式這類模式以醫(yī)患平等關(guān)系為基礎(chǔ)，醫(yī)生與患者都具有治好疾病的共同愿望，雙方各自發(fā)揮自己的積極性，相互支持，相互配合，共同和疾病作斗爭(zhēng)。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理表：醫(yī)患關(guān)系三個(gè)基本模式及臨床應(yīng)用

模

式醫(yī)護(hù)人員的作用病人的作用臨床作用模式的原型主動(dòng)--被動(dòng)對(duì)病人做某事接受（不能反應(yīng)或無作用）麻醉、

嚴(yán)重外傷、昏迷、譫妄等父母--嬰兒指導(dǎo)—合作告訴病人做什么合作者（服從）急性感染過程等父母--兒童共同參與幫助病人自助合作關(guān)系的參加者大多數(shù)慢性疾患

（利用專家的幫助）

成人—成人

第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理二、醫(yī)患溝通1、溝通內(nèi)容患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施重要檢查的目的及結(jié)果患者的病情及預(yù)后某些檢查治療可能引起的嚴(yán)重后果藥物不良反應(yīng)手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施醫(yī)療藥費(fèi)情況聽取患方意見或建議，回答患方想要了解的情況，增強(qiáng)患方對(duì)疾病的治療信心，加深對(duì)目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、醫(yī)患溝通中雙方的心態(tài)患者心態(tài)求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。高度自我，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的病情重視，更多地關(guān)心。耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。醫(yī)療費(fèi)用不能太高。醫(yī)療費(fèi)用不能太高。尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。個(gè)別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的話?；颊咛?，沒有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過高問題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問題?；颊呤欠褚嫖?。職業(yè)倦怠第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠感情感耗竭沒有人情味缺乏工作的成就感第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理3、醫(yī)患溝通的途徑情感溝通診療溝通醫(yī)生用高超的醫(yī)療技術(shù)，通過認(rèn)真診斷及治療，可以促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系的建立，形成順暢的溝通交往渠道。效果溝通隨訪溝通第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理4、醫(yī)患溝通的功能1、醫(yī)患溝通與病人的順從行為順從“患者的行為在多大程度上與醫(yī)學(xué)和健康的建議一致?！表槒哪Ｐ驮撃Ｐ驼J(rèn)為，患者在就診過程中的滿意程度、對(duì)信息的理解和回憶狀況能夠預(yù)測(cè)其順從情況。關(guān)鍵因素患者滿意程度：接診模式與患者滿意度哈佛調(diào)查對(duì)就診內(nèi)容的理解程度對(duì)診療信息的回憶第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理順從模型的應(yīng)用：提高病人依從性增加順從行為的方法改進(jìn)口頭溝通首因效應(yīng)強(qiáng)調(diào)順從的重要性簡化信息運(yùn)用重復(fù)技術(shù)具體明確就診加面談提供書面信息提供個(gè)人化信息改善病人的心理社會(huì)因素：如社會(huì)支持、表揚(yáng)等第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、醫(yī)患溝通與疾病治療案例：一位膽囊炎的患者，手術(shù)前1天晚上需要灌腸，護(hù)士拿著灌腸筒來到患者床邊，伸手拉開棉被，便叫患者翻過身去?；颊弑慌哪涿?，雖然也翻過了身，但心里卻不放心地抬起頭看忽視究竟要做什么。護(hù)士反而責(zé)怪說：“看什么，有什么好看的”?；颊咧缓萌虤馔搪暎那橐恢碧幱谝蓱]和屈辱的狀態(tài)，一夜未曾合眼。第二天，患者精神極差，體溫上升，未能如期手術(shù)。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理利用信息促進(jìn)康復(fù)——提升控制感感覺信息：事先告知可能的感受程序性信息：了解治療過程應(yīng)對(duì)技巧信息行動(dòng)指南第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理三、醫(yī)患溝通的影響因素1、傳統(tǒng)醫(yī)患溝通方式存在的問題忽略醫(yī)生自身的健康信念假定患者的順從是不成問題的忽視了患者健康信念的作用第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、醫(yī)生差異與醫(yī)生健康信念影響臨床決策的醫(yī)生個(gè)人信念關(guān)于臨床問題性質(zhì)的個(gè)人信念健康專家對(duì)假設(shè)和疾病可能性的估計(jì)對(duì)疾病的嚴(yán)重性和可治療性的看法對(duì)患者的個(gè)人信息的了解程度健康專家的刻板印象如何將信念傳達(dá)給患者個(gè)人心境和外部特征的影響第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理3、醫(yī)生與患者的相互作用的影響以患者為中心醫(yī)生了解病人的觀念和期望，并努力從病人的角度來看待疾病病人參與治療過程的決策和計(jì)劃從遺患雙方的情緒狀況，注意有效的問診內(nèi)容醫(yī)生和患者間的共識(shí)癥狀原因治療方式