根尖周?。谇唤M織病理學課件）

《口腔組織病理學》急性根尖周炎正常牙齒組織患有根尖周炎的牙齒組織

第一節(jié)急性根尖周炎來源：急性牙髓炎、慢性炎癥急性發(fā)作臨床表現(xiàn)：患牙能定位

1.早期（急性漿液性根尖周炎）

：自發(fā)性、陣發(fā)性、搏動性跳痛，浮出感和早接觸，與對頜牙咬合時癥狀可減輕；

2.晚期（急性化膿性根尖周炎）

：自發(fā)性持續(xù)性、搏動性痛，咀嚼疼痛，叩痛明顯，可伴有全身不適，淋巴結(jié)腫大疼痛，局部黏膜紅腫。

X線：根尖區(qū)牙周膜稍增寬，無骨吸收。分類

急性漿液性根尖周炎急性根尖周炎A根尖膿腫階段急性化膿性根尖周炎B骨膜下膿腫階段

C黏膜下膿腫階段

ABC黏膜下膿腫皮瘺病理改變早期（漿液期）：血管擴張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中性粒細胞游出。晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成

（急性牙槽膿腫）

骨膜下膿腫粘膜下或皮下膿腫膿腫中心為崩解壞死的牙髓組織和膿細胞，周圍有中性粒細胞圍繞，邊緣區(qū)可見巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞。膿液引流途徑：急性牙槽膿腫→骨膜下膿腫→黏膜下膿腫1.最常見的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿，由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛達到最高峰，一旦膿液穿破骨膜達黏膜下（或皮下）時疼痛緩解，突破口位置多靠近唇、頰側(cè)牙齦。2.根管粗大和根尖孔也較大的牙可經(jīng)齲洞排膿。3.有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。4.很少見情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過上頜竇排膿?！捐b別診斷】

急性根尖周炎急性牙髓炎

疼痛特點，定位

叩診

松動度牙髓活力

X線CompanyLogo持續(xù)性跳痛，能定位陣發(fā)性，患牙不定位叩痛明顯不明顯，晚期出現(xiàn)明顯無松動（—）（+）根尖可有稀疏區(qū)無《口腔組織病理學》慢性根尖周炎概念：根管內(nèi)的感染或病原刺激物長期緩慢刺激而導致的根尖周組織的慢性炎癥反應，常表現(xiàn)為以增生為主的炎癥。分類：

1.根尖周肉芽腫

2.慢性根尖周膿腫

3.根尖囊腫慢性根尖周膿腫01延遲符號來源：急性牙槽膿腫、根尖肉芽腫臨床表現(xiàn)：多無明顯自覺癥狀,部分有咀嚼不適或咀嚼痛，可分為有瘺型和無瘺型。X-線：可見骨質(zhì)較疏松或吸收,根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。病理改變?nèi)庋郏夯佳栏鈪^(qū)膿性分泌物覆蓋，根尖粗糙不平。鏡下：1）中央為膿腔，內(nèi)含膿液2）邊緣大量炎細胞浸潤3）牙骨質(zhì)、牙槽骨有吸收4）相鄰牙根尖部有炎癥反應轉(zhuǎn)歸：（1）根尖肉芽腫（2）急性牙槽膿腫病變中央為膿腔，內(nèi)含膿液，邊緣大量急、慢性炎癥細胞浸潤，根尖牙骨質(zhì)有吸收慢性根尖周膿腫慢性根尖肉芽腫02延遲符號

概念：慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是指根尖周牙周膜受根管內(nèi)病原慢性刺激，表現(xiàn)為一增生為主的炎癥反應，肉芽組織形成，多一開始就作為一種慢性過程而發(fā)病，極少數(shù)也可能由急性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來。

臨床表現(xiàn)：

1、患牙多為死髓牙，無明顯自覺癥狀,牙齒變色

2、有咬合乏力或咀嚼不適，有叩痛

3、X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變：

肉眼：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團肉芽組織，一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞，且與牙周膜連續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周圍骨組織分隔，可隨拔牙時一同拔出。

來源：急、慢性根尖膿腫病理改變：

肉眼：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團肉芽組織，一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞，且與牙周膜連續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周圍骨組織分隔，可隨拔牙時一同拔出。

鏡下：

（1）新生毛細血管+成纖維細胞+炎細胞浸潤（2）膽固醇結(jié)晶（3）泡沫細胞、多核巨細胞（4）上皮增生（上皮剩余、口腔粘膜上皮、結(jié)合上皮、呼吸道上皮）根尖肉芽腫肉眼見附著于根尖部的肉芽組織團塊鏡下可見新生毛細血管、成纖維細胞、炎癥細胞、增生的上皮（箭頭所示）根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)歸根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮團中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織根尖囊腫03延遲符號

X–線：根尖大小